腦梗塞的護理查房主講人：目錄CONTENTS目錄05出院宣教04腦梗塞的護理診斷及護理措施03腦梗塞病人的護理查體02腦梗塞的病因、臨床表現、治療01腦梗塞的概述及分類06查房討論腦梗塞的概述及分類Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.01腦梗塞的概述腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%腦梗塞的分類0201顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈腦栓塞腦血栓形成的臨床表現01030402緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。可逆性缺血性神經功能缺失此類病人的癥狀和體征持續時間超過24小時，但1-3周內完全恢復，不留后遺癥。完全性起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷。腦血栓形成的臨床表現局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發生腦疝而死亡。常見的臨床表現：腦梗塞的治療高壓氧艙治療Hyperbaricoxygentanktreatment防止腦水腫Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis腦保護治療Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治療Ontheantiplateletaggretiontreatment調整血壓Adjustbloodpressure早期溶栓早期溶栓是指發病后6小時內采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。早期溶栓防止腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現顱內壓增高癥狀時應行降低顱內壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫高壓氧艙治療01提高血氧供應，促進側枝循環形成；02在高壓氧狀態下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應；03腦組織有氧代謝增強，能量產生增多，為神經組織的再生和功能恢復提供物質基礎。腦梗塞的病因、臨床表現、治療Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.02簡要病史現病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側肢體無力三天。與三天前無明顯誘因出現右側肢體無力、麻木行走不穩遂來我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無發熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。家族史：否認家族遺傳病史。腦梗塞病人的護理查體Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.03實驗室檢查異常指標實驗室檢查異常指標總膽固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側基底節區見點狀密度影,下小腦及腦干無明顯異常。診斷：橋腦及右側基底節區腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞腦梗塞的護理診斷及護理措施Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.04腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關1：心理護理，提供有關疾病治療、預防、預后的可靠消息，關心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；2：生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關溫水全身擦拭，促進患肢血液循環；3：用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監測血壓變化；4：康復護理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢體肌力恢復病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P2護理措施I2效果評價O2有受傷的危險—與突發眩暈，意識改變有關保持病室環境安靜，地面干凈，按醫囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪伴，防止摔倒，起床動作要慢病人未發生摔倒暈厥現象腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P2護理措施I2效果評價O2有受傷的危險—與突發眩暈，意識改變有關洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。病人未發生摔倒暈厥現象腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關1；心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節奏，戒煙限酒養成良好的飲食習慣；病人能自我調節情緒，能遵醫囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關3：用藥護理，遵醫囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調節情緒，能遵醫囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P4護理措施I4效果評價O4焦慮—與擔心預后及用藥費用有關加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自我調節情緒，能遵醫囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓對健康的危害，指導病人學會自我心理調節，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關知識。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識少食肥膩油炸食品；告訴病人有關降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關知識。出院宣教Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.05出院宣教忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡ABCD01020304查房討論Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.06查房討論高血壓的臨床分型01肌力分級（5級）02意識分類03感謝聆聽

贈送以下課件22文言文二則第1課時第2課時第1課時《囊螢夜讀》整體把握《囊螢夜讀》《鐵杵成針》這兩個故事的題目也是兩個成語，請快速瀏覽課件出示的小故事，“囊螢夜讀”和“鐵杵成針”分別對應哪個故事？為什么？說說你判斷的依據。東晉人車胤，他從小就勤奮刻苦，常常徹夜苦讀。因家境貧寒，他沒錢買油燈，于是就利用螢火蟲來照明讀書。《囊螢夜讀》螢火蟲傳言大詩人李白小時候十分貪玩，他在山中讀書的時候沒有完成好自己的學業，就放棄學習準備離開。他在離開的途中路過一條小溪，偶遇一位老婦人，她正在那里磨一根鐵棒，準備做成針。李白受到啟發，于是就返回去繼續完成學業。《鐵杵成針》磨一根鐵棒，準備做成針識記生字字形：結構：寫法：草叢中的小蟲子。上中下結構。觀察“螢”字在田字格里的占位，看書寫示范。讀題目，對照意思，想想兩個故事有沒有共同點。這兩個故事的主人公都是誰？《囊螢夜讀》《鐵杵成針》車胤李白步步推進知文美《囊螢夜讀》借助注釋理解題意。本文選自《晉書·車胤傳》。囊，用口袋裝。螢，螢火蟲。《囊螢夜讀》把題目中的四個字用自己的話來說一說。口袋里裝滿螢火蟲，夜晚借助螢火蟲的亮光來讀書。練習朗讀胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。這一段話中，你覺得哪句話最難讀？胤恭勤不倦，博學多通。識記生字釋義：書寫指導：恭還可以組成什么詞？謙恭肅敬勤勉恭勤恭：“

”叫豎心底，小字多一點，是表示心理活動的。

勤：左部橫畫間距要均勻；右部撇向左下伸。詞語理解說說詞語的意思，你是怎么知道的？博學多通③【通】通曉，明白。“多通”就是知道的東西很多，和“博學”的意思是一樣的，都是說知識淵博。理解人物胤恭勤不倦，博學多通。再讀第一句，車胤是個怎樣的人？謙遜有禮勤奮好學博學多才家貧不常得油理解句義家貧不常得油你讀懂這句話了嗎？或者有哪個地方不懂？你是怎么讀懂意思的？“貧”的意思是什么？“油”為什么是燈油？“家貧”就是家里貧困。這個故事是寫車胤讀書的事，古時候沒有電燈，晚上點油燈照亮，所以這里的“油”指的是點燈的油。理解人物這一句寫出了車胤的什么狀況？家境貧寒家貧不常得油夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。理解句義

這句話是具體寫“囊螢夜讀”的，你讀懂了這句話的意思了嗎？或者你哪個地方不懂？

一字一句地試著說一說。夏天就用白色薄絹做的口袋裝上數十只螢火蟲，用來照明，繼續讀書。【練囊】白色薄絹做的口袋。理解人物用白色薄絹做的口袋裝上數十只螢火蟲，用來照明，繼續讀書。這一句寫了車胤在晚上是怎樣讀書的？夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。這件事印證了文中哪個詞？勤不倦胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。文中哪個句子描寫了這幅插圖？想象畫面車胤怎么想出“囊螢夜讀”這個好辦法的？想一想：車胤在晚上讀書沒有油燈的時候是怎樣想的，看到螢火蟲又會怎么想？怎么做？

主人夏夜乘涼，看到螢火蟲打著燈籠、閃著亮光，聯想到可以用來照明。為了防止螢火蟲亂飛，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，還想到放幾十只更亮了。還有“做袋……捉螢火蟲……盛袋……照書……”討論交流討論：你心中的車胤是個怎樣的人？本文主要是圍繞哪一點寫的？或主要為凸顯人物的哪個特點寫的？為什么？囊螢夜讀

胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。勤奮刻苦

因為“家貧”，所以“囊螢夜讀”，因為“囊螢夜讀”，所以“博學多通”。延伸拓展課后查閱車胤的相關資料。《三字經》中有：“頭懸梁，錐刺股。彼不教，自勤苦。如囊螢，如映雪。家雖貧，學不輟。如負薪，如掛角。身雖勞，猶苦卓。”找出其中勤奮好學的故事，給大家講講這些故事。板書設計恭勤不倦囊螢夜讀博學多通練囊盛螢以夜繼日結果努力學習廣泛涉獵原因第2課時《鐵杵成針》文中寫了誰要把鐵杵磨成針呢？初讀文本磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針。”太白感其意，還卒業。認讀詞語磨針溪棄去鐵杵老媼欲作針還卒業zúhuánǎochǔ老媼ǎo指老奶奶或者老婆婆。老卒觀察“卒”字的“十”在田字格里占位。細讀感悟對照文章聽故事。磨針溪，在象耳山下。

有個地方有一座山，山有一個好聽的名字，叫象耳山。山下有一條小溪，小溪叫磨針溪。地點象耳山磨針溪世傳李太白讀書山中。磨針溪這外名字是怎么來的呢？世間傳說，大詩人李白曾經在這座山中讀書。人物李太白世：世間、世上；傳：傳說。讀著讀著，還沒有讀完，他就放棄不讀了，收拾收拾東西離開象耳山。未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針。”在經過這條小溪的時候，他碰到一位老婆婆正在磨鐵棒。李白感到很奇怪，就問：“老婆婆，你為什么磨鐵杵呀？”老婆婆說。“我想做一根針。”過逢老媼曰問理解“過是溪”。“過”，組詞：李白經過哪條小溪？路過、經過、躍過第一句的“磨針溪”，這里用“是溪”代替。理解“問之”。誰問？問什么？一個“之”字就是一句話！

李白問，問老媼“你為什么磨鐵杵呀？”太白感其意，還卒業。試著說說這句話的意思。李白聽了，被老奶奶的意志感動了，于是他重新回到山中，繼續學習，直到完成學業。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針。”太白感其意，還卒業。概括內容簡要說說故事的內容。世傳李太白讀書山中世傳李太白山中讀書世傳李太白在山中讀書