外科圍手術期護理主要內容手術前病人的護理

手術中期病人的護理

手術后病人的護理

外科圍手術期護理基本概念

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、基本概念圍手術期護理指手術前、手術中、手術后連續的護理，包括術前評估、準備，對病人進行術前心理疏導、術中配合及術后護理和健康教育，實施全面身心整體護理。急癥手術手術的分類 手術類型按手術期限大致分為3類：擇期手術限期手術急癥手術第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、基本概念手術實施的遲早不會影響治療效果，應做好充分的術前準備。

擇期手術

手術時間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時間內進行的手術，如惡性腫瘤的手術。

限期手術

應立即手術搶救病人的生命。

急癥手術

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、手術前病人的護理護理評估

一般資料健康史身體狀況心理狀況輔助檢查三大常規檢查：血、尿、便常規出凝血功能血液生化肺功能心電圖影像學檢查第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、手術前病人的護理護理措施

心理準備生理準備第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、手術前病人的護理呼吸道準備胃腸道準備手術區皮膚準備其他手術日晨準備急診手術前準備生理準備第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、手術前病人的護理主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。呼吸道準備目的是減少麻醉或手術過程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預防消化道手術中的污染胃腸道準備目的是清除皮膚上微生物預防切口感染。一般手術前一天進行，病人應沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預定的切口范圍，需做植皮等手術者，手術區皮膚用酒精消毒后無菌巾包扎。手術區皮膚準備促進休息和睡眠，酌情服用鎮靜、安眠藥，檢查術前準備情況，根據手術大小備血，做好藥物過敏試驗。必要時術前晚灌腸。其他第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、手術前病人的護理術前12小時禁食，4小時禁水，如果是腸道手術病人入院后開始少渣飲食。胃腸道準備因麻醉后肛門括約肌松馳，大便排出而污染手術區。胃腸道及上腹部手術者，術前置排尿、排便練習禁食禁水

灌腸

術前置練習

第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、手術前病人的護理測量生命體征，詢問病人狀況，如有發熱、女性月經來潮等，及時通知醫生。根據疾病及手術需要留置各導管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時要將所需物品如病歷、術中用藥、CT片等帶入手術室。準備術后床單位，按麻醉、手術的需要在床邊備好術后所需用物。手術日晨準備急診手術前處理恰當的是：糾正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術前準備工作，急診病人術前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。

急診手術前準備第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、手術中期病人的護理手術體位

最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術區域，減少不必要的裸露，肢體及關節不能懸空。保證呼吸和血循通暢。常用的手術體位有仰（平）臥位、側臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、手術中期病人的護理嚴格明確區分有菌、無菌的概念

保持無菌物品的無菌狀態保護皮膚切口

正確傳遞物品和調換位置

沾染手術的隔離技術

保持潔凈效果、減少空氣污染2.手術中的無菌原則

無菌原則第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理一護理評估麻醉、手術方式和術中情況目前病人狀況心理狀況：評估手術后病人的心理反應，對手術后果的接受程度，以及對術后康復的認知和信心。身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理二護理措施安置臥位觀察生命體征引流管的護理飲食的護理觀察切口愈合及拆線病人術后的活動第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理觀察切口愈合及拆線拆線時間：頭面頸部手術后3～5天下腹部、會陰部為為5～7天胸部上腹部、背部、臀部為7～10天四肢為10～12天。切口愈合分三級甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應。乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。

返回第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理手術后常見不適的護理疼痛：與手術創傷、安置引流管有關，麻醉作用消失后，開始感覺切口疼痛，術后24小時內疼痛最為劇烈，2至3天后緩解。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應。腹脹：術后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內空氣過多所致，一般術后2～3天，待胃腸蠕動恢復，肛門排氣后自行緩解。尿潴留：術后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習慣床上排尿是常見原因。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理手術后并發癥的護理術后出血：主要原因有術中止血不徹底、術后結扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術后24～48小時內。可出現傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內可見鮮紅色血液。一旦確診為術后出血，及時通知醫生，迅速建立靜脈通道，完善術前準備，再次手術止血。肺部并發癥——肺炎、肺不張：常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術后協助病人翻身、拍背，保證足夠水分攝入，遵醫囑應用抗生素。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理手術后并發癥的護理切口感染：常發生于術后3～5天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫囑使用抗生素，膿腫形成時應拆除部分縫線，敞開傷口，加強換藥，促進切口愈合。切口裂開：常見于腹部大手術后7天左右，與腹內壓突然增高如術后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營養不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術室重新縫合。若內臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、手術后病人的護理手術后并發癥的護理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術后長期臥床、活動減少導致血流減慢、血液黏稠度增加有關。鼓勵病人術后早期離床活動。一旦發生應停止患肢輸液、抬高患肢并制動、嚴禁按摩患肢、遵醫囑給予抗凝溶栓治療。急性胃擴張：常發生于胸腹部手術后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進行胃腸減壓，吸出胃內容物。感染。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、健康教育

健康教育貫穿于病人整個住院期間，通過宣教飲食、休息和活動、服藥和治療、出院指導等提高病人的適應能力減少并發