淺談中心靜脈置管的護理北京醫院2016-12-14淺談中心靜脈置管的護理概述一中心靜脈置管的維護二中心靜脈置管潛在并發癥三中心靜脈置管的研究進展四目錄淺談中心靜脈置管的護理概述一、淺談中心靜脈置管的護理1、定義中心靜脈導管（CentralVenousCatheter，CVC）屬于血管內置管的一種，是指經皮穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使管體末端插入血管，沿血管走向到達中心靜脈（上、下腔靜脈）接近心臟位置的方法。對于臨床需要迅速、多次、頻繁靜脈給藥的患者具有重要價值。一、概述淺談中心靜脈置管的護理2、穿刺途徑一、概述淺談中心靜脈置管的護理3、應用范圍持續或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴充血容量；持續或間斷輸入已知的或可疑配伍禁忌的藥物；輸血或血液制品；中心靜脈壓監測；完全胃腸外營養；抽取血標本；血液透析、血液濾過和血漿置換；特殊用途如心導管檢查、安裝心臟起搏器等。一、概述淺談中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的維護二、淺談中心靜脈置管的護理1、沖管與封管2、換藥3、保持通暢

二、中心靜脈置管的維護淺談中心靜脈置管的護理生理鹽水沖管生理鹽水或稀釋的肝素液封管二、中心靜脈置管的維護1、沖管和封管淺談中心靜脈置管的護理二、中心靜脈置管的維護1、沖管和封管沖管：用10ml注射液抽取10ml生理鹽水采取脈沖式方法。封管：用10ml注射液抽取10ml稀釋的肝素液采取脈沖式的方法，推注封管液剩余0.5~1ml時快速推注，同時在近穿刺處夾閉導管，確保管內全是封管液。肝素液配比濃度：10IU/ml具體方法：0.16ml肝素注射液加入100ml生理鹽水中，或0.4ml肝素液加入250Ml生理鹽水中。淺談中心靜脈置管的護理二、中心靜脈置管的維護1、沖管和封管沖管和封管的正確步驟：SASH法S生理鹽水→A藥物→S生理鹽水→H稀釋肝素液脈沖式沖管正壓封管封管液最少量為導管加附加裝置的2倍使用10ml以上注射器淺談中心靜脈置管的護理1）評估2）更換輸液接頭3）沖洗導管4）更換透明貼膜5）整理用物6）記錄2、CVC換藥二、中心靜脈置管的維護淺談中心靜脈置管的護理二、中心靜脈置管的維護要點說明：1、嚴格無菌操作。2、加水止夾時應盡量靠近導管近心端，封管方法正確。3、酒精棉球避免消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。消毒范圍大于15cm直徑。4、無張力粘貼敷料，穿刺點正對透明敷料中央。5、導管U型擺放時，應順導管穿刺方向，固定點避開關節及凹陷部位，防止導管部件損傷皮膚。6、每周更換一次，當出汗，穿刺處局部皮膚感染、滲血、敷料松動、污染、破損時應隨時更換。置管24h內更換一次。7、操作時間≦5min。淺談中心靜脈置管的護理3、保持通暢1）輸液前確定導管在血管內，抽回血，見回血方可輸液，嚴禁加壓推注。2）正壓沖管。3）維持靜脈輸液速度不能低于5ml/h，當輸液速度低于5ml/h時，建議以另一通道生理鹽水5ml/h速度泵入。4）如果雙通道，只使用一個通道，另一個通道至少8h沖管一次，以免堵塞。5）24h持續補液或停止補液時也保證每天沖管一次。二、中心靜脈置管的維護淺談中心靜脈置管的護理中心靜脈置管潛在并發癥三、淺談中心靜脈置管的護理導管脫出或移位感染導管堵塞深靜脈血栓氣胸、血胸導管斷裂三、中心靜脈置管潛在并發癥淺談中心靜脈置管的護理原因：管路固定不牢固，肢體活動過度或外力牽拉所致。患者缺乏管路相關知。處理：預防是關鍵，加強巡視。導管脫出或移位三、中心靜脈置管潛在并發癥淺談中心靜脈置管的護理原因：受導管材質、穿刺技術、穿刺部位、導管留置時聞、患者自身免疫力、基礎疾病、術后護理等相關因素影響。處理：嚴格無菌操作。密切觀察。定時及時更換敷料。進行外周血，導管血細菌培養。拔出導管作細菌培養，待培養出結果后再選用敏感抗生素。三、中心靜脈置管潛在并發癥感染淺談中心靜脈置管的護理原因：導管頂端的小血栓形成。沖管、封管方法不正確,沒有定期沖管等原因造成。置管時間長。處理：正確沖管、封管，保持輸液連續性，如長期停止輸液患者應每12h沖管一次。合理安排輸液順序。三、中心靜脈置管潛在并發癥導管堵塞淺談中心靜脈置管的護理原因：與患者疾病病情有關與靜脈置管有關與置管部位有關與治療藥物對血管的刺激有關。處理：予以拔除；穿刺避免選擇患側；絕對臥床；患肢避免劇烈活動；抬高患肢。三、中心靜脈置管潛在并發癥深靜脈血栓淺談中心靜脈置管的護理氣胸原因：病人太過消瘦或因醫務人員操作不當誤傷肺所致。血胸原因：動脈、靜脈損傷；處理：誤穿動脈時應立即拔除；穿刺點局部按壓10-20分鐘；給氧，胸腔引流術。鎖骨下靜脈穿刺時應尤為小心。三、中心靜脈置管潛在并發癥氣胸、血胸淺談中心靜脈置管的護理原因：強行拉扯，導管老化。處理：拔除動作輕柔，保證導管的完整性；使用時間不超過使用期限。深靜脈置管一般為15-30天，最長不超過3個月。PICC一般為3個月。囑患者不宜劇烈活動，穿刺部位活動勿太大。一旦斷裂，及時就診。加強護理，夾閉導管的小夾子定期更換部位。三、中心靜脈置管潛在并發癥導管斷裂淺談中心靜脈置管的護理敷料覆蓋按壓拔管消毒穿刺點拔管前先推注生理鹽水，防止血栓脫落。拔管時不能壓迫導管，保證按壓面積要足夠，按壓時間不少于5min,對老年人按壓的時間不少于10min，無菌紗布覆蓋時間為24~48h。拔管護理淺談中心靜脈置管的護理CVC與PICC的區別延伸操作人員留置時間穿刺部位穿刺并發癥是否需要局麻

適應癥置管并發癥CVC醫生15-30天鎖骨下、股靜脈、頸內靜脈（深部）多血、氣胸動脈損傷是搶救和快速補液及長期不能進食或不斷丟失大量體液者多PICC