關于微創單側固定腰間盤突出癥

腰椎退變性疾病臨床極為常見發病率逐年上升，國內統計18%以上目前多采取開放性手術治療但是開放性手術相關并發癥多臨床背景第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天有限化(Limitation)微創化(Microinvasion)智能化(Intelligence)替代化(Replacement)脊柱外科手術第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天缺點醫療成本高手術人員多住院周期長手術費用高恢復時間長

并發癥多

手術時間長術中失血多

手術創傷大傳統開放手術缺點第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天FailedBackSurgerySyndrome

腰椎術后失敗綜合征相臨節段椎間盤病變和腰椎失穩腰肌萎縮、失神經支配術后長期腰痛坐骨神經痛加重腰部肌無力FBSS發生率10-40%第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天對提高生活質量的關注

工程學領域研究不斷深入

現代外科治療理念轉變現代外科技術日益革新微創第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天微創外科是“理念”微創外科是“手段”，微創外科是“目的”第二屆全國微創脊柱外科學術會議TEXT即應用微創的理念，通過微創的手段或技術，達到治療效果好、患者恢復快的目的。與任何外科手術一樣，徽創脊拄外科有其相應的適應證，是更高層次的外科手術。什么是微創脊柱外科？第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腰椎微創手術建立在以下幾個重要概念之上（1）避免自動撐開器對肌肉的擠壓傷,（2）避免剝離和切斷重要肌肉的腱止點，尤其是多裂肌在棘突上的止點,（3）盡量利用重要的神經血管和肌肉解剖間隙入路,（4）通過減小工作通道的寬度來降低對周邊軟組織的損傷。

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天微創手術一個重要目標是降低對后方兩組椎旁肌肉的損傷（1）一組是深層的旁正中橫突棘肌群，包括多裂肌，棘間肌，橫突間肌和短回旋肌。（2）另一組是較表淺的側方豎脊肌群，包括最長肌和髂肋肌。這些肌肉從胸腰段脊柱開始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱動態穩定的維持中發揮著尤其重要的作用。

Kim等比較了傳統開放固定手術和經皮固定手術病人的軀干肌肉強度，結果發現接受經皮固定手術的病人其腰椎伸肌力量改善了50%，然而開放手術病人無改善。

第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天脊柱顯微外科技術:運用手術顯微鏡或高倍放大鏡進行手術操作，通過盡可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術”,使脊柱外科手術以最小的醫源性損傷實施最有效的治療。內窺鏡輔助下脊柱外科技術:通過若干個皮膚通道或微小切口到達脊柱,利用光導纖維成像技術直視下進行手術操作。經皮穿刺脊柱外科技術:經皮穿刺或微小切口,運用特殊器械和裝置,施行脊柱微創手術。導航系統輔助下脊柱外科技術微創脊柱外科包括？第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.含極外側型的腰椎間盤突出癥2.腰椎管狹窄癥3.胸腰椎骨折4.胸腰椎失穩5.腰椎峽部不連6.腰椎Ⅰ和Ⅱ度滑脫廣泛的適應癥第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

12345手術優點脊柱微創手術切口小，創傷小，可精確到達術區。不需要廣泛剝離肌肉及軟組織。可進行髓核摘除、神經根減壓、椎管減壓及復位、椎弓根釘內固定、椎間融合等復雜操作。安全性高。術后恢復快，第2天即可佩戴腰圍下地行走。平均住院時間短，并發癥少。適應癥廣泛。可廣泛應用于腰椎間盤突出癥、腰椎失穩及椎管狹窄癥等。兼容性強。可與不同廠家各種椎弓根釘固定系統聯合應用。【M8，Legacy，Sextant等等】。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天13脊柱后側關鍵肌-多裂肌多裂肌第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天L5/S1椎間盤突出伴局部椎管狹窄，單側癥狀典型病例1第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術中C臂定位第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天標記進釘點及進釘點長度第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天消毒鋪巾貼護皮膜第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天安裝X-TUBE通道及光源第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術中C臂透視第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天？微創縫合切口傳統手術切口手術切口對比第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后腰椎正側位片，內固定及融合器位置良好，椎間高度恢復，腰椎生理曲度恢復良好。第23頁,共24頁，2024年2月25日，星期天