演講人：日期：妊娠期糖尿病治療指南目錄CONTENTS妊娠期糖尿病概述診斷方法與標準妊娠期糖尿病治療原則孕期管理重點分娩期處理建議產后康復與隨訪計劃01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發現或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。定義妊娠期糖尿病的發病機制涉及胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足、遺傳易感性等多方面因素。發病機制定義與發病機制流行病學特點發病率GDM的發病率因地區、種族、診斷標準等因素而異，一般在1%～14%之間，我國報道的發病率為1%～5%，但近年來呈上升趨勢。高危因素高齡、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產史等都是GDM的高危因素。遠期影響GDM患者及其子代將來患糖尿病、肥胖等代謝性疾病的風險增加。對新生兒的影響GDM孕婦的新生兒易發生低血糖、黃疸、呼吸窘迫綜合征等并發癥。對胎兒的危害GDM可能導致胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、流產、早產等不良妊娠結局。臨床表現GDM患者通常無明顯自覺癥狀，部分孕婦可能出現多飲、多食、多尿等表現。對母體的危害GDM可增加孕婦發生妊娠期高血壓、羊水過多、難產、產后出血等并發癥的風險。臨床表現及危害02診斷方法與標準兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可診斷為妊娠期糖尿病。首先進行空腹血糖測定，若結果異常則進行OGTT試驗，根據試驗結果進行診斷。診斷標準及流程診斷標準流程空腹血糖測定血糖測定糖化血紅蛋白測定尿糖測定酮體測定實驗室檢查項目01020304包括空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖測定。反映近8～12周平均血糖水平。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾。糖尿病酮癥酸中毒時血酮體升高，尿酮體陽性。妊娠期糖尿病應與糖尿病合并妊娠相鑒別。后者孕前已確診為糖尿病，或孕期血糖升高達到非孕人群糖尿病診斷標準。鑒別診斷妊娠期糖尿病并非真正的糖尿病，而是由于妊娠期一系列生理變化造成的一種糖代謝異常，多數患者產后糖代謝能恢復正常。但是，妊娠期糖尿病孕婦將來患2型糖尿病的風險會增加，同時妊娠期糖尿病也會對母嬰健康造成一定的危害。因此，應重視妊娠期糖尿病的診斷和治療。誤區提示鑒別診斷與誤區提示03妊娠期糖尿病治療原則控制總能量攝入選擇低GI食物增加膳食纖維攝入控制碳水化合物攝入飲食調整策略根據孕婦的體重、血糖水平和孕期營養需求，制定個性化的飲食計劃，合理分配三餐能量攝入。適量增加富含膳食纖維的食物，如粗糧、水果、蔬菜等，有助于延緩胃排空時間，減少血糖波動。優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全麥面包、燕麥、豆類、蔬菜等，有助于控制血糖波動。適當控制碳水化合物的攝入量，尤其是精制糖和甜食的攝入，以避免血糖急劇升高。運動處方制定有氧運動為主控制運動強度和時間堅持規律運動注意運動安全孕婦可選擇散步、孕婦瑜伽、游泳等有氧運動方式，有助于消耗體內多余的糖分，降低血糖水平。根據孕婦的身體狀況和孕期階段，制定合適的運動強度和時間，避免過度勞累和劇烈運動。孕婦應堅持每天進行規律的運動，有助于改善胰島素抵抗，提高身體對胰島素的敏感性。孕婦在運動過程中應注意安全，避免摔倒、扭傷等意外情況發生。對于飲食和運動治療無法控制血糖的孕婦，醫生可能會建議使用胰島素治療，以確保血糖控制在安全范圍內。胰島素治療部分孕婦可能需要在醫生指導下使用口服降糖藥物，但需注意藥物的安全性和有效性?？诜堤撬幬镌袐D在使用藥物治療期間，應定期監測血糖水平，以便及時調整治療方案。定期監測血糖孕婦在使用藥物治療時，應注意觀察藥物副作用，如低血糖、過敏反應等，如有異常應及時就醫處理。注意藥物副作用藥物治療選擇及注意事項04孕期管理重點

血糖監測方案制定設定個體化血糖監測目標根據孕婦病情、孕周、體重增長及胎兒情況等因素，制定合適的血糖監測方案。定期監測血糖孕婦需定期到醫院進行血糖檢查，包括空腹血糖、餐后血糖等，以及時進行干預和治療。自我血糖監測指導教會孕婦如何使用血糖儀進行自我血糖監測，并告知其監測頻率、注意事項及記錄方法。03定期產檢和評估加強孕期產檢，及時發現并處理高血壓、羊水過多等并發癥，保障母嬰安全。01合理飲食控制制定個體化飲食方案，控制總熱量攝入，保持營養均衡，避免高糖、高脂食物。02適當運動鍛煉根據孕婦身體情況，制定合適的運動方案，如散步、孕婦瑜伽等，以控制體重增長、改善胰島素抵抗。并發癥預防措施定期進行超聲檢查，了解胎兒生長發育情況，包括雙頂徑、股骨長等指標。超聲檢查通過胎心監護了解胎兒宮內情況，及時發現并處理胎兒窘迫等異常情況。胎心監護孕婦需定期監測體重增長情況，以評估胎兒生長發育是否正常。同時，醫生會根據孕婦體重增長情況調整飲食和運動方案。孕婦體重增長監測胎兒生長發育評估05分娩期處理建議123根據產婦的糖尿病病情、血糖控制情況以及是否存在其他并發癥，綜合評估選擇合適的分娩方式。產婦病情考慮胎兒的大小、胎位、胎盤功能以及是否存在宮內窘迫等因素，以確保胎兒安全為首要目標。胎兒狀況在分娩過程中，根據產程的進展情況，及時調整分娩方式，以縮短產程、減少產婦和胎兒的并發癥。產程進展分娩方式選擇依據血糖監測在產程中，應密切監測產婦的血糖變化，根據血糖水平及時調整胰島素用量，以保持血糖在正常范圍內。飲食調整鼓勵產婦少量多餐，選擇低糖、高蛋白、高維生素的食物，以維持穩定的血糖水平。胰島素使用對于血糖控制不穩定的產婦，應根據醫囑使用胰島素治療，同時注意避免低血糖的發生。產程中血糖管理策略喂養指導鼓勵母乳喂養，對于不能母乳喂養的新生兒，應給予合適的配方奶喂養，以避免低血糖的發生。高危因素評估對于存在高危因素的新生兒，如巨大兒、早產兒、低出生體重兒等，應加強血糖監測和喂養指導，以降低低血糖的風險。新生兒血糖監測新生兒出生后，應常規監測血糖變化，以及時發現和處理低血糖。新生兒低血糖風險評估06產后康復與隨訪計劃產后應繼續監測血糖，并根據血糖水平調整治療方案，直至血糖恢復正常。血糖控制產后飲食應逐漸恢復正常，但仍需控制總熱量和糖分的攝入，以維持血糖穩定。飲食調整產后適當進行運動鍛煉，有助于身體恢復和血糖控制。運動鍛煉產后應注意心理調適，保持心情愉悅，避免情緒波動對血糖的影響。心理調適產后康復注意事項產后6周、3個月、6個月、1年進行隨訪，以后每年至少隨訪一次。隨訪時間包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、血壓、體重等指標的監測，以及飲食、運動、藥物治療等方面的指導。隨訪內容