關于扁桃體摘除術概述慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復發作轉為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內病毒滋生感染而演變為的慢性炎癥。也可發生于某些急性傳染病之后。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌2、反復發作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死,細菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導致本病的發生和發展3、繼發于其它感染4、與自身變態反應有關第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理改變

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產生并發癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發作史平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扁桃體腫大分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。

III

度腫大：扁桃體達到或超過咽喉壁中線。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進食緩慢扁桃體過度肥大第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內細菌，毒素被吸收引起全身反應導致第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天查體檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結構改變）下頜角下常可觸及腫大的淋巴結第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發癥局部并發癥：中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結炎第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發癥全身并發癥急性腎炎、風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、長期低熱扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發生變態反應，產生各種并發癥第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療措施目前仍以扁桃體切除術（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電烙、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可采用。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天適應癥（一）慢性扁桃體炎反復急性發作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關節炎、風心病患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥（一）急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及妊娠期暫時不宜手術。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低于3000以下者。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式局部麻醉全身麻醉第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扁桃體擠切術

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扁桃體切除術（剝離法）

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扁桃體摘除術手術配合物品準備：扁桃體注射器、扁桃體器械包（扁桃體抓鉗、扁桃體剝離器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗等）吸引管、吸引器，頭燈，雙極電凝等。藥品準備：利多卡因、腎上腺素第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扁桃體摘除術手術配合

1.局麻取坐位，手術者坐于病人的對面，光源在病人的頭側。全麻取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，用碘伏消毒、鋪巾。

2.注射麻藥，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000腎上腺素少許，以達止血目的。

3.切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部，再繞過上極，將切口延長，切開咽腭弓。吸引器吸血。但手術時要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內，均易引起出血和傷口感染。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扁桃體摘除術手術配合

4.剝離扁桃體

用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時，剝離器不可向窩內深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血。

5.檢查傷口

用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內有無出血，如有活動性出血點，雙極電凝止血。檢查有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術后仍可增生肥大，甚至產生炎癥。此外，下極的殘留常可引起術后出血。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病例分析患者，33床，陳美霞，女，34，已婚。10月11日入院。患者于2月前無誘因出現反復喉嚨疼痛，時感咽部異物感，伴有口臭。門診以“雙側慢性扁桃體炎”收入院。擬手術治療。入院時癥見：咽部異物感不適，無咽痛，無咳嗽，無發熱，無吞咽困難。10月12日局麻下行雙側扁桃體切除術專科檢查：咽粘膜淡紅，雙側扁桃體慢性充血，扁桃體1度腫大，表面見較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1、急性疼痛：與手術切口有關。2、焦慮：與反復發作急性扁桃體炎、手術有關。3、營養失調：與術后疼痛進食不足有關。4、潛在并發癥：切口出血、感染、急性腎炎等。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、術前護理：1）心理護理2）術前檢查，有無手術禁忌癥，婦女月經期，妊娠期不宜手術。3）協助查出凝血，出凝血時間延長者給予維生素C，維生素K口服。4）保持口腔清潔：術前3天開始給予復方硼砂液含漱4—6次/天。5）術前6小時禁食水，術前給予阿托品鎮靜，抑制唾液分泌。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術后護理1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側;局麻者取半臥位。2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現吞咽動作，應立即檢查以防止出血。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創面形成一層白膜具有保護作用。）4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。5）心理護理6）飲食護理第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天飲食的護理冷流質半流質軟食禁食術后6h術后第2天術后第3天忌堅硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+云南白藥+利多卡因+白糖可以補充營養，止血，止痛作用。半流質飲食是一種介于軟飯與流質之間的飲食。常用的半流質食物有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子等。第28頁