臨床生物化學和生物化學檢驗

理論教學大綱

（供五年制檢驗本科用）

醫學檢驗系《臨床生物化學和生物化學檢驗》教學組

2007-01-01

前言

《臨床生物化學和生物化學檢驗》（第三版）為供醫學檢驗專業用的全

國高等醫藥教材建設研究會規劃教材、全國高等醫藥院校教材。主編為周

新教授（武漢大學醫學院）與涂植光教授（重慶醫科大學），參與編寫本版

教材的共有12所高等學校的14位教授。

編寫宗旨：適應科學技術的進展和21世紀醫學檢驗教育的需要，力

爭達到醫學檢驗系本科生的培養目標要求。教材的編寫思路是：突出差不

多理論、差不多知識、差不多技能，便于教與學；也注意反映學科進展和

教學改革成果，適當介紹本學科及有關學科的新進展，有利于培養學生的

創新思維和實踐能力。

與第二版比較，本版教材作了較大的更動和補充。新增了四章，刪

去了差不多另有教材的診斷分子生物學和實驗室治理章節，并對原有的章

節進行了較大的修改更新。各章最后均有“小結”，旨在關心學生把握該章

重點。書末還附有要緊參考文獻、漢英和英漢索引，便于教師和學生查閱,

以及深入了解有關的詳細內容。

全書分為二十章：緒論、臨床生物化學實驗室差不多技術與治理、

血漿蛋白質以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂、糖代謝紊亂、血漿脂蛋白

及其代謝紊亂、診斷酶學、微量元素與維生素的代謝紊亂、體液平穩與酸

堿平穩紊亂、肝膽疾病的生物化學診斷、腎臟疾病的生物化學診斷、心臟

疾病的生物化學診斷、胃腸胰疾病的臨床生物化學、骨代謝專門的生物化

學診斷、紅細胞代謝紊亂、內分泌疾病的生物化學診斷、神經、精神疾病

的生物化學、妊娠的臨床化學、體液腫瘤標志物、治療藥物濃度監測、自

動生物化學分析儀的應用與原理。

《臨床生物化學和生物化學檢驗》課程介紹

《臨床生物化學及其檢驗》是高等醫學檢驗專業的核心課程，是介于

基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科之一。本課程是在人體正常的生物化學代

謝基礎上，研究疾病狀態下生物化學病理性變化的基礎理論和有關代謝物

的質與量的改變，進一步從生物化學代謝和分子水平，認識疾病發病機制,

從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監測、藥物療效和預后判定、疾病預防

等方面提供信息和決策依據的一門學科。

"臨床生物化學及其檢驗"課程分成"臨床生物化學"、"臨床生物化

學檢驗"和"臨床生物化學檢驗實驗"三大結構體系。

臨床生物化學要緊以臨床常見疾病機制及其生化檢驗指標為主線，重

點介紹糖尿病、專門脂蛋白血癥、肝膽疾病、腎臟疾病、胃腸胰疾病、心

血管疾病、骨代謝疾病等要緊疾病和生化檢驗指標。在探討疾病生化變化

的同時，力求將生化檢驗指標與臨床疾病診斷、病情監測和預后判定等結

合起來，力求從現代檢驗醫學的高度開拓臨床醫學的新視野。目的要緊是

加大本課程的基礎理論知識，以及本課程與臨床醫學知識的滲透和交觸。培

養學生具有較寬廣和活躍的臨床分析思維的能力，在與臨床大夫溝通中起

到臨床咨詢的作用。

臨床生物化學檢驗要緊以臨床生化檢驗技術為主線，重點介紹電分

離分析技術（電泳、電化學、生物傳感等）；臨床酶學檢驗技術；臨床生化檢

驗全面質量操縱；臨床生化檢驗方法的選擇和評判；臨床生化體外診斷試

劑盒的選擇與評判；臨床生化自動化分析和臨床生化診斷試驗的診斷性能

評判等專用技術。目的要緊是加大本課程的實際操作技能和臨床實驗室質

量治理技能的有關理論知識。

臨床生物化學檢驗實驗采取以生化檢驗技術為主線的教學模式，開

設了技能性、驗證性、應用性、綜合性、設計性實驗，實驗內容力求與臨

床融合，做到舉一反三，學以致用。

教學目標

教學目的

通過教學使學生明白得和把握人體糖、蛋白質、脂類三大物質在化學

組分，代謝特點和在疾病發生進展過程中的變化規律以及與一些常見疾病

病理生化的聯系；肝臟、腎臟、心肌以及呼吸系統通氣障礙四大有代表性

的重要臟器器官功能障礙的不同情形下，機體顯現的病理生化改變和疾病

進程的關系；診斷酶學、診斷分子生物學和腫瘤診斷的生化標志，加深以

生物化學診斷目標的有關內容的明白得和運用。通過此課程的學習,為學生

進入臨床實習打下良好臨床生物化學理論基礎和增強實驗室動手能力。

二.教學組織與方法

（一）教學組織

在教務處的統一組織下實施教學。教學活動分為理論授課、實踐教學、

自學和考試四個環節。

（二）教學方法

1.講課以啟發誘導、提咨詢為主，注意培養學生的自學、摸索能力。按

照不同章節內容和學生學習的具體情形，采取有效的教學方式。除課堂講

授外，采納自學、組織討論、播放電視錄像等不同形式。

2.實驗課強調學生通過實驗明白得臨床生物化學的要緊實驗技術的

差不多原理、把握注意事項、進行正規操作訓練，培養嚴格的科學作風和

綜合分析能力。按規程完成實驗，記錄實驗現象和結果，進行分析討論，

寫出實驗報告，保證90%以上學生能成功完成實驗。

3.自學包括課前預習，課后復習和閱讀參考書等方面的內容。教師要注

意對學生的指導，必要時可組織討論或答疑。

4.考核實行百分制，理論考核成績占60分，平常實驗操作成績占40分。

參考教材

1.《臨床生物化學》一實驗室數據與病例分析康格非主編，重慶大

學出版社，1997年

2.《現代臨床生化檢驗學》張秀明、李健、魏明竟、侯振江等主編，

人民軍醫出版社，2001年

3.《生物化學檢驗技術》陳惠黎主編，人民衛生出版社，1990年

4.《現代生物化學檢驗與臨床實踐》沈霞李定國姚建巫向前等主

編，上海科學技術文獻出版社，1999年

5.《生物化學》周愛儒主編，北京：人民衛生出版社（第六版），20

04

6.《中華檢驗醫學大辭典》王鴻利，葉裕春主編，上海：上海科技出

版社,2000

7.《臨床實驗診斷學》孫榮武，王鴻利主編，上海：上海科學技術出

版社,2001

課程名目及課時安排

章節序號名目頁碼范疇課時

第一章緒論1-51

第二章臨床生物化學實驗室差不多技術與治理6-4710

第三章血漿蛋白質以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂48-743

第四章糖代謝紊亂75-993

第五章血漿脂蛋白及其代謝紊亂100-1355

第六章診斷酶學136-1744

第七章微量元素與維生素的代謝紊亂177-1993

第八章體液平穩紊亂與酸堿平穩紊亂200-2284

第九章肝膽疾病的生物化學診斷229-2535

第十章腎臟疾病的生物化學診斷254-2783

第十一章心臟疾病的生物化學標志物279-3053

第十二章胃腸疾病的生物化學診斷306-3301

第十三章骨代謝專門的生物化學診斷331-3493

第十四章紅細胞代謝紊亂350-3752

第十五章內分泌疾病的生物化學診斷376-4064

第十六章神經、精神疾病的生物化學407-427自學

第十七章妊娠的臨床生物化學428-4453

第十八章體液腫瘤標志物446-4703

第十九章治療藥物濃度監測471-4952

第二十章自動生物化學分析儀的應用與原理496-5154

合計66

一、課程差不多信息

課程名稱：臨床生物化學和生物化學檢驗(ClinicalBiochemistryand

Biochemistryexamination)

課程類不：必修課

教學對象：五年制醫學檢驗專業本科

學時：總學時126,理論66,實驗60

學分：5.5

二、教學目的及要求：

通過教學使學生明白得和把握人體糖、蛋白質、脂類三大物質在化學

組分，代謝特點和在疾病發生進展過程中的變化規律以及與一些常見疾病

病理生化的聯系；肝臟、腎臟、心肌以及呼吸系統通氣障礙四大有代表性

的重要臟器器官功能障礙的不同情形下，機體顯現的病理生化改變和疾病

進程的關系；診斷酶學、診斷分子生物學和腫瘤診斷的生化標志，加深以

生物化學診斷目標的有關內容的明白得和運用。通過此課程的學習,為學生

進入臨床實習打下良好臨床生物化學理論基礎和增強實驗室動手能力。

三、教學內容

第一章緒論

目的要求：

一.了解臨床生物化學進展簡史

二.熟悉臨床生物化學的領域和性質

三.了解臨床生物化學的現狀及其作用

教學內容：

一.臨床生物化學進展簡史

1.“臨床化學”名詞的由來

2.體液生物化學組分的分析應用及“細胞內環境相對穩固（homeostas

is）”概念

3.比色法和光度法在臨床生化實驗室中的應用

4.血清酶活力測定作為細胞與組織損害的重要指標

5.治療性藥物監測成為臨床生化的一個重要分支

6.超微量的儀器分析、免疫學、分子生物學、放射性同位素等技術在

生物化學實驗室中的應用

7.自動化裝置與電子運算機數據處理系統臨床生化國際性、全國性及

地點性學會和出版刊物

二.臨床生物化學的領域和性質

化學病理學及臨床化學或診斷生物化學

三.臨床生物化學的現狀及其作用

1.在醫療保健、疾病診斷治療中的作用

2.在醫學教育中的作用與地位

3.臨床生物化學實驗室面臨的任務

四.本書概要

1.緒論

2.以物質分類介紹疾病時的臨床生化（糖、脂、蛋白質、體液平穩、

鈣、磷、鎂、微量元素）

3.以器官、組織病損分類（心、肝、腎、骨）

4.診斷專題（血清酶、腫瘤、妊娠、藥物監測）

5.診斷技術（儀器、免疫、酶、分子生物學）

學時：1

第二章臨床生物化學實驗室差不多技術與治理

目的要求：

一.了解常用免疫分析技術、生物芯片和生物傳感技術及酶蛋白分離

純化技術

二.熟悉常用臨床生物化學分析技術及實驗標本的采集與治理。

三.了解臨床生物化學實驗診斷試驗的性能評判及臨床生物化學診斷

試劑盒的選擇和評判；熟悉臨床生物化學方法學性能判定；把握臨床生物

化學方法的選擇、建立和評判（重復性試驗、回收試驗、干擾試驗、方法

比較試驗）。

四.熟悉全面質量操縱的概念及要緊內容、熟悉室間質量評判方法和

目的、熟悉能力比對分析及實驗室認可和認證評審的概念；把握室內質量

操縱的要緊方法、結果講明及失控處理措施。

重點難點：

臨床生物化學方法的選擇、建立和評判及全面質量操縱的要緊內容

教學內容：

一.常用臨床生物化學分析技術（光譜、電泳、離心、層析、電化學）。

二.常用免疫分析技術（自學）。

三.生物芯片和生物傳感技術（自學）。

四.酶蛋白分離純化技術（自學）。

五.實驗標本的采集與治理。

1.血液標本的采集。

2.阻礙血液標本成分變化的因素。

3.其他的采集與治理。

六.臨床生物化學方法的選擇、建立和評判。

（-）實驗方法的選擇

1.方法和標準品的分級及相互關系：方法的分級（決定性方法、參考

方法、常規方法）、標準品的分級（一級標準品、二級標準品、操縱物）。

2.實驗方法選擇的要求和步驟：要求（有用性、可靠性）、步驟（廣泛

查閱文獻、選定侯選方法、進行初步試驗）。

（二）實驗方法的建立

1.方法原理確定。

2.方法條件選擇。

3.方法建立后的臨床觀看。

（三）實驗方法的評判：評判實驗與分析誤差類型的關系、評判實驗

的目的

1.重復性試驗。

2.回收試驗。

3.干擾試驗。

4.方法比較試驗。

（四）臨床生物化學方法學性能判定

1.性能標準一一承諾分析誤差及醫學決定水平。

2.使用單值判定指標判定。

3.使用可信區間判定指標判定。

（五）臨床生物化學實驗診斷試驗的性能評判

（六）臨床生物化學診斷試劑盒的選擇和評判

七.臨床生物化學檢驗全面質量操縱

（一）全面質量操縱的要緊內容。

（二）分析前的質量。

（三）分析后的質量操縱。

（四）室內質量操縱

1.質控品。

2.設定質控圖的均值和操縱限。

3.Levey—Jennings質控圖。

4.Westgard多規則質控法。

5.失控處理及緣故分析。

6.室內質控數據的治理。

（五）室間質量評判

1.室間質量評判組織形式。

2.室間質量評判目的和作用。

3.開展室間質量評判活動的條件及方法。

（六）能力比對分析

（七）實驗室認可和認證評審

學時：10學時

第三章血漿蛋白質以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂

目的要求：

一.了解氨基酸代謝紊亂，血漿蛋白質的參考值范疇。

二.熟悉血漿蛋白質的理化性質和功能、把握疾病時血漿蛋白質變化的

圖譜特點。

三.把握血漿蛋白質的測定和臨床意義、把握急性時相反應蛋白的概念

及臨床意義、把握血漿TP和Alb參考值范疇。

四.熟悉嘿吟核甘酸代謝紊亂——高尿酸血癥及痛風。

重點難點：

重要血漿蛋白質的功能和臨床意義；疾病時血漿蛋白質變化的圖譜特

點；血漿蛋白質檢測方法及臨床應用。

教學內容：

一.血漿蛋白質及其專門

1.蛋白質的生理功能和分類。

2.蛋白質電泳圖譜分析。

3.血漿蛋白質的理化性質、功能與臨床意義（前白蛋白、白蛋白、a1

-抗胰蛋白酶、al-酸性糖蛋白、al胎兒球蛋白、結合珠蛋白、a2-巨球

蛋白、銅藍蛋白、轉鐵蛋白、血紅素結合蛋白、62-微球蛋白、C反應蛋

白）。

4.急性時相反應蛋白。

二.氨基酸代謝紊亂

1.苯丙酮酸尿癥。

2.酪氨酸血癥。

3.含硫氨基酸分解代謝紊亂。

4.氨基酸與臨床營養。

三.核甘酸代謝紊亂

喋吟核甘酸代謝紊亂一一高尿酸血癥及痛風

四.實驗室檢查及方法學評判

1.血清（血漿）TP和Alb測定。

2.血清蛋白電泳。

3.免疫化學法測定個不蛋白質。

4.氨基酸測定。

學時：3學時

第四章糖代謝紊亂

目的要求：

一.了解低血糖癥的分型。

二.了解糖代謝先天性專門的種類。

三.熟悉糖的重要生理作用。

四.把握血糖的來源與去路及其濃度的調劑、糖尿病（DM）的定義及

分型、要緊代謝紊亂及實驗室檢測（以血糖、尿糖、OGTT為主，其他指

標熟悉）。

重點難點：

糖尿病血糖代謝專門的機制及生化檢測意義

教學內容：

一.血糖及其濃度的調劑

1.糖的重要生理作用。

2.血糖的來源與去路。

3.血糖濃度的調劑：神經系統、激素和肝的調劑作用。

二.高血糖癥與糖尿病

1.糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他專門類型糖尿病、妊

娠期糖尿病。

2.糖尿病的要緊代謝紊亂：糖、脂、蛋白質代謝紊亂及并發癥（急、

慢性）。

3.糖尿病的生物化學檢測：血糖、尿糖、OGTT、GHb或果糖胺、酮

體、C肽、胰島素、乳酸和丙酮酸測定。

三.低血糖癥

1.空腹性低血糖。

2.刺激性低血糖。

四.糖代謝的先天專門。

1.糖原貯積病。

2.半乳糖血癥(自學)

3.果糖代謝專門(自學)

學時：3

第五章血漿脂蛋白及其代謝紊亂

目的要求：

一.了解高脂蛋白血癥的預防和治療、血漿脂代謝有關蛋白與酶的測

定、脂質有關蛋白基因突變分析。

二.熟悉血漿脂蛋白分類、載脂蛋白ApoAI、ApoBlOO的要緊功能及

脂蛋白LDL受體代謝途徑、脂代謝有關酶類(以LPL、LCAT為主)的生

理功能、脂蛋白和脂質測定方法學評判。

三.把握脂蛋白代謝(外源性脂質代謝：CM是運輸外源性TG的要緊

形式，內源性脂質代謝：VLDL和LDL代謝、HDL代謝)、脂蛋白代謝紊

亂(高脂蛋白血癥的分型)與動脈粥樣硬化[引起AS的脂蛋白：脂蛋白殘

粒、變性LDL、B型LDL、Lp(a)]□

重點難點：

血漿脂蛋白的化學特點和正常代謝，載脂蛋白的結構與功能。

教學內容：

一.血漿脂蛋白

1.血漿脂蛋白的分類(脂蛋白分類法有兩種：超速離心法和電泳法)

2.要緊脂蛋白分為四大類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)

=前B-脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL尸B-脂蛋白和高密度脂蛋白(HDL)=a-

脂蛋白。中間密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白(a)Lp(a)]

3.血漿脂蛋白的特點：組成與結構

二.載脂蛋白

1.載脂蛋白的蛋白組成與特點

2.載脂蛋白的要緊功能

3.載脂蛋白基因結構與表型：ApoAI、ApoB、ApoE、ApoC族、Apo

（a）

三.脂蛋白受體

1.低密度脂蛋白（LDL）受體：LDL受體結構、LDL受體功能、LD

L受體代謝途徑

2.極低密度脂蛋白（VLDL）受體：VLDL受體的結構特點、VLDL受

體功能

3.清道夫受體：清道夫受體結構（清道夫受體I、II型均由六個區域

部分組成包括胞質域、跨膜域、間隔域、a-螺旋域、膠原蛋白樣域、C端

側特異域）、清道夫受體配體、清道夫受體功能。

四.脂代謝有關酶類與專門蛋白質（結構特點、生理功能）

1.參與代謝的要緊酶類有降解TG的脂蛋白脂肪酶（LPL）、肝脂酶（H

TGL）o

2.參與膽固醇酯化和膽固醇合成的卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶（LCAT）、

ACAT、HMGCoA還原酶。

3.參與HDL與LDL、VLDL之間CE交換的專門蛋白質-膽固醇酯轉

移蛋白（CETP）o

五.脂蛋白代謝

1.外源性脂質代謝：CM是運輸外源性TG的要緊形式。

2.內源性脂質代謝：VLDL和LDL代謝、HDL代謝。

六.脂蛋白代謝紊亂

1.高脂蛋白血癥的分型：WHO分型（I、Ha、Hb、III、IV、V）、

高HDL血癥、繼發性高脂蛋白血癥（糖尿病、肥胖、甲狀腺機能低下、Cu

shing綜合征、腎病及腎病綜合征、藥物）

2.低脂蛋白血癥：病因（原發性和繼發性）

繼發性低脂蛋白血癥：多見于內分泌疾患（甲狀腺機能亢進血癥、Addi

son病等）、重癥肝病、各種營養不良、惡性腫瘤如癌、白血病、淋巴瘤等。

原發性低脂蛋白血癥要緊有以下幾種類型：家族性低B-脂蛋白血癥、

家族性無B-脂蛋白血癥、家族性低a-脂蛋白血癥（LCAT缺乏癥、家族

性ApoAI/CHI缺乏癥、Tangier病）。

3.參與HDL與LDL、VLDL之間CE交換的專門蛋白質-膽固醇酯轉

移蛋白（CETP）o

七.脂蛋白代謝紊亂與動脈粥樣硬化

1.動脈粥樣硬化的病理特點和對人體的損害

2.動脈粥樣硬化的實驗依據與危險因素（三類：①不可改變的危險因

素，如年齡、性不及遺傳傾向；②可人為改變的因素，如飲食適應、吸煙

等生活方式；③繼發于其他疾病的危險因素，如糖尿病所致脂代謝專門）

3.引起AS的脂蛋白：脂蛋白殘粒、變性LDL、B型LDL、Lp（a）o

4.高密度脂蛋白（HDL）的抗AS功能：血HDL水平與AS性心腦血

管疾病的發病率呈負有關。

5.代謝綜合征（metabolicsyndrome）：高胰島素血癥、高TG血癥、低

HDL-C和高血壓等四要素同時顯現稱為代謝綜合癥。代謝綜合征涉及糖、

脂及能量代謝等多方面障礙，受遺傳因素的阻礙較大。

八.高脂蛋白血癥的預防和治療

1.高脂蛋白血癥的治療目標值：我國治療目標值、國際治療目標值、

高甘油三酯血癥治療目標值。

2.高脂蛋白血癥的飲食與藥物治療（改善生活方式、藥物治療）

3.兒童高脂蛋白血癥的監測（高脂水平及監測方法）。

九.脂蛋白和脂質測定方法學評判（血漿脂質和脂蛋白測定是臨床生

物化學檢驗的常規測定項目，包括TC、TG、HDL及其亞類膽固醇、LDL-

C、Lp（a）及載脂蛋白AI、B等。）

1.血漿脂質測定（總脂質、TC、TG、PL、FFA）o

2.血漿脂蛋白測定：超速離心分離純化法、脂蛋白電泳、血漿靜置實

驗、脂蛋白膽固醇測定（HDL-C、LDL-C和VLDL-C、Lp（a）-C）o

3.載脂蛋白測定：血漿載脂蛋白常規檢測項目包括ApoAI、AU、Bl

00、CII、CIILE和（a）,測定采納免疫化學法。

4.血漿脂代謝有關蛋白與酶的測定（自學）。

5.脂質有關蛋白基因突變分析（自學）。

學時：5

第六章診斷酶學

目的要求：

一.了解酶的概念、結構及功能、命名、分類及編號、酶促反應動力

學。

二.熟悉血清酶的來源及分類，血清酶的生理變異，血清酶測定的方

法及標本處理對測定結果的阻礙。

三.把握血清酶變化的病理生理機制，常用血清酶及其同工酶測定在

臨床診斷中的應用。

重點難點：

臨床診斷中常用的血清酶及其同工酶；重要血清酶的測定、原理及評

判。

教學內容：

一.概述

1.酶的概念、結構及功能。

2.酶的命名、分類及編號。

二.酶促反應動力學

1.米-曼公式、Km與Vmax、阻礙酶促反應的因素及反應條件的選擇。

2.測定方法及標本處理。

3.同工酶及亞型的測定。

三.血清酶

1.血清酶的來源及分類、血清酶的去路。

2.血清酶的生理變異、血清酶變化的病理生理機制。

四.常用血清酶及其同工酶測定和應用

（一）在診斷肝膽疾病中的應用

1.反映肝細胞損害的酶類（ALT、AST、ChE）o

2.反映膽道梗阻的酶類（ALP、GGT）O

3.反映肝纖維化的酶（MAO）。

（二）在診斷急性心肌梗塞（AMI）中的應用

心肌酶（LDH、CK、AST、a-HBD）及同功酶：CK-MBLDH1（HB

D）

（三）在診斷骨骼肌疾病中的應用（CK、AST、LDH）

（四）在診斷骨疾病中的應用（ALP）

（五）在診斷前列腺疾病中應用（ACP）

（六）在診斷胰腺疾病中的應用（AMY和LPS）

學時：4

第七章微量元素與維生素的代謝紊亂

目的要求：

一.把握重要微量元素的代謝生物學作用及臨床意義；

二.把握微量元素的檢測方法；

三.熟悉維生素的代謝生物學作用及臨床意義；

四.了解維生素的檢測方法；

重點難點：

微量元素的代謝生物學作用及臨床意義；維生素的代謝生物學作用及

臨床意義

教學內容：

一.重要微量元素的代謝生物學作用及臨床意義；

二.維生素的代謝生物學作用及臨床意義；

三.微量元素和維生素的檢測方法；

學時：3

第八章體液平穩紊亂與酸堿平穩紊亂

目的要求：

一.了解血氣分析儀原理及結構。

一.熟悉正常體液、電解質、酸堿平穩的調劑，血氣分析、鉀、鈉、

氯測定（ISE）及方法學評判

二.把握體液平穩紊亂、酸堿平穩紊亂的類型及其判定和臨床病例分

析，把握AG的定義、運算及臨床意義，把握鉀、鈉、氯及常見血氣分析

指標的參考值范疇。

重點難點：

脫水與鉀鈉紊亂及四種單純型ABD的緣故和機制，機體的代償調劑，

血氣檢測特點。

教學內容：

一.水平穩紊亂

1.水平穩及其調劑。

3.水平穩紊亂：脫水、水腫的機理和表現。

二.電解質平穩紊亂：體液中的電解質：分布及平穩、AG、體液的交

換

（一）鈉平穩紊亂

1.體鈉平穩。

3.鈉平穩紊亂：低鈉血癥和高鈉血癥的機理和表現。

（二）鉀平穩紊亂

1.鉀平穩。

2.阻礙細胞內外K+分布的因素。

3.鉀平穩紊亂：低鉀血癥和高鉀血癥的機理和表現。

4.體液鉀、鈉、氯測定及方法學評判。

三.酸堿平穩紊亂

1.酸堿平穩及其調劑：血液緩沖作用、肺的呼吸調劑、腎的調劑。

2.血氣分析及血氣分析儀：血液氣體運輸和阻礙因素、血氣分析儀的

原理及結構、血氣分析的質量操縱。

3.酸堿平穩紊亂的診斷指標

4.酸堿平穩紊亂的類型及其判定：單純性酸堿平穩紊亂（呼吸性及代

謝

性酸、堿中毒）、混合性酸堿平穩紊亂

5.酸堿平穩紊亂臨床病例分析

學時：4

第九章肝膽疾病的生物化學診斷

目的要求：

一.了解肝細胞的正常生理機理及功能

二.熟悉肝細胞損害時的物質代謝變化、肝臟的生物轉化功能、某些

肝臟疾病時生化機制以及肝功能實驗的原理與方法

三.把握生物轉化的定義、膽紅素的代謝和黃疸的鑒不診斷、膽汁酸

的代謝和與疾病的關系。把握常規肝功能生化檢測項目的臨床意義。

重點難點：

肝功能的生物化學檢測項目選擇及臨床意義

教學內容：

一.概述

1.肝臟的組織結構特點。

2.肝臟的物質代謝功能（糖、脂、蛋白質、激素、維生素代謝）。

3.肝臟生物轉化功能（生物轉化的概念、生物轉化的類型與特點、生

物轉化的生理意義）。

4.肝臟分泌與排泄功能（膽汁酸、膽紅素、氨）。

二.膽紅素代謝與高膽紅素血癥

1.膽紅素正常代謝：膽紅素的來源、膽紅素的生成、膽紅素的運輸、

膽紅素在肝中的轉變（攝取、結合、轉化、排泄）、膽紅素在腸道的變化及

其腸肝循環

2.膽紅素代謝紊亂與黃疸：黃疸的概念與分類、黃疸的發生病因與機

制（溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽紅素的排泄障礙、新生兒生理性黃疸）、

黃疸的實驗室檢查（總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素、結合膽紅素/

非結合膽紅素一一①判定有無黃疸及黃疸的程度②協助鑒不黃疸類型③反

映肝細胞損害程度和判定預后④3膽紅素測定意義）

三.膽汁酸代謝和膽汁酸代謝紊亂

1.膽汁酸的類型（初級膽汁酸、次級膽汁酸和三級膽汁酸、結合型和

游離型）

2.膽汁酸代謝及其腸肝循環

3.膽汁酸的生理功能：促進脂類消化吸取、抑制膽固醇結石的形成、

調劑膽固醇代謝。

4.膽汁酸代謝紊亂：先天性疾病、肝膽疾病、腸道疾病、高脂血癥時

的膽汁酸代謝。

5.血清膽汁酸的測定臨床意義：空腹血清TBA測定、餐后2小時血

清TBA測定、血清膽酸/鵝脫氧膽酸（CA/CDCA）比值

四.肝臟疾病的臨床生物化學

1.肝纖維化和肝硬化：概念、病因、發病機制、肝纖維化指標檢查（III

型前膠原肽、IV型膠原、層連粘蛋白、透亮質酸）

2.乙醇性肝損害：乙醇在體內的代謝（乙醇氧化體系和微粒體乙醇氧

化體系）、乙醇代謝對機體的阻礙（乙醛毒性作用、NADH/NAD+比值改變、

引起糖、蛋白質、水電解質、維生素D及藥物代謝的紊亂）、乙醇性肝損害

與胎兒性乙醇綜合征（乙醇性肝損害包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎及乙

醇性肝硬化三種形式即三個不同進展時期。孕婦酗酒對胎兒的阻礙）、乙醇

性肝病的生物化學檢查（常用的檢測指標、血液乙醇濃度測定）

3.肝性腦病（肝昏迷）的臨床生物化學：肝性腦病的生物化學機制（氨

中毒學講、假性神經遞質學講、胰島素血漿氨基酸失衡學講、短鏈脂肪酸

中毒學講）、肝性腦病的生物化學診斷（①肝功能嚴峻受損的指標②血氨測

定③血漿氨基酸測定④血液pH,PCO2等）

4.膽石病的臨床生物化學：膽固醇結石形成的生物化學機制（膽汁的

膽固醇呈過飽和、膽汁中膽汁酸的改變、膽汁中磷脂含量減低、膽汁微膠

粒8電位降低、遺傳傾向）、膽色素結石的形成機制、膽石癥實驗室檢查。

5.肝癌的臨床生物化學：肝癌的致病機理（免疫介導肝細胞損害、H

BV直截了當致癌、病毒癌基因的表達及細胞癌基因的激活）肝癌時機體代

謝的變化（糖代謝專門、蛋白質及氨基酸代謝的專門、脂類代謝的專門、

其他改變）、肝癌的生物化學標志物檢查（①甲胎蛋白（AFP）及異質體;②與

肝臟代謝有關的血清酶類，如GGT及同工酶、醛縮酶同工酶A、巖藻糖甘

酶、5核甘酸二脂酶同工酶V、丙酮酸激酶同工酶M2等；③其它標志物:

專門凝血酶原、鐵蛋白和酸性鐵蛋白等）。

五.肝膽疾病實驗室檢查

1.肝臟分泌與排泄功能試驗：內源性物質的分泌與排泄（膽紅素、膽

汁酸檢測等）、外源性物質的清除能力檢測。

2.代謝性肝功能實驗：肝細胞損害時蛋白質、糖及脂類代謝變化的指

標及臨床意義。

3.肝膽疾病時酶學檢查：肝病時血清酶學檢查按臨床用途可分為三類:

①反映肝實質細胞損害為主的酶類（要緊有ALT、AST）②反映膽汁郁積

為主的酶類（要緊有GGT、ALP、5'-NT等）；③反映肝纖維化為主的酶

類（要緊有單胺氧化酶、B-脯氨酸羥化酶等）。④反映肝臟合成能力的酶

（假性膽堿酯酶CHE、LCAT等）。

4.肝臟疾病專門檢查（自學）

六.肝功能檢驗項目選擇原則與評判

1.肝臟實驗室檢查的目的。

2.肝功能實驗項目的選擇原則與組合：選擇原則、實驗項目的合理組

合與選擇。

3.肝臟功能實驗的評判：實驗結果的局限性、非特異性、不靈敏性、

不準確性。

學時：5

第十章腎臟疾病的生物化學診斷

目的要求：

一.了解腎臟的正常生理機理及功能。

二.熟悉腎功能實驗的原理與方法。

三.把握腎臟疾病的生化診斷及評判，把握常見腎臟疾病的病理生物

化學。

重點難點：

腎臟疾病的生化測定方法和評判

教學內容：

一.腎臟的結構和功能

1.腎臟的差不多結構和差不多功能。

2.腎小球的濾過功能：阻礙腎小球濾過作用的因素。

3.腎小管的重吸取功能及機理。

4.腎小管、集合管的排泄作用。

二.腎臟疾病的生化診斷及評判

L腎臟功能的生物化學檢測及評判。

2.腎功能試驗的原理與方法：腎清除試驗、腎小球濾過功能檢測、腎

血流量測定、腎小管、集合管功能檢測。

3.早期腎損害的生化診斷及評判。

4.尿蛋白（腎小球微量蛋白、低分子量蛋白）、尿酶的檢測。

5.腎小球-腎小管損害標志物的組合分析及評判。

三.常見腎臟疾病的病理生物化學（臨床表現、檢測及評判）

1.急性腎小球腎炎。

2.腎病綜合征。

3.糖尿病腎病。

4.腎小管酸中毒（I型、n型、in型、w型）。

5.急性腎功能衰竭的典型表現及分期。

6.慢性腎功能衰竭和尿毒癥。

學時：3

第十一章心臟疾病的生物化學標志物

目的要求：

一.了解正在探究中的新標志物、心力衰竭和高血壓病的生物化學改

變。

二.熟盡心臟的結構和生理功能、冠心病危險學講、實驗室檢測方法。

三.把握與生物化學有關的冠心病危險因素、急性心肌損害的生物化

學標志物。

重點難點：

心臟疾病的生化測定方法和評判

教學內容：

一.概述

1.心臟的結構和生理功能：心臟的解剖、心肌的超微結構、心臟的功

能。

2.心臟的病理：冠狀動脈硬化與狹窄（冠心病可分為無癥狀型、心絞

痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和心源性猝死型五種臨床類型、急性

冠狀動脈綜合癥）、心肌疾病（心肌病、心肌炎）、心力衰竭（心臟功能不

全）

二.冠心病危險學講

（一）概述

1.危險因素的概念。

2.危險因素的認識與進展。

（二）與生物化學有關的冠心病危險因素

1.血脂專門：目前公認與冠心病有關的是高TC、高LDL-C及低HDL

-C,TG可能也對冠心病的進展有重要促進作用，而最近較多的研究提示L

p（a）也是冠心病的一個獨立危險因素。

2.炎癥：炎癥與冠心病、CRP與冠心病、多因素分析。

3.凝血因子：纖維蛋白原、凝血因子VD和PAI-1。

三.急性心肌損害的生物化學標志物

2.急性心肌梗死的酶類標志物：AST、LD及其同工酶（LD1/LD2比

值、HBDH）、CK和CK-MB臨床應用評判（CK-MB/CK總酶比值、巨型

CK）o

3.心肌肌鈣蛋白生化特性、作用機制、測定方法及臨床意義：總肌鈣

蛋白（Tn）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白（cTnl）。

4.心肌肌紅蛋白生化特性、作用機制、測定方法及臨床意義、肌紅蛋

白的評判。

5.正在探究中的新標志物：肌球蛋白輕鏈和重鏈、糖原磷酸化酶BB、

脂肪酸結合蛋白（自學）

6.心臟疾病生物化學標志物的臨床應用：粥樣斑塊形成及冠狀動脈血

流減少（應用危險因素評估冠心病、hsCRP）、冠狀動脈血栓形成期（P-選

擇素、D二聚體和血栓預示蛋白）、心肌缺血標志物（CRP、血栓預示蛋白、

P-選擇素、糖原磷酸化酶BB、脂肪酸結合蛋白）、急性心肌梗死標志物應

用中的幾個咨詢題（AMI的診斷、血標本的采集時刻、縮短TAT、標志物

選擇及檢測頻率、心臟標志物的決定限及應用原則、判定再灌注成效、圍

手術期觀看、了解梗死面積、在普查中的應用）。

四.心力衰竭和高血壓病的生物化學改變

1.心力衰竭與B鈉尿肽的特性、測定方法及臨床意義。

2.高血壓病和（鹽類物質、腎素■■血管緊張素-醛固酮系統、腎上腺素

能神經）、繼發性高血壓診斷有點（腎性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜

輅細胞瘤、庫欣綜合征）。

學時：3

第十二章胃腸疾病的生物化學診斷

目的要求：

一.了解胰腺疾病的發病機制

二.把握胰腺疾病的實驗室有關檢查及其臨床意義

重點難點：

胃腸腹疾病的生化測定方法和評判

教學內容：

一.胰腺炎：急性胰腺炎

（-）病因

（二）愛護機制

（三）病理機制

二.胰腺疾病的實驗室檢查

（一）檢查方法

（二）臨床意義

學時：1

第十三章骨代謝專門的生物化學診斷

目的要求：

一.了解骨的組成與代謝、鈣、磷、鎂在體內的分布及生理功能、血

漿中鈣、磷、鎂的存在形式。

二.熟悉鎂代謝及其專門、骨代謝標志物及代謝性骨疾病的臨床生物

化學、骨代謝有關指標的實驗室檢查。

三.把握鈣和磷代謝及骨代謝的激素調劑(PTH、CT、1,25(OH)2D3

對骨的作用、對腎臟的作用、對小腸的作用)。把握鈣和磷代謝紊亂。

重點難點：

血清總鈣和離子鈣，血清無機磷，血清鎂的檢驗及其方法學評判

教學內容：

一.鈣和磷代謝及調劑

(一)鈣和磷的生理功能

1.鈣的生理功能：細胞內鈣、細胞外鈣。

2.磷的生理功能：細胞內磷酸鹽、細胞外磷酸鹽。

(二)鈣和磷代謝

1.鈣的吸取與排泄：年齡、腸道pH、維生素D3、血鈣、鈣經腸道和

腎臟排泄。

2.磷的吸取與排泄：磷的吸取要緊在空腸、磷的排泄要緊經腎臟、血

磷。

3.血鈣和血磷的關系：正常人鈣磷的濃度(mg/dl)積為35?40,若小

于35,表示骨骼鈣磷的釋出增加，骨鹽溶解，會引起佝僂病，大于40,則

表示鈣磷的沉積過度。

(三)鈣和磷及骨代謝的激素調劑(對骨的作用、對腎臟的作用、對

小腸的作用)

1.甲狀旁腺素(PTH)：PTH總的作用是升高血鈣，降低血磷，酸化血

液，促進骨吸取。

2.降鈣素(CT)：CT總的作用是降低血鈣和血磷。

3.1,25(OH)2D3：1,25(OH)2D3總的作用是使血鈣、血磷升高，調劑

骨鹽溶解和沉積的對立統一，促進骨的生長和更新。

4.甲狀旁腺素有關蛋白（自學）

二.鈣和磷代謝紊亂

（一）鈣代謝專門

1.低鈣血癥：低蛋白血癥、慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺機能減退、維

生素D缺乏、電解質代謝紊亂。

2.高鈣血癥：常見疾病包括原發性甲狀旁腺機能亢進、惡性腫瘤異位

分泌、嘎嗪類藥物、維生素D中毒、變形性骨炎、惡性腫瘤骨轉移等。

（二）磷代謝專門

1.低磷血癥：常見的病因（甲狀旁腺機能亢進、高PTH、嘔吐、腹瀉、

維生素D缺乏、糖尿病患者使用胰島素治療）、急、慢性低磷血癥要緊表現。

2.高磷血癥：常見的病因（腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退、維生素

D中毒、酸中毒、白血病化療）、高血磷對機體的阻礙。

三.鎂代謝及其專門

（一）鎂的生理功能

1.細胞內鎂的功能。

2.細胞外鎂的功能

（二）鎂的代謝：鎂的的吸取與排泄

（三）鎂代謝專門

1.低鎂血癥：要緊緣故（胃腸道病癥、腎臟丟失）。

2.高鎂血癥：要緊緣故（嚴峻腎功能衰竭、含鎂制酸劑、灌腸劑）。

四.骨代謝專門的臨床生物化學

（一）骨代謝標志物

1.骨形成標志物：骨鈣素（0C）、骨性堿性磷酸酶（B-ALP）、I型前膠原

肽。

2.骨吸取標志物：膠原交聯（脫氧嗽唳酚和嗽唳酚、交聯區N-端肽和

C-端肽）、耐酒石酸酸性磷酸酶、尿羥賴氨酸糖甘（羥賴氨酸葡萄糖昔和羥

賴氨酸半乳糖葡萄糖昔）、尿羥脯氨酸。

（二）代謝性骨疾病的臨床生物化學

1.骨質疏松癥：病理生理、常見緣故（內分泌紊亂、營養障礙、遺傳

因素、免疫功能專門、骨髓瘤、白血病、吸煙、過度飲酒等。）、臨床表現

（疼痛、不適、易骨折）、實驗室檢查（診斷要緊應結合臨床表現和骨量測

定，生化檢查通過骨形成標志物和骨吸取標志物的監測來確定骨質疏松癥

的類型以協助診斷）。

2.骨質軟化癥和佝僂病：病因（維生素D缺乏是最常見的緣故，也可

由磷酸鹽缺乏引起）、臨床表現（肌無力和張力過低，“0”型或“X”型腿、

軀體矮小，肋骨肋軟骨的連接處腫脹形成串珠，方顱等。成年人為骨痛）、

實驗室檢查（ALP活性升高、低鈣血癥、低磷血癥）。

3.Paget's病：臨床表現、受侵襲部位、實驗室檢查（血清ALP、B-

ALP、尿脫氧毗唳酚和羥脯氨酸增高）。

4.腎性骨營養障礙：發病機制（包含各種緣故所致的腎衰竭引起的骨

骼專門，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨發育不全以及骨骼淀粉樣變。）、臨

床表現（骨痛）、實驗室檢查（ALP活性升高、低鈣血癥、低磷血癥、血清

PTH水平增高和1,25（OH）2D3濃度降低）。

五.骨代謝有關指標的實驗室檢查

（一）鈣、磷、鎂的實驗室檢查

1.鈣的測定：總鈣測定（分光光度法、原子吸取分光光度法）、離子鈣

測定（離子選擇電極法）。

2.磷的測定：要緊測定的是無機磷酸根（H2P04-、HPO42-）o

3.鎂的測定：血清總鎂測定（分光光度法、原子吸取分光光度法）、離

子鎂測定（離子選擇電極法）。

（二）鈣和磷及骨代謝調劑激素測定

1.甲狀旁腺激素（PTH）測定：免疫法

2.維生素D測定：放射受體測定法和RIA法較為常用

3.降鈣素（CT）測定：免疫化學發光法是目前廣泛使用的測定方法。

4.甲狀旁腺激素有關蛋白測定：免疫法

（三）骨代謝標志物測定

1.骨形成標志物測定：骨鈣素（OC）測定（免疫法）、骨性堿性磷酸酶（B

-ALP）測定（電泳法、免疫法）

2.骨吸取標志物測定：此唳酚和脫氧叱唳酚測定（HPLC、免疫法）、

C-端肽和N-端肽測定（ELISA法）、耐酒石酸酸性磷酸酶（TPAP）測定（免

疫法）、尿半乳糖羥賴氨酸測定（多采納反相HPLC法）

學時：3

第十四章紅細胞代謝紊亂

目的要求：

一.了解紅細胞結構和功能代謝

二.了解紅細胞代謝專門的檢測

教學內容：

一.紅細胞結構和功能代謝

二.紅細胞代謝專門的檢測

三.關于自由基專題講座

學時：2

第十五章內分泌疾病的生物化學診斷

目的要求：

一.了解生長激素及其代謝專門、催乳素瘤的生物化學診斷。

二.熟悉內分泌功能的調控、激素的化學本質與分類、內分泌疾病常

用生物化學檢測方法及價值、常見下丘腦一垂體一內分泌腺激素的英文縮

寫。

三.把握甲狀腺激素的化學及生物合成、運輸、代謝及分泌調劑，甲

狀腺功能紊亂的特點及生化診斷；腎上腺（腎上腺髓質、腎上腺皮質）功

能紊亂的特點及生化診斷；性激素紊亂的特點及生化診斷。

重點難點：

內分泌疾病的生化指標及臨床意義。

教學內容：

一.概述

1.內分泌功能的調控。

2.激素的化學本質與分類（肽及蛋白質類激素、類固醇類、氨基酸衍

生物類、脂肪酸衍生物類）。

3.內分泌疾病常用生物化學檢測方法及價值（激素生物效應及其生化

標志物的檢測、激素或其代謝物的直截了當測定、動態功能試驗）。

二.下丘腦一垂體內分泌功能及調劑

1.垂體分泌的激素（英文縮寫、要緊作用）。

2.下丘腦激素（英文縮寫、要緊作用）。

3.生長激素及其代謝專門（自學）。

4.催乳素瘤的生物化學診斷（自學）。

三.甲狀腺功能紊亂的臨床生物化學

1.甲狀腺激素的化學及生物合成。

2.甲狀腺激素的運輸、代謝及分泌調劑。

3.甲狀腺激素的生理生化功能：促進能量代謝、調劑物質代謝、促進

骨骼、神經系統發育及堅持正常功能。

4.甲狀腺功能紊亂：甲狀腺功能亢進癥（Graves病）和甲狀腺功能減

退癥的概念及臨床癥狀、甲狀腺功能紊亂的生物化學診斷，包括血清TSH、

血清甲狀腺激素TT3、TT4、FT3、FT4）測定方法及在評估甲狀腺功能紊

亂疾病中的作用。

5.血清甲狀腺素結合球蛋白TBG測定的臨床意義、甲狀腺功能動態試

驗（TRH興奮試驗、1311攝取試驗及T3抑制試驗）的臨床意義、自身抗

體檢測的臨床意義。

四.腎上腺功能紊亂的臨床生物化學

（一）腎上腺髓質激素及功能紊亂

1.腎上腺髓質激素（茶酚胺類激素）概念、代謝與調劑、要緊的生理

生化功能。

2.腎上腺髓質激素的代謝專門與嗜輅細胞瘤：要緊臨床表現、生物化

學診斷方法（血漿和尿兒茶酚胺的檢測、尿香草扁桃酸VMA的檢測、動態

功能試驗的臨床意義）。

（二）腎上腺皮質激素及功能紊亂

1.腎上腺皮質激素及類固醇激素的生物合成、糖皮質激素要緊的生理

生化功能、代謝與調劑。

2.腎上腺皮質功能紊亂：腎上腺皮質功能亢進癥（庫欣綜合征Cushin

g'ssyndrome）、慢性腎上腺皮質功能減退癥（艾迪生病Addison'sdisea

se）要緊的病因、要緊的臨床表現。

3.腎上腺皮質功能紊亂生物化學診斷方法：血皮質醇測定、尿、唾液

游離皮質醇測定、尿17-羥皮質類固醇、17-酮皮質類固醇測定、動態功能

試驗（ACTH興奮試驗、地塞米松抑制試驗）的臨床意義。

4.下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸功能檢測中血漿ACTH及N-POMC

測定的臨床意義。

五.性激素紊亂的臨床生物化學

1.性激素的生理與生物化學：性激素的化學、生物合成、運輸及代謝、

要緊的生理功能及分泌調劑。

2.性激素的代謝專門與臨床表現：性發育專門（性早熟、青春期延遲

及性稚嫩癥）、青春期后性功能減退癥及繼發性閉經、酶缺陷性性功能紊亂、

其它性激素紊亂性疾病（多毛癥）。

3.性腺功能的生物化學檢測：血清性激素測定、性腺內分泌功能的動

態試驗（GnRH興奮試驗、hCG興奮試驗、氯米芬間接興奮試驗、雌激素-

孕激素試驗）的臨床意義。

六.激素測定方法及阻礙因素。

學時：4

第十七章妊娠的臨床生物化學

目的要求：

一.了解正常妊娠、妊娠期的母體疾患。

二.熟悉妊娠中的胎兒疾患、常見胎兒先天性缺陷及常用篩查指標、

妊娠有關的實驗室檢測指標評判。

三.把握妊娠期的生物化學變化、妊娠的生物化學診斷（hCG）o

重點難點：

妊娠期的生化診斷；妊娠有關的實驗室檢測指標評判。

教學內容：

一.正常妊娠：胚胎和胎兒的發育、胎盤、羊水（自學）

二.妊娠期的生物化學變化

1.妊娠期的代謝變化（糖代謝、脂類