第第頁2022護理質量安全實施計劃2022年護理質量與安全管理實施計劃

消化內分泌科

護理質量是醫院管理的重要組成部分，護理質量的優劣徑直影響醫療和病人安危，為保證護理質量及患者安全，保證護理質控工作的系統性、全都性和整體性，本著持續改進的原那么，依據《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》，結合《二級綜合醫院評審標準實施細那么》和醫院的《護理質量與安全管理實施方案》及科室實際工作狀況，修訂2022年科室護理質量與安全管理實施計劃。

一、組織及架構圖

組長：孫利平

組員：牛春霞牛志平

病區質控構架圖

二、護理質量安全管理目標任務

〔一〕護理質量安全管理目標

1.完善護理質量掌握體系，各項指標達標。

2.全面提高護理服務質量，病員滿足率≥95%以上。

3.仔細做好護理文書書寫，達到規范要求。

4.做好在職護士培訓工作，提高護理人員技能，培訓率達標。

〔二〕護理質量安全管理指標

1.責任制整體護理病區100%

2.基礎護理合格率：≥90%

3.危重患者護理合格率：≥90%

4.急救物品完好率：100%

5.護士長行為評價：≥90分

6.護士行為評價≥90分

7.臨床護理質量≥90分

8.護理風險管理≥90分

9.身份識別監測≥95%

10.住院患者滿足率≥95%

11.壓瘡發生率0〔非常患者及入院前已發生壓瘡除外〕

12.一人一針一管執行率100%

13.護理技術操作合格率≥95%〔90分合格〕

14.護理“三基三嚴”理論水平≥60分

15.醫療器械消毒滅菌合格率100%

16.手術安全核查率100%

三、科室護理質量安全掌握實行三級管理

一級護理質量安全掌握組由2—4人組成，病區護士長參與并負責。實行護士長護士三級管理。全員參與護理質量安全掌握，發覺問題，實時處理解決。

四、病區一級質控人員職責及措施

1.在科主任與護士長的指導下，學習并掌控護理質量檢查標準，履行護理質量掌握與安全管理職責，對病區護理質量實施監控。

2.根據護理質量檢查標準，每月進行四次護理質量檢查，檢查記錄完整，責任到人，與績效掛鉤。

3.在護理質量檢查中發覺問題實時整改，訂正護理工作中存在的問題，指導護理人員的工作，規范護理操作，落實護理規章制度，檢查中發覺的嚴峻問題上報護士長，護士長上報科護士長、護理部。

4.參與疑難、死亡、危重病歷爭論，組織本科護理查房及會診，有計劃的進行業務講課及技術培訓，逐步提高護士業務水平。

5.做好對高危患者的管理，實時正確評估，采用相應

措施，保證患者安全。

6.每季度組織召開護理安全爭論分析會，對病區發生的嚴峻不良事項，實時組織護理人員進行分析和總結，制定并

落實預防措施。

7.定期召開公休會，每月發放滿足度調查表并匯總，對存在的問題實時進行分析、整改，對得到患者確定的護理人員進行表揚。

8.做好護理員、衛生員的培訓，加強探視及陪護人員的衛生知識宣教工作。

9.每月運用PDCA循環工具，對質量掌握結果進行緣由分析，制定整改措施，實施追蹤評價，不斷循環，持續改進。月底向全體護士反饋質控中存在的問題，護士長填寫護理質量月報表上交護理部。

五、嘉獎及懲罰：

1、根據護理部制定的護理質量標準進行扣罰，本科室對涌現的問題，發覺一次扣0.1-0.2分，比較嚴峻的視詳細狀況不等。

2、服務立場方面，與病人發生爭吵1起，病人及家屬不滿反映到護士長、主任的扣50元，反映到醫院的扣50—100元。

3、工作仔細，服務立場好，得到病人表揚一次家1分，有表揚信或反映到醫院的嘉獎2分。

4、每發表一篇論文嘉獎500元。參與院方各種活動，取得一、二、三等獎者嘉獎100、80、50元，倒數一、二名者扣罰100元、50元。

5、對發生墜床、跌倒、壓瘡、摔倒等護理不良事項的責任人依據詳細狀況扣100-500元。

2022年1月10日

2022年護理質量與安全管理實施計劃

消化內分泌科

護理質量是醫院管理的重要組成部分，護理質量的優劣徑直影響醫療和病人安危，為保證護理質量及患者安全，保證護理質控工作的系統性、全都性和整體性，本著持續改進的原那么，依據《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》，結合《二級綜合醫院評審標準實施細那么》和醫院的《護理質量與安全管理實施方案》及科室實際工作狀況，修訂2022年科室護理質量與安全管理實施計劃。

一、組織及架構圖

組長：孫利平

組員：牛春霞牛志平

病區質控構架圖

二、護理質量安全管理目標任務

〔一〕護理質量安全管理目標

1.完善護理質量掌握體系，各項指標達標。

2.全面提高護理服務質量，病員滿足率≥95%以上。

3.仔細做好護理文書書寫，達到規范要求。

4.做好在職護士培訓工作，提高護理人員技能，培訓率達標。

〔二〕護理質量安全管理指標

1.責任制整體護理病區100%

2.基礎護理合格率：≥90%

3.危重患者護理合格率：≥90%

4.急救物品完好率：100%

5.護士長行為評價：≥90分

6.護士行為評價≥90分

7.臨床護理質量≥90分

8.護理風險管理≥90分

9.身份識別監測≥95%

10.住院患者滿足率≥95%

11.壓瘡發生率0〔非常患者及入院前已發生壓瘡