隆昌市中醫(yī)醫(yī)院住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)制度為深入加強(qiáng)對(duì)住院患者管理，監(jiān)控我院是否存在過分診療、服務(wù)步驟不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善，保障醫(yī)療安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究,對(duì)住院時(shí)間超出30天患者進(jìn)行管理和評(píng)價(jià)，并制訂本管理要求。一、各科室必需嚴(yán)格實(shí)施住院患者管理方面相關(guān)要求。二、住院患者因某種原因需長時(shí)間（30天以上）住院，時(shí)間滿30日起，科室必需進(jìn)行登記。登記本統(tǒng)計(jì)內(nèi)容關(guān)鍵包含：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診療、長時(shí)間住院原因分析、過分診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)步驟合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時(shí)間超出30天患者作為大查房關(guān)鍵，并對(duì)每一位患者長時(shí)間住院原因進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)和分析，統(tǒng)計(jì)在病程統(tǒng)計(jì)中，同時(shí)統(tǒng)計(jì)在《住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)自查表》中。四、科室立即填寫《住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)自查表》一式兩份，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務(wù)科立案。五、科室最少每三個(gè)月開展一次對(duì)全科出現(xiàn)住院時(shí)間超出30天患者管理情況匯總、評(píng)價(jià)和分析，并做好統(tǒng)計(jì)。六、科室要立即做好患者及家眷溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不立即或不全方面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴(yán)格推行監(jiān)管職責(zé)，每三個(gè)月對(duì)各科室住院時(shí)間超出30天患者管理全部要進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔）,并對(duì)全院出現(xiàn)住院時(shí)間超出30天患者管理情況監(jiān)管檢驗(yàn)，有分析、匯總、反饋和改善方法，并以合適形式進(jìn)行公告。八、對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員每十二個(gè)月最少開展一次住院時(shí)間超出30天患者管理要求培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每十二個(gè)月最少開展一次相關(guān)管理要求培訓(xùn)，一樣要求有簽到、有培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、有培訓(xùn)圖片及課件。九、醫(yī)院和科室每十二個(gè)月最少召開一次住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改善方法。十、本管理和評(píng)價(jià)制度，自下發(fā)之日起實(shí)施。附件：1、住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)步驟2、住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)記錄表（科室）3、住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)自查表（科室）4、住院時(shí)間超出30天患者監(jiān)督檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科）5、住院時(shí)間超出30天患者督導(dǎo)檢驗(yàn)反饋表（醫(yī)務(wù)科）隆昌市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科4月10日附件1：住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)步驟填寫《管理和評(píng)價(jià)記錄表》填寫《管理和評(píng)價(jià)記錄表》月底報(bào)醫(yī)務(wù)科住院30天患者診療及相關(guān)并發(fā)癥診療、修改診療方法、相關(guān)輔助診療分析、平均住院時(shí)間延長原因分析作為大查房關(guān)鍵診療及相關(guān)并發(fā)癥診療、修改診療方法、相關(guān)輔助診療分析、平均住院時(shí)間延長原因分析作為大查房關(guān)鍵科主任、三級(jí)醫(yī)師、組間醫(yī)師查房科主任、三級(jí)醫(yī)師、組間醫(yī)師查房改善質(zhì)量方法改善質(zhì)量方法醫(yī)院、科室召開管理會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改善方法醫(yī)院、科室召開管理會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改善方法，要有統(tǒng)計(jì)（年度）醫(yī)院、科室要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要有簽到、培訓(xùn)課件及統(tǒng)計(jì)（年度）在病歷上做好相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)，在病歷上做好相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)，立即填寫《30天住院病人管理和評(píng)價(jià)自查表》一式兩份，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科科室最少每三個(gè)月一次對(duì)出現(xiàn)住院時(shí)間超出30天患者情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并有總結(jié)統(tǒng)計(jì)科室最少每三個(gè)月一次對(duì)出現(xiàn)住院時(shí)間超出30天患者情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并有總結(jié)統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)科每三個(gè)月對(duì)全院出現(xiàn)住院時(shí)間超出30天患者情況進(jìn)行監(jiān)管檢驗(yàn)，并進(jìn)行反饋醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)科每三個(gè)月進(jìn)行一次分析、匯總、反饋和改善方法，以連續(xù)改善住院管理質(zhì)量附件2：科年月住院時(shí)間超出30天患者記錄表序號(hào)患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間入院診療長時(shí)間住院原因分析是否有過分診療現(xiàn)象服務(wù)步驟是否合理登記時(shí)間備注1234567隆昌市中醫(yī)醫(yī)院住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)自查表上報(bào)時(shí)間：20年月日科別患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間年月日入院診療病情介紹長時(shí)間住院原因分析過分診療現(xiàn)象存在不存在服務(wù)步驟合理不合理擬采取深入診療計(jì)劃改善評(píng)價(jià)主管醫(yī)師簽字科主任簽字時(shí)間醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢驗(yàn)情況是否同意以上分析是否同意其方法及計(jì)劃（有否具體意見）督導(dǎo)檢驗(yàn)者署名：年月日注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)務(wù)科立案。附件3：附件4隆昌市中醫(yī)醫(yī)院住院時(shí)間超出30天患者監(jiān)督檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)時(shí)間：受檢科室：得分：項(xiàng)目檢驗(yàn)要求扣分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）扣分及理由大查房50分1、是否作為大查房關(guān)鍵；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否經(jīng)過看病人，對(duì)關(guān)鍵病史進(jìn)行補(bǔ)充問詢，仔細(xì)查體，立即發(fā)覺經(jīng)治醫(yī)師有沒有漏問、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征正確情況，病情分析是否合適；對(duì)查房中疑難問題，對(duì)照查閱最新文件，對(duì)病人診療診療給予深入處理；3、檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作，包含病歷、檢驗(yàn)單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺不足立即指出，給予糾正；1、未作為大查房關(guān)鍵扣10分；2、未對(duì)病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充扣2分；3、未檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作扣2分4、查房無診治分析扣2分，不明確或太簡單扣2分；5、上級(jí)醫(yī)師簽字如為她人代簽，發(fā)覺一處扣2分。評(píng)價(jià)分析統(tǒng)計(jì)20分1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長時(shí)間住院原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量和安全管理小組活動(dòng)中有統(tǒng)計(jì)；3、是否在統(tǒng)計(jì)第一行注明“住院時(shí)間超出30天患者病例討論統(tǒng)計(jì)”字樣。1、不按時(shí)討論，扣5分；討論內(nèi)容不具體、空洞扣2分；2、參與討論科室醫(yī)師少于4人，扣10分；3、無護(hù)士長參與討論扣10分；4、科室無統(tǒng)計(jì)扣20分；5、未按要求注明“住院時(shí)間超出30天患者病例討論統(tǒng)計(jì)”字樣，扣10分。階段小結(jié)10分1、階段小結(jié)內(nèi)容符合《中醫(yī)病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》；2、階段小結(jié)關(guān)鍵是入院后至本階段小結(jié)時(shí)患者病情演變、診療過程及其結(jié)果、現(xiàn)在病情、診療方法和以后準(zhǔn)備實(shí)施診療方案等；3、交接班統(tǒng)計(jì)、轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)可替換階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)范扣2分；2、缺一項(xiàng)扣2分。上報(bào)醫(yī)務(wù)科20分1、是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科；2、匯報(bào)內(nèi)容是否齊全，包含患者姓名、匯報(bào)科室名稱、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診療及目前診療、診治經(jīng)過、長時(shí)間住院原因分析、擬采取深入診療計(jì)劃等；3、由科主任（或副主任）簽字確定。1、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每漏報(bào)1例扣10分；2、匯報(bào)內(nèi)容缺項(xiàng)，每項(xiàng)扣2分；3、內(nèi)容空洞或不規(guī)范每處扣2分；4、科主任或副主任未簽字扣5分。備注：此表不定時(shí)抽查時(shí)使用，為即時(shí)扣分方法，發(fā)覺例數(shù)可累加扣分，直至該項(xiàng)分值扣完附件5住院時(shí)間超出30天患者督導(dǎo)檢驗(yàn)反饋表科室督查時(shí)段督查人員督查日期存在問題整改提議