委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱混凝土抗壓試件樣品數量1組（3塊）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件C20標準養護100X100X1002009.7.15二層梁

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態灰色立方體、外觀平整（手寫）

檢檢驗依據GB/T50081-2002

驗

檢驗項目抗壓強度

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還口報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室□檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱砂漿抗壓試件樣品數量1組（3塊）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件M5.0混合砂漿70.7X70.7X70.7二層梁

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態灰色立方體、外觀平整（手寫）

檢檢驗依據JGJ/T70-2009

驗

檢驗項目抗壓強度

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還口報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室□檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱混凝土構件（回彈）樣品數量1組

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件

C202009.7.1二層梁

樣結構形式

品結構類型：框架結構

焊接人員/操作人員

信磴類型：普通驗/泵送碎

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態現場構件、符合檢測要求（手寫）

檢檢驗依據JGJ/T23-2011

驗

檢驗項目回彈法檢測混凝土抗壓強度

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

告

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名:

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，木單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出中訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱砂漿砌體（回彈）樣品數量1組

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件M5.0混合砂漿2009.7.1二層柱

樣結構形式結構類型：磚混

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態現場構件、符合檢測要求（手寫）

檢檢驗依據GB/T50315-2011

驗

檢驗項目回彈法檢測砌筑砂漿抗壓強度

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

生

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對槍測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛行路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱蒸壓加氣混凝土砌塊樣品數量1組（9塊）

規格型號A3.5100X100X100合格品

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件

工程部位：

樣結構形式

品出廠日期：

焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態灰色立方體,外觀平整（手寫）

檢檢驗依據GB/T11968-2006

驗

檢驗項目抗壓強度

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起□現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對槍測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛行路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼筋混凝土用鋼熱軋帶肋鋼筋樣品數量1組（4根）

規格型號不帶“E”的鋼筋

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件

樣結構形式

品16HRB4001T濟南鋼鐵股份有限公司基礎主體

焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息無抗震要求

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無有害的表面缺陷,無起泡、無銹蝕（手寫）

檢檢驗依據GB/T1499.2-2007

驗

檢驗項目屈服強度、抗拉強度、斷后伸長率、冷彎試驗

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起□現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對槍測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛行路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼筋混凝土用鋼熱軋帶肋鋼筋樣品數量1組（9根）

規格型號帶“E”的鋼筋

工程部位（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

養護條件

樣結構形式

品焊接人員/操作人員16HRB400E1T濟南鋼鐵股份有限公司基礎主體

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量有抗震要求，抗震等級：一級（二級、三級）

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無有害的表面缺陷,無起泡、無銹蝕（手寫）

檢檢驗依據GB/T1499.2-2007

驗屈服強度、抗拉強度、斷后伸長率、冷彎試驗、抗拉強度實測值與屈服強度實測值

檢驗項目

要的比值、屈服強度實測值與標準值的比值

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號□特快專遞報告份數2份

告

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還口報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

f也

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室□檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托用一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼筋混凝土用鋼熱軋光圓鋼筋樣品數量1組（9根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件

10HPB2351T基礎主體濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無有害的表面缺陷,無起泡、無銹蝕（手寫）

檢檢驗依據GB/T1499.1-2008

驗

檢驗項目屈服強度、抗拉強度、斷后伸長率、冷彎試驗

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號□特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起□現場試驗后個工作日樣品處理□退還口報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名:

樣受流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

、、z3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明rt

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼材化學分析（熱軋帶肋鋼筋）樣品數量1組（1根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件12HRB335/HRB400濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態表面無油漬、無銹蝕、無起泡缺陷（手寫）

檢檢驗依據GB/T1499.2-2007

驗

檢驗項目C、S、Mn、Si、P

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號□特快專遞報告份數2份

告

協議交付日期口協議簽訂起□現場試驗后個工作日樣品處理□退還口報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名:

樣受流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

說3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

明4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼材化學分析（熱軋光圓鋼筋）樣品數量1組（1根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件12HPB235濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態表面無油漬、無銹蝕、無起泡缺陷（手寫）

檢檢驗依據GB/T1499.1-2008

驗

檢驗項目C、S、Mn、Si、P

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號□特快專遞報告份數2份

告

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名:

樣品流向：口檢測一室□檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，木單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（陵樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明日日

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼材化學分析（低合金高強度結構鋼）樣品數量1組（1根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件12Q345B濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態表面無油漬、無銹蝕、無起泡缺陷（手寫）

檢檢驗依據GB/T1591-2008

驗

檢驗項目C、S、Mn、Si、P

耍

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

告

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對槍測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛行路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼材化學分析（碳素結構鋼）樣品數量1組（1根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件12Q235B濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態表面無油漬、無銹蝕、無起泡缺陷（手寫）

檢檢驗依據GB/T700-2006

驗

檢驗項目C、S、Mn、Si、P

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對槍測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛行路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱冷軋帶肋鋼筋樣品數量1組（4根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

6CRB5501T基礎濟南鋼鐵有限公司

養護條件

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無有害的表面缺陷,無起泡、無銹蝕（手寫）

檢檢驗依據GB/T13788-2008

驗

檢驗項目抗拉強度、斷后伸長率、冷彎試驗

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

協議交付日期口協議簽訂起□現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對槍測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛行路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼筋機械連接接頭樣品數量1組（母材3根，連接件三根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位25HRB335II級接頭

養護條件接頭數量：

樣結構形式操作員：

品焊接人員/操作人員工程部位：

信

生產廠家、產地檢驗類別：工藝檢驗/現場檢驗

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無起泡、無銹蝕、無有害的表面缺陷（手寫）

檢檢驗依據JGJ107-2010

驗

檢驗項目抗拉強度

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號□特快專遞報告份數2份

告

協議交付日期口協議簽訂起口現場試驗后個工作日樣品處理□退還口報廢

交

付報告/樣品編號檢測編號

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

f也

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室口檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效。

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托用一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼材型材（碳素結構鋼）樣品數量1組（4根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件12Q235B1T濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無起泡,無銹蝕、無有害的表面缺陷（手寫）

檢檢驗依據GB/T700-2006

驗

檢驗項目屈服強度、抗拉強度、斷后伸長率、冷彎試驗

要

求樣品配制比例設計值

報交付方式□自取口掛號口特快專遞報告份數2份

告協議交付日期口協議簽訂起□現場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢

交

報告/樣品編號檢測編號

付

其

檢測/技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明

他

委托方簽名：受理人簽名：

樣品流向：口檢測一室□檢測二室口檢測三室收樣日期：年月日

1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內容已被雙方確定，同時委托書生效C

2、出具檢驗報告后15日內仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規定處理樣品。

3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。

說

4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據各一份）。

明

5、如對檢測結果有異議，請在報告發出之日15天內提出申訴要求。

6、檢測機構地址：聊城市東昌府區衛育路東（水城中學對過）聯系電話/p>

7、檢驗檢測數據、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。

委托檢驗/技術服務協議書（樣本）

委委托單位名稱檢驗類別委托檢驗

托

單工程名稱聯系電話

位

信見證單位見證人員

息

本協議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發后不允許更改

樣品名稱鋼材型材（低合金高強度結構鋼）樣品數量1組（4根）

規格型號

（請根據不同的樣品，選擇本欄中相關的內容填寫，與樣品無關內容可不填寫）

工程部位

養護條件12Q345B1T濟南鋼鐵股份有限公司

樣結構形式

品焊接人員/操作人員

信

生產廠家、產地

息

進場數量/接頭數量

出廠編號/樣品批號

出廠/施工/成型日期

樣品其他說明

樣品狀態無起泡,無銹蝕、無有害的表面缺陷（手寫）

檢檢驗依據GB/T1591-2008

驗

檢驗項目屈服強度、