第1章引言1.1研究背景我國在2000年就已經進入老齡型社會。伴隨著中國社會經濟的快速發展，人口老齡化也出現了新特點：速度快、增量大，失能化、空巢化比例增多。“未富先老”的基本國情，無疑是對中國社會經濟提出了更大的挑戰。嚴峻的老齡化形勢已成為我國全面建成小康社會必須牢牢把握的一個基本國情。2015年年末全國60歲及以上人口數量達到2.22億，占總人口的16.1%。[[][]數據源于張東紅.中國辛集市城鎮居民養老保障體系研究[J].財經理論研究,2014（3):40-47.特別是從1990年開始，以男性外出為主的“單飛”逐漸變為夫妻共同外出的“雙飛”。而辛集市老人因生活方式、鄉土情結、經濟不足等因素而被迫留守在家。辛集市的空巢老人形勢異常嚴峻。1.2研究意義人口老齡化和社會轉型的背景下，辛集市發展滯后，農民人均純收入低，使辛集市老人在生活中出現更多的問題。這不僅會影響到農民的經濟生活，也會影響辛集市經濟的發展和社會的穩定。隨著城市化進程的不斷推進，大批農民的流動性將繼續下去，城市空巢老人日漸增多成為社會發展的必然結果，一時無法解決。因此，妥善解決辛集市老人養老問題已成為解決三農問題最根本、最緊迫、最現實的任務。各級政府高度重視辛集市老年人養老服務工作。因此，研究辛集市城鎮居民養老問題具有重要的現實意義。1.3研究方法問卷調查法。為能更好地了解辛集市城鎮居民養老服務基本情況，依托問卷調查進行了摸底。問卷《辛集市老人生活情況調查問卷》通過紙質問卷進行發放，發放方式為集中發放，在辛集市A社區內上午下午各發放一次，老人或子女填寫完畢后即進行回收。發放時間為2022年3月18日~3月22日，本次調查共發放問卷300份，回收問卷284份，有效問卷282份，有效回收率為94%。對收集到的問卷進行整理和總結，樣本中男性144人，占調查總數的50.4%；女性140人，占調查總數的49.6%。從性別上看，男女比例基本相同。年齡分布中，70歲以上的占20.4%,60-69歲的占22.9%,50-59歲31.8%,49歲以下的24.9%，年齡分布上比較偏向于老齡化，這種年齡分布主要是為了調查老年人的養老模式選擇意愿，在調查時有意識地選擇了年齡較大的人群，調查中遇老人書寫不便由子女代寫。訪談法。通過和社區中的老人進行直接對話訪談的方式，了解老人對于城鎮養老服務的想法。訪談時間為2022年3月23日-3月25日，訪談過程通過錄音的方式記錄，隨后整理成文進行分析。第2章辛集市城鎮居民養老現狀2.1調查區域養老機構概況辛集，河北省轄縣級市，是河北省\t"/item/%E8%BE%9B%E9%9B%86/_blank"省直管縣級行政單位之一，辛集常住人口為594628人。辛集市總面積951平方公里。城市建成區面積32平方公里，常住人口32萬。辛集市共有規范的養老機構12家，其中民辦10家，公辦2家，共有床位1442張。社區醫養結合的養老服務中心1家，2019年11月正式成立，醫療床位20張，養老床位20張。截至目前，全市的養老機構全部與醫療機構簽約，為入住的老年人提供醫療服務。社區醫養結合的養老服務中心根據老人們的實際情況，切實做好了健康管理，使老人們的精神、飲食、醫療得到了很好地照顧。2.2辛集市城鎮居民出現老齡化辛集市現有戶籍人口63.5萬人，老年人口為16.1萬人，占總人口比例為25.35%，其中60歲以上人口為14812048人，占19.85%，其中65歲及以上人口為10387937人，占13.92%。按照國際標準，社會人群中60歲以上人口占總人口的比例達到10%，或65歲以上人口占比達到7%，即為老齡化社會；65歲以上人口比例達到14%，為深度老齡化社會。從當前辛集市的人口情況來看，正在逐步進入深度老齡化社會。2.3辛集市居民養老的三種模式辛集市老人一般是跟子女同住、自己獨自居住和到養老院居住，具體的養老可分為三種模式，家庭養老、自我養老、社會養老表2-1辛集市城鎮居民養老的三種模式養老模式家庭養老（與子女一起）自我養老（獨自一人或僅有老伴）社會養老（到養老院福利院）百分比%39601通過調查研究得知，辛集市城鎮居民養老中35%的老人是家庭養老，與子女一起居住，45%的老人是自我養老，20%的老人是社會養老，到政府的養老院和福利院居住，其中自我養老，獨自一人居住的老人最多，占45%，說明辛集市老人的養老不容樂觀。2.4城鎮居民養老經濟支出及來源表2-2老人家庭月支出情況養老模式月支出最小值（元）月支出最大值（元）月平均支出（元）家庭養老3002500896.27自我養老2002200705.56社會養老120050002056.3在家庭養老模式下，老年人月最小支出為300元，月最大支出為2500元，月平均支出896.27元，高于自我養老低于社會養老，處于中間水平。在自我養老模式下，老年人月最小支出為200元，月最大支出為2200元，月平均支出705.56元，低于家庭養老和社會養老，處于最低水平。在社會養老模式下，老年人月最小支出為1200元，月最大支出為5000元，月平均支出2056.3元，高于家庭養老和自我養老。從老人家庭月消費情況看，家庭養老的生活水平高于自我養老低于社會養老。落實計劃生育政策使得子女壓力增大。當前，我國的家庭模式是“家庭結構四+二”模式，家庭老年人口激增，讓家庭養老負擔越來越重。夫妻兩個人必須要對四個或者更多的老年人進行贍養，孩子的負擔正在增加。伴隨著生活壓力得變大，無論在物質上還是精神上，老年人受到的照顧和投資明顯不夠。在許多辛集市家庭中，他們往往逃避照顧老人的責任。圖2-1辛集市老人養老費的資金來源老年人的醫療費用由誰承擔，在調查的過程中，提供了五個選項，“自己儲蓄、子女、親友幫助、醫療保險、國家救助和補貼”。如圖2-1所示，其中61.2%的老年人選擇依靠的“子女”，35.3%的老年人選擇取決于“自己儲蓄”，而3.4%的人選擇依靠“政府援助和補貼”。沒有人選擇“朋友和親戚幫助”和“醫療保險”，這里的醫療保險和辛集市合作醫療保險不是一個概念，在采訪過程中的辛集市老人沒有單獨購買商業醫療保險。大多數老年人在吃藥、看病或治療慢性病時通常都自己付錢，他們只在生病住院時才用孩子的錢。當然，平時買藥的錢，有些是孩子們給自己的生活費剩下的，有些是通過自己的勞動獲得。由此可以看出，大多數老年人不太愿意麻煩自己的子女，為他們增加負擔，能夠自己解決的問題盡量自己解決。最后3.4%的部分取決于國家援助和補貼，分別是辛集市貧困戶和五保戶。五保戶享受國家免費醫療服務，貧困戶享受額外補貼。2.5城鎮居民老人滿意度調查中有的老人感到孤獨，許多人抱怨自己感到寂寞和失落。孩子因為工作忙，沒有時間看老人，沒有時間聽老人的想法。如表2-3所示，在60-70歲老人的孤獨感最不強烈，44.8%的老人覺得不孤獨，高于70歲以上的老人；在70-80歲年齡段，39.9%的老人覺得不孤獨，占比高于80歲以上的老人；而在70歲以上的老人中，僅有30.3%的老人覺得不孤獨，在三個年齡段中占比最高，老人孤獨感最強烈。表2-3辛集市老人心理健康情況類別年齡百分比（%）60-7070-8080以上覺得孤獨孤獨23.925.540一般31.334.924.7不孤獨44.839.930.3情感傾吐對象老伴41.854.424子女41.825.840朋友7.53.310.7和誰都不說沒有可說的人4.56.314.7從表2-3中可以發現，大部分老人的情感傾訴對象是配偶和子女，大部分老人跟配偶和子女傾訴，占比達到83.6%；其中60-70歲的孤獨占比為23.9%，70-80歲老人覺得孤獨的占比為25.5%，80歲以上的老人覺得孤獨的占比40%，事實上，大多數老人喜歡與人溝通，以應對孤獨，但他們真正想溝通的主要對象往往是他們的家庭成員。當老人心情不好的時候，他們想與外人交流，更想和家庭成員進行交流。可見老年人的精神生活不僅是家庭的外部事務，更是家庭的內部事務。家庭人際關系對老年人的心理狀況有直接影響。表2-4辛集市老人娛樂情況變量類別年齡百分比（%）60-7070-8080以上閑暇活動看電視55.742.939.8串門聊天12.418.99.8下棋麻將撲克11.923.825.3手機報紙廣播秧歌廣場舞43.45.3散步健身1.502.1經常參加市里（院里）活動經常6.04.830.7有時9.07973.3很少16.431.724從不參加46.339.724數據來源：辛集市老人生活情況調查問卷如表2-4所示，大多數老人在閑暇時選擇看電視和串門聊天。而需要一定文化程度和花費的，如打牌、看報聽廣播、參加文體活動、散步健身這四項的占比之和僅為22.5%。老年人閑暇時間休閑娛樂活動依次為看電視、串門聊天、打麻將下棋、什么都不干、玩手機看報紙聽廣播、扭秧歌唱戲跳廣場舞和散步健身。在市里活動參與上，除22.4%沒有活動的老人外，經常參加的僅有6%，說明70歲以上的老年人的休閑文化活動內容最為單調，參與度為三個年齡段最低；在辛集市生產生活方式和經濟條件和教育水平的制約下，老年人的閑暇生活相對單調。聊天成為老年人休閑活動的主要方式，老人不愿意過孤獨的生活，尤其是當他們的孩子不在身邊與他人溝通己成為他們必不可少的精神需求。另一方面，辛集市老年人的受教育程度低，他們可以選擇的休閑方式非常少，只看電視、聽廣播、打牌。一些老年人甚至選擇一個人什么都不干來打發時間，這與辛集市青年豐富的休閑娛樂形成較大的對比。2.6辛集市老人身體健康狀況在所調查的282位老年人中，健康狀況分為三個維度，即“很差”和“一般”和“很好”，其中19.8%的老年人身體狀況為“很好”，52.6%的老年人體質狀況一般，27.6%的老年人認為自己的健康狀況“很差”，如下圖2-2。圖2-2老年人的身體健康狀況從圖2-2中可以發現，很多老年人患有一種或幾種慢性病如冠心病、風濕病、糖尿病、關節炎、高血壓等。隨著年齡的增長，這些頑固的疾病越來越嚴重，而且不容易治愈，使得許多老年人常年吃藥，醫療費用成為大多數老年家庭的主要開支，許多老人難以承擔龐大的醫療開支。2.7政府對居民養老提供的支持隨著我國政府開始向服務型政府轉型，政府在居民養老工作中發揮的作用越來越明顯。具體調查結果如圖2-3所示：圖2-3老人希望政府提供怎樣的服務從圖2-3中可以看出，辛集市老人最希望能夠得到免費的醫療服務，其次是經濟幫助，部分居民需要社區養老服務和心理幫助。2.8社區（機構）養老優勢和不足從辛集市目前的社區養老建設情況來看，基本上可以滿足地區需求。在訪談中問到當前社區養老情況時。訪談者A回答：在養老機構里面，一日三餐都有供應，不需要為吃飯喝水擔心了。而且房間也有人打掃，確實方便許多。從訪談者A地回答中可以看出，社區養老機構基本解決了老人的生活問題，并且為老人的衣食住行提供了方便。但是結合調查結果來看，由于部分老人經濟收入有限，這也就導致社區養老所需要花費的資金老人難以共計。在訪談中也可以發現這一點。訪談者A說：除五保戶外，老人們進入養老機構都需要繳納養老金，好多老人都非常節省，不愿意去。從他的回答中就能夠看到，制約社區養老機構進一步發展的一個原因就是經濟壓力。

第3章辛集市城鎮居民養老存在的問題分析3.1家庭養老困境雖然家庭養老模式能給老年人帶來更多的安慰，但是在當今社會發展的新形勢下，中國傳統的家庭養老模式面臨諸多挑戰，家庭養老制度逐漸被打破。3.1.1經濟供養困難，物質生活水平低我國經濟水平和實力的提升在很大程度上帶動了辛集市地區經濟的發展。但是辛集市老年人的經濟收入普遍不高，生活水平普遍偏低，辛集市家庭老人的消費支出情況如下：表3-1養老模式下辛集市老人的月支出情況養老模式月支出最小值（元）月支出最大值（元）月平均支出（元）家庭養老3002500896.27由上表可知，家庭養老情況下，老人的月支出最少可降低到300元，平均也只有800多元，考慮到物價的上漲，800多元并不算多，這說明辛集市老人的物質水平不高。可以說對于辛集市老年人來說，首要面臨的問題就是經濟收入。根據調查發現，辛集市地區有一定工作能力的老年人可以選擇繼續工作，使他們有一定的經濟收入，從而保證他們的日常基本生活費用，減輕子女的經濟負擔，但收入水平不高。經濟收入在一定程度上可以為晚年的生活提供有力的物質保障，是為老人晚年生活質量重要的影響因素。3.1.2精神慰藉困難，缺乏精神關愛如上面的表2-3所示，辛集市的老人40%很孤獨，缺乏必要的娛樂活動。面對著市場經濟的發展和金錢的誘惑，辛集市青年作為廉價的勞動力，傾向于從辛集市向城鎮發展，因此大量的人口就從辛集市遷到了城鎮。這不僅體現在辛集市勞動力轉移上，而且辛集市居民的生活方式也會選擇在城鎮定居。直接造成辛集市家庭養老的觀念正在下降。目前的辛集市家庭中大多數老人的孩子在外工作或從事副業，老年人和孩子不在一起生活，分離時間長了，老人與孩子的關系就變得越來越疏遠了，老人的心靈就會越來越寂寞，精神也會下降許多。3.2自我養老困境表3-2自我養老模式下辛集市老人身體健康狀況健康狀況差一般良好非常好占比（%）44.429.418.812.4健康狀況分布中，44.4%的人認為自己身體狀況差，29.4%的人認為自己身體狀況一般，18.8%的人認為自己身體狀況良好，12.4%的認為自己身體狀況非常好。其中認為自己身體狀況差的人比較少，可能是因為在辛集市，只要不是嚴重到需要臥床的病癥，大部分居民都覺得自己身體狀況還不錯[[][]數據源于調查結果統計整理得出辛集市老年人日常照顧和自理能力的實現需要老年人相對健康的身體。健康的身體是自我生命護理的前提。然而由于長期繁重的體力勞動和個人健康保健意識的缺乏，使辛集市老年人的健康狀況令人擔憂，很難實現個人生活護理。事實上也是如此，現在的辛集市有著不少的失能，半失能老人，尤其是70歲以上的老人，基本上不知道如何照顧自己，做飯摘菜還是小事，如果是洗衣挑水怎么辦，更何況有些老人的身體健康不樂觀，有的患有高血壓、偏癱，腰間盤突出等疾病，在這些疾病的困擾下，想要自己打理自己的生活簡直難上加難。3.3社會養老困境3.3.1缺少統籌規劃，養老資源浪費嚴重辛集市所在的北園鎮有數個養老院，其中三個養老院處于空置狀態。通過鎮干部了解，對于養老院建設，鎮政府并沒有統一的規劃，只要市里申請，并且能夠找到合適的地皮，一般都可以批下來。所調查的養老院中，三流市的養老院是最早建的，馬南園的養老院是年后興建的。各市的養老院入住率也不一樣，離鎮上較近的三流市養老院入住率較高，因為建得早，離鎮上也近，生活各方面都很方便。其他市的養老院入住率普遍較低，有些市的養老院是閑置關門狀態。因為很多五保老人在自己的市子有自己住的地方，沒有到養老院去居住，因為養老院除了提供一套房子外，并沒有其他的生活設施。很多人都是掛名，并未進入居住。為了對“五保老人”進行集中供養，在香店市建設了香店養老院，作為辛集市“五保老人”集中供養的地方。而之前在各市剛建成的養老院大多數還沒有投入使用，就已經處于荒廢狀態了。一方面是五保老人的貧困生活，一方面是資源的不合理利用，造成嚴重的浪費。3.3.2老年人觀念保守，養老院入住率低辛集市城鎮居民養老院的入住率一般不高，鎮上的養老院可以容納124位老人。但現在只有38人參加。根據《養老院管理辦法》第八條規定，“有條件的養老院，在做好五保對象供養的同時，開展有償社會服務”。但在調查過程中，除了“五保老人”，很少有老年人愿意去養老院養老。首先辛集市老年人一般有“養兒防老”的觀念，他們更喜歡家庭支持而不是社會支持。其次，養老院是長期養老的地方，“對于許多子女和老年人來說這很難接受”。因為，住在養老院不利于孩子和他們的聲譽。在傳統的觀念中，子女不能照顧老人生活，讓老人住在養老院是不孝敬的。再次，辛集市老年人有著強烈的思想觀念，老年人不想離開家生活，即使離家不遠，很多人也不愿去居住。在調查過程中，很多老人就說，不想離家，不想死在外面。第4章辛集市城鎮居民養老問題的解決對策4.1完善家庭養老4.1.1基層政府加強政策引導，提供制度保障家庭養老依然在辛集市城鎮居民養老模式中占主體地位，但目前社會已經轉型，現有的政策已經出現弊端不能滿足現有家庭養老模式下老人的需要，需要能有扶持的政策。主要是指政府的日常行為及各方面都支持家庭養老，宣傳教育子女去承擔贍養老人的責任，促進家庭矛盾的解決。另外通過調查也發現，老人的經濟能力有效，在對政府的需求上主要集中在醫療與經濟幫助。因此政府可以根據不同年齡段老人的情況，給老人提供一些補貼，給予家庭一些適當的補助，使老人日常生活有一定的保障。另外就是當前我國對于家中有老人的職工也有相應的免稅政策，在這樣的政策事項下，這樣子女的經濟負擔就會減輕，以支持老年人養老；另外的調查研究也發現，老人的心理需求與社區養老服務需求也存在，政府也可以給那些60歲以上的老人提供社區養老服務電話，為老年人的日常生活提供幫助。4.1.2加強文化教育，提供思想保障當前辛集市面臨的問題是當地孝文化已經不再受到重視，需要重新建立。百善孝為先，由此可見孝文化一直是人們重視且崇尚的優秀品質。在解決家庭養老模式下辛集市老人問題的首要關鍵就是重新建立孝文化。光是政府和社會努力不夠，也需要家庭成員和子女的一起努力。基層政府、市民委員會和孩子簽訂協議，監督他們經常回家看望在老人，強制要求他們承擔起照顧老人日常生活、身體、精神、情感等方面的義務。孩子是否照顧老人是衡量老人生活幸福的一個指標，是當前社會促進和諧發展的重中之重。基層政府要給子女一個很好的指導方向，例如在大型集會中，將一些流傳千年的孝文化故事進行弘揚，以更好宣傳孝文化。4.2健全自我養老自我養老對老人身體素質要求較高，辛集市政府應加大財政支持，改善辛集市基礎設施。增設健身器材、活動室等。通過鼓勵老年人加強鍛煉，提高身體素質，為自我養老提供最基本的身體保障老人尤其是70歲以上的老年人，身體素質好也罷，不好也罷，畢竟已經到了古稀之年，想要取得較好的鍛煉效果，使運動真正的能夠是身體健康獲益，70歲的老年人，有四個原則應該注意：循序漸進、合理強度、堅持不懈、控制風險。主要是針對原來沒有運動習慣的老年朋友，如果想要加強身體的運動鍛煉，不妨就先從較為和緩的運動方式開始，如果覺得身體還不錯，心肺功能也沒有問題，那么選擇快步走這樣的運動方式就挺好的，可以根據身體情況，選擇快步走的速度，一開始稍微慢一點，走到微微氣喘，仍然能夠正常語速說話的程度即可，根據身體的適應性，可以逐漸加快速度，增大運動強度。而如果身體情況稍微差點的老年朋友，如果腿腳沒有問題，甚至可以選擇從散步開始，每天抽時間出去溜達，活動活動，也是很好的選擇，慢慢地，如果身體覺得更有勁了，也可以適當地把散步轉變為快步走等運動方式。除了走路運動方式外，太極、廣場舞、體操等運動，都是比較好控制運動強度的運動，結合自身情況，循序漸進，逐步增加運動量安全又有效的鍛煉原則。4.3豐富社會養老4.3.1加強政府監管，養老資源有效利用在養老機構的管理上必須合法化運行，不要放任自流，無序發展。辛集市政府應制定法律法規，對養老機構的發展進行宏觀規劃，養老機構要嚴格地遵循進行規范化的運作，政府也要對養老機構進行檢查監督。目前，雖然國家政策鼓勵養老機構的發展，但尚未形成明確的法律來規范養老機構的運行、收費標準的高低、護理人員和養老機構的能力素質。辛集市政府在積極鼓勵和提倡社會養老機構建立的同時，應發揮其管理和監督職能，設立養老機構管理服務標準，建立合理的監督和評價機制。4.3.2轉變辛集市城鎮居民養老觀念隨著市場經濟的快速發展，社會結構也發生了變化。年輕人面臨著更大的生活壓力，沒有足夠的精力和時間照顧家里的老人。家庭養老功能越來越弱化。更多的老年人應該拋棄原有的固有思想，轉變家庭養老為主的模式。例如，辛集市老人可以參加社會養老保險，到養老院養老。但在現階段，辛集市老年人存在很大一部分生活習慣沒有改變，在自身生活能夠自理以及能夠進行勞動的時候，依然更喜歡讓子女贍養。因此，養老概念轉變是一個必然的選擇，不光對個體的發展有利，也對社會的進步有著很大的幫助。辛集市政府應積極宣傳社會養老的概念，摒棄子女“送養老院就是不孝”等錯誤的觀念。

結論養老問題是一個社會難題，不是一朝一夕就能解決的。辛集市城鎮居民養老工作雖然邁開探索的步伐，但依然任重道遠。為了早日實現辛集市老人安享晚年，中央需要完善頂層設計，基層政府積極發揮引導作用，辛集市老人需要強化參保意識，老人需要提高自養能力，從依賴家庭贍養轉向互助養老、市居養老、機構養老，互為補充、互為支撐。全社會積極行動，共同搭建堅實、無縫隙的社會養老保障網。一方面，要大力倡導孝文化，鞏固家庭養老，廣泛宣傳參加養老保險的諸多益處。另一方面，還要積極引導農民轉變“養兒防老”傳統觀念，鼓勵老人沖破重重束縛，選擇適合自身的養老方式。

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