小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用咸陽市兒童醫(yī)院PICU2015326小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用概述

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭有效方法之一，正確使用是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)必須掌握的內(nèi)容，機(jī)械通氣是一種復(fù)雜、有一定危險(xiǎn)性的治療措施，要投入大量的人力、財(cái)力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，國(guó)際上普遍主張?jiān)缬?，以免發(fā)生MODS和心肺驟停，喪失搶救機(jī)會(huì)。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的工作原理呼吸過程中，肺泡通氣的動(dòng)力是來自肺泡內(nèi)壓與口腔開口壓之間的壓差。呼吸機(jī)的工作原理：

重建此壓差。了解你的呼吸嗎?小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)基本原理--通氣機(jī)1、送氣：吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓梯度，將氣體從呼吸機(jī)輸入患者肺內(nèi)（驅(qū)動(dòng)機(jī)制--電源和高壓氣源）。2、控制系統(tǒng)：對(duì)送氣時(shí)的壓力、容量、流量或時(shí)間加以控制。3、完整的呼吸周期：吸氣相-吸氣到呼氣的切換-呼氣相-呼氣到吸氣的切換。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

呼吸機(jī)的作用作用：

1.通氣作用--氣體的吸入和呼出

2.換氣作用--吸收O2和排出CO2目的:1.呼吸支持—維持正常的通氣

2.呼吸治療—糾正通氣衰竭,間接糾正換氣衰竭

提高PaO2和降低PaCO2，維持血?dú)庹?。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用基本步驟1、是否需要上機(jī)?2、選什么樣的通氣方式？3、設(shè)定什么樣的通氣模式?4、選什么樣的通氣參數(shù)？5、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣無自主呼吸有自主呼吸CMV(通氣方式）AMV(通氣方式）IPPV+PEEP(通氣模式）

（IMV+PEEP

)SIPPV+PEEP+PS

SIMV+PEEP+PS

選擇及調(diào)節(jié)通氣參數(shù)小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)臨床應(yīng)用指征

1、由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2、肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3、在重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部手術(shù)），為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4、在某些情況下，可暫時(shí)人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。5、在某些神經(jīng)、肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的禁忌證1、大量咯血2、肺大泡、張力性氣胸（未進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)）3、重癥結(jié)核易出現(xiàn)播散等情況下，應(yīng)慎用小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用上機(jī)前要做的準(zhǔn)備工作1、接上電源2、接好空氣、氧氣到治療帶上的接口3、打開呼吸機(jī)電源開關(guān)（開機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s

機(jī)-濕化器-主機(jī)，關(guān)機(jī)則相反）

4、呼吸機(jī)自檢（應(yīng)該提前檢測(cè)好備用）5、選擇呼吸機(jī)模式6、調(diào)節(jié)各參數(shù)（PIP、PEEP、RR、I:E、FiO2

、

觸發(fā)靈敏度等）7、接上模肺—工作正常—接上病人小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的工作方式及分類1、切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流量、壓力、容量切換（呼吸什么來終止?)

2、限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式，分為：流量、壓力、容量限制（多用流量或壓力）,(吸氣流什么來管理？）。

3、觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)），（由什么來啟動(dòng)呼吸?)

。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)分類按呼吸時(shí)相分類：呼吸周期4相:吸氣開始、吸氣、吸氣終止、呼氣。通常按吸氣終止方式來分類--吸氣相轉(zhuǎn)向呼氣相（切換）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用按吸氣終止切換方式可分為3類

1、壓力轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)2、容積轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)

3、時(shí)間轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)

小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用壓力轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)（定壓型）以氣道壓力作為切換參數(shù),呼吸機(jī)送氣，氣道內(nèi)壓不斷升高，達(dá)到預(yù)定壓力值后氣流中止，開始呼氣；此時(shí)氣道內(nèi)壓不斷下降，達(dá)到另一預(yù)定值，氣流再次發(fā)生。吸氣時(shí)間和氣道內(nèi)壓的上升速率隨氣道阻力和肺順應(yīng)性而改變。缺點(diǎn)：支氣管痙攣、咳嗽、分泌物積聚，即增加吸氣阻抗、壓力升高時(shí)，可造成吸氣過程的停止，不能保證足夠的潮氣量。

小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用容積轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)（定容型）

以容量作為切換參數(shù),呼吸機(jī)將預(yù)定的潮氣量送入呼吸道，潮氣量不受胸肺順應(yīng)性及氣道阻力變化的影響。缺點(diǎn)：壓力不易控制。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用時(shí)間轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)（定時(shí)型）

以時(shí)間作為切換參數(shù),即按預(yù)設(shè)吸氣及呼氣時(shí)間進(jìn)行切換，潮氣量則由吸氣流速加以控制，故基本上和容積轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)相仿。缺點(diǎn)：氣道阻力及胸肺順應(yīng)性對(duì)潮氣量有影響。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用兒童呼吸機(jī)要求壓力限制、時(shí)間切換、持續(xù)氣流型呼吸模式

。優(yōu)點(diǎn)：保留了定時(shí)型及定容型的氣道阻

力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)，保證

通氣量，又能使壓力峰值受限

制，避免氣壓傷。吸氣時(shí)間、呼

氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大

小、氧濃度可調(diào)節(jié)。

小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用兒童呼吸機(jī)1、選擇通氣模式2、初選參數(shù)小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

機(jī)械通氣模式1、控制通氣（CV）2、輔助通氣（AV）3、輔助/控制通氣（A／C）4、間歇正壓呼吸（IPPV）

5、間歇指令通氣（IMV）6、同步間歇指令通氣（SIMV）7、壓力支持通氣（PSV）8、持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用控制通氣（CV）

通氣量及通氣方式全部由呼吸機(jī)決定，與自主呼吸無關(guān)。1、容量控制通氣(VCV)

2、壓力控制通氣（PCV）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用通氣量（或壓力）由呼吸機(jī)決定，但由自主呼吸觸發(fā)，呼吸頻率和吸呼氣時(shí)間比隨自主呼吸變化，可理解為控制模式同步化。1、容量輔助通氣（VAV）2、壓力輔助通氣（PAV）輔助通氣（AV）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用是上述兩種通氣方式的結(jié)合，自主呼吸能力超過預(yù)設(shè)呼吸頻率為輔助通氣，低于預(yù)設(shè)呼吸頻率則為控制通氣。

1.壓力輔助控制通氣（P-ACV）

2.容量輔助控制通氣（V-ACV）。特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣

量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到了休息，CV

確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許

患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自

主呼吸同步。

輔助/控制通氣（A/C）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用間歇正壓呼吸（IPPV）最基本的通氣方式,也稱機(jī)械控制通氣（CMV），呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體.適用：呼吸微弱、無自主呼吸、重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。缺點(diǎn)：如果患者清醒，有自主呼吸，可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)間斷發(fā)揮通氣作用，每?jī)纱螜C(jī)械通氣之間是自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)只提供氣量。在自主呼吸期間可加各種“自主性通氣模式”。1、容積控制間歇指令通氣（VC-IMV）:每次機(jī)器輸送的潮氣量是恒定的2、壓力控制間歇指令通氣（PC-IMW）:壓力可作為自變量。間歇指令通氣（IMV）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用是IMV同步化，是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。

1、容量控制SIMV

2、壓力控制SIMV）特點(diǎn)：通過設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響；通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮；用于長(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)。同步間歇指令通氣（SIMV）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用一種輔助通氣方式，有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。特點(diǎn)：1、是自主呼吸模式，適于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者2、5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力3、PSV用于呼吸機(jī)的撤離4、如呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙，不宜使用該模式（導(dǎo)致每分通氣量變化，甚至呼吸暫停而窒息）5、常與其他模式合用壓力支持通氣（PSV）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。

特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；CPAP正常值一般4-12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量。持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)工作參數(shù)（六大參數(shù)）

1、潮氣量（VT）2、壓力（PIP）

3、流量4、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）5、呼氣末正壓(PEEP)6、吸氧濃度（FiO2）小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)潮氣量（VT）：生理潮氣量為6-8ml/kg，考慮機(jī)械死腔和漏氣因素，潮氣可設(shè)為8-10ml/kg，潮氣量的1/3進(jìn)入肺不進(jìn)行氣體交換-解剖死腔氣量，2/3在肺內(nèi)完成氣體交換。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)氣道峰壓（

PIP）：當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，輕度：20-25厘米水柱中度：25-30毫米水柱重度：30厘米水柱以上但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)呼氣末正壓(PEEP)：主要作用是增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，促進(jìn)氧氣向血液內(nèi)彌散。

低水平：2-3cmH2O

中水平：4-7cmH2O

高水平：8-15cmH2O當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1-2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)平均氣道壓（MAP）：

是決定氧合作用的因素，MAP=PIP×Ti+PEEP+Te)/(Ti+Te)一般﹤15cmH2O，如﹥15cmH2O可引起肺損傷和心臟壓迫，應(yīng)盡可能低為宜。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率（RR）：是決定分鐘通氣量（VE）的主要因素(VE=RR×VT)，頻率的預(yù)設(shè)應(yīng)依據(jù)疾病的種類、自主呼吸的強(qiáng)弱及治療目的來設(shè)定。接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒20-30次/分，年長(zhǎng)兒16-20次/分。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)吸呼比（I:E）：是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)吸氣與呼氣的時(shí)間比例，一般吸氣時(shí)間短于呼氣時(shí)間，原則上既能使吸氣時(shí)氣體在肺內(nèi)分布均勻，呼氣時(shí)氣體充分排出，又不增加心臟負(fù)擔(dān)。

I:E為1:1.5-1:2。新生兒0.5-0.6秒，嬰兒0.7-0.8秒，年長(zhǎng)兒1.0-1.2秒，小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)

流量(L/min)：主供氣流量+偏流主供氣流量是保證通氣壓力和容量恒定，至少需每分種通氣量的3~5倍，一般3-15升/分鐘。最佳氣流量：壓力限制通氣時(shí)：壓力-時(shí)間波呈方波；容量限制通氣時(shí)：容量-時(shí)間波呈正炫波小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21-100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過50-60%

，大于60%為高濃度氧，長(zhǎng)期吸入造成氧中毒。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用100%氧氣，不必顧及氧中毒。

小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用靈敏度設(shè)置1、觸發(fā)靈敏度（病人）（1）壓力觸發(fā)：-0.5至-1.5cmH2O

（2）流速觸發(fā)：1-3L/min

2、呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20-25%（機(jī)器）

小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)病人的疾病不同，首先初設(shè)各參數(shù)，隨后根據(jù)血?dú)夥治觥⒉∏楦纳魄闆r作進(jìn)一步調(diào)節(jié)。注意：調(diào)整前首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)方法

1、PaO2過低時(shí)：

（1）提高吸氧濃度

（2）增加PEEP值

（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等2.PaO2過高時(shí)：

（1）降低吸氧濃度

（2）逐漸降低PEEP值小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)方法3.PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率，可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

撤機(jī)條件要求1、呼吸衰竭能得到治愈或改善是根本所在，否則即使暫時(shí)可以撤機(jī)，呼吸衰竭有可能再次發(fā)生。2、病人咳嗽反射存在，能自行清理呼吸道分泌物。3、自主呼吸較強(qiáng)，能保證有效的呼吸運(yùn)動(dòng)。4、參數(shù)要求低：氧濃度40％以下，最好30％以下；

SIMV模式下預(yù)設(shè)呼吸頻率<10次／分，或者CPAP

能維持和正常氧合狀態(tài)。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用分類原因肺基礎(chǔ)疾病未控制持久性肺不張、肺水腫、下呼吸道阻塞呼吸力量不足鎮(zhèn)靜劑過量呼吸中樞病變腦干功能障礙呼吸肌乏力肌無力，癱瘓，呼吸肌過載性疲勞，膈神經(jīng)麻痹呼吸負(fù)荷過重腹脹，呼吸道梗阻，循環(huán)衰竭，高熱，代謝性酸中毒其他系統(tǒng)疾病心衰，休克，多臟器功能衰竭撤機(jī)失敗的原因小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

機(jī)械通氣常見問題問題可能的原因患兒煩躁、呼吸對(duì)抗通氣量不足或呼吸參數(shù)設(shè)置不合理；氣管插管脫出、堵塞或扭曲；并發(fā)氣胸或下呼吸道不通暢；高熱、疼痛、饑餓、心衰、驚厥氣源低壓報(bào)警氧氣壓力下降、送氣管漏氣、空氣壓縮泵故障PIP過高報(bào)警氣道通氣不暢或堵塞；呼吸對(duì)抗；通氣參數(shù)設(shè)置不合理小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

機(jī)械通氣常見問題（續(xù)）問題可能的原因PIP過低潮氣量太小，通氣管或氣管插管漏氣；氣管插管脫出或與呼吸機(jī)接頭脫開；高壓限制設(shè)置太低，呼吸機(jī)故障氣道壓力表指示異常存在矛盾呼吸；通氣管漏氣或管道內(nèi)積水；呼吸機(jī)氣流流量太小每分通氣量過低氣管插管滑出；氣管插管和通氣管道漏氣；氣道嚴(yán)重堵塞，肺壓縮，肺葉不張；監(jiān)測(cè)傳感器位置不當(dāng)或故障小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

兒科常見機(jī)械通氣并發(fā)癥

并發(fā)癥原因防治過度通氣、氣胸氣道部分堵塞（炎癥、痰液）及時(shí)人工排痰間質(zhì)氣腫單肺通氣（插管過深）調(diào)整插管位置氣管插管堵塞痰液粘稠、吸痰不徹底加強(qiáng)氣道護(hù)理、換管氣管插管滑脫患兒掙扎、固定膠布松脫約束患兒，加強(qiáng)觀察及時(shí)重新插管氣道內(nèi)出血?dú)夤懿骞芑蛭禃r(shí)損傷、壞死性氣管炎護(hù)理避免粗暴降低氣道峰壓小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用

兒科常見機(jī)械通氣并發(fā)癥（續(xù)）

并發(fā)癥原因防治肺不張兩肺通氣不好/氣管插管過深/肺部炎癥加重排痰，改變體位/調(diào)整插管位置/控制炎癥、痰液引流低血壓MAP太高/血容量不足/通氣不足、缺氧降低MAP/PEEP、補(bǔ)液改善通氣，提高PaO2氧中毒高濃度氧時(shí)間較長(zhǎng)呼吸機(jī)依賴減少高濃度給氧時(shí)間/控制感染，/呼吸功能鍛煉呼吸機(jī)相關(guān)肺炎院內(nèi)交叉或自身體內(nèi)繼發(fā)感染注意環(huán)境清潔和無菌操作，選擇有效抗生素小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用手足口病機(jī)械通氣指征1、頻繁抽搐或GCS＜8分2、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸等）3、安靜時(shí)與體溫?zé)o關(guān)的呼吸頻率增快，大于50-60次/分，或淺慢呼吸4、短期內(nèi)肺部出現(xiàn)實(shí)羅音5、胸片肺部有滲出性改變6、面色蒼白、蒼灰、紫紺7、四肢末梢濕冷、蒼白或紫紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)8、頑固性休克液體復(fù)蘇無效小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用氣管插管氣管插管應(yīng)該在20秒鐘內(nèi)完成，插管前后給予高濃度氧氣吸入1分鐘。一次插管不成功，患兒在吸氧情況下生命體征尚可的情況下，應(yīng)

等患兒充分吸氧休息，再進(jìn)行第二次插管。喉鏡暴露聲門后，應(yīng)立即清理干凈呼吸道，患兒聲門痙攣時(shí)不要強(qiáng)行

插入。選擇口徑大小適當(dāng)?shù)臍夤懿骞堋夤懿骞芸山?jīng)口腔或鼻腔，兩者沒有明顯差別，經(jīng)鼻腔容易固定，但

有人認(rèn)為容易造成鼻腔結(jié)構(gòu)破壞。小兒機(jī)械通氣及其臨床應(yīng)用氣管插管的選擇氣管插管管徑選擇：新生兒-6個(gè)月：3.0-3.5mm；6-12個(gè)月:3.5-4.0mm；

1-2歲：4.5-5.0mm；2歲以上:(年齡/4)+4氣管插管插入深度：