病案討論AIDS并隱球菌腦炎得護理診斷及護理措施結一肖小花

一、病原學

隱球菌屬包括17種和8個變種，在真菌分類學上歸入半知菌亞門、芽孢菌綱、隱球酵母目、隱球酵母科。致病菌主要是新生隱球菌，已報道可引起人類疾病的還有淺黃隱球菌、淺白隱球菌和羅倫隱球菌等，但很少見。新生隱球菌有3個變種，即新生變種(varneoformans)、格特變種(vargattii)和上海變種(shanghaiensis)。按血清學分類可分為A、B、C、D及AD型5型，此外尚有少量不確定型。隱球菌性腦膜炎主要表現的是中樞神經系統的損害。二、護理診斷一.

疼痛：頭痛，與顱內壓增高有關二.

體溫過高：與感染有關三.

營養失調：低于機體需要量，體溫過高，消耗過大四.

口腔粘膜的改變：與感染有關五.

恐懼：與緊張、憂郁、無助感、缺乏自信有關六.

知識缺乏：缺乏有關知識和技能三、護理措施正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78~1.76kpa(80~180毫米水柱)或40~50滴/min,雖呼吸波動在10毫米水柱之內.兒童壓力為0.4~1.0kpa(40~100毫米水柱).其臨床表現為：頭痛、嘔吐、視力障礙、意識障礙、癲癇或肢體強直性發作、生命體征變化、腦疝的表現⑷保證飲水。由于高熱使機體水分散失增加，因此應鼓勵病人多飲水，特別是服用退熱藥后大量排汗時更應多飲水。⑸皮膚護理。高熱病人在退熱過程中往往大量排汗，為了保持病人皮膚的清潔及舒適，應經常更換衣褥以及被罩、褥單，每日擦浴。⑹口腔護理。長期發熱可致口腔粘膜干燥且容易引起口腔炎，故應注意早晚及餐后的口腔清潔。口唇干裂時可以涂一點唇膏予以保護。第二，要采取退熱降溫措施①冷敷降溫。

將冰塊砸碎，裝入熱水袋中，在冰塊放至袋子約1/2時，加入少量涼水，以填充冰塊間的空隙，排出袋中的空氣，蓋緊袋口，檢查有無漏水。冰袋放置的部位一般是在前額，也可枕于頭下，或放于頸部、雙側腋窩等處。每次放置時間不應超過20分鐘，以免發生局部凍傷。或是用冷毛巾敷于前額、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每3-5分鐘更換一次。

②溫水擦浴。

用低于病人皮膚溫度的溫水，一般為32-34℃進行擦浴。擦浴部位為四肢、頸部、背部、擦至腋窩、腹股溝、國窩等血管豐富處，停留時間應稍長，以助散熱，全部擦浴時間約20分鐘左右。禁擦部位有胸前區、腹部、后脖子，這些部位對冷的刺激較敏感，冷刺激可引起反射性的心率減慢、腹瀉等不良反應。擦浴過程中要注意給病人保暖，擦浴完畢后，應給病人更換衣褲，過半小時后要給病人測量一下體溫。

酒精擦浴時應注意動作要輕柔，以被擦皮膚稍微發紅為度，擦浴時酒精不要太多，薄薄地擦一層即可，這比擦很多酒精更容易帶走熱量。擦浴過程中應注意重觀察病人，如果出現體溫驟降、寒戰、面色蒼白、口唇青紫等，應立即停止擦浴，并蓋上被子保暖，喝一點糖水。降溫勿過急過度，一般降至38.5℃左右即可。不要擦腹部，以免腹部受刺激后產生疼痛與腹瀉。皮膚有出血點的人禁止酒精擦浴。第三，使用控溫毯，遵醫囑應用藥物退熱

（三）遵醫囑及時準確的用藥（四）使用

甘露醇后的觀察及護理

（五）生活護理

加強營養，保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入。做好口腔護理、皮膚護理，給予氣墊床，定時翻身拍背。（六）口腔護理

觀察口腔粘膜的情況，與1%-4%碳酸氫鈉漱口（七）心理護理

由于新型隱球菌腦膜炎治療時間長，療效緩慢，治療費用高，經常進行腰椎穿刺，且不良反應重，作為一名護士應該對病人無限關愛，耐心解釋新型隱球菌腦膜炎的治療方法及治療過程中可能出現反應，使之對疾病樹立良好心態，幫助病人增加戰勝疾病的信心。（八）艾滋病人護理過程的要點1、盡可能將病人安排在單人房間，隔離前向病人做好解釋工作，說明隔離的目的、要求以及如何配合，使病人能夠自覺地進行自我隔離和護理。在對艾滋病人的護理過程中按標準防護進行，防止職業暴露的發生。2、艾滋病人的護理技巧

①切忌歧視，應當和他人一樣公平對待。②護理人員使用普及性的預防措施。③關心而不是同情。④協助患者建立自我照顧的技巧，正確認識疾病，端正態度，放棄不良行為，建立健康的生活方式。⑤注意病人是否定時用藥，尤其是抗艾滋病的藥物。⑥尊重患者的隱私，不隨意向他人透露病情。（九）出院指導

患者經腦脊液涂片連續3次未發現隱球菌且