糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢

隨著社會的發展，醫學科學的分科越來越細化，研究越來越深入。為此，護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發展的策略和方向。專科護士已經在適應醫學發展、滿足人們對健康的需求及提高?？茖２∽o理質量等方面起著越來越重要的作用。糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢在完善醫院護理崗位設置的基礎上，確定臨床?？谱o理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善?？谱o理崗位培訓制度。

—中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)

糖尿病領域對護士的?？苹箫@得尤為突出,臨床需要護士與醫生合作,共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢專科護士的概念目前，國內外對臨床專科護理人才的認識分為兩個層次，即?？谱o士和臨床護理專家。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢國外?？谱o士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等歐美國家，SN是指具備一定條件的護士在某一特定領域進行為期數月的培訓，具備相應專科護理能力并經考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。臨床護理專家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美國護理學會(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經驗且精通某臨床?？铺厥忸I域的知識和技能并有較高護理水平者。糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢國內國內目前關于兩個名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護理發展規劃綱要所提的“專業護士”并未具體闡述其內涵。不同專家學者的對其稱謂尚未統一，對CNS的翻譯有“專科護士”和“臨床護理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個層次：?？谱o士（SN）：指的應該是經過某?？葡到y培訓后獲得某專科資格證書的注冊護士。臨床護理專家（CNS）：是經過系統的理論和實踐培養的護士，有豐富的臨床實踐經驗和理論知識，同時應具有碩士及以上學位，并指出CNS同樣要經過統一資格認證。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢糖尿病?？谱o士概念糖尿病?？谱o士（Diabetespecialistnurse，DSN）是指具備一定執業資格、在糖尿病領域進行系統化的理論和實踐培訓、具備相應的糖尿病?？谱o理能力、能熟練運用糖尿病專科護理知識和技術為糖尿病患者提供專業化服務、經考核合格獲得專科資格證書的注冊護士。糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢發展史1.1921年，DSN在美國誕生2.1952年英國正式任命首位DSN。3.隨后,世界各國如澳大利亞、意大利、日本等均紛紛開展DSN的培養、職業認定與資格認證。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢DSN核心能力臨床護理能力健康教育能力護理管理能力指導與咨詢能力科研能力人際關系能力個人專業發展能力批判性思維能力糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢DSN執業現狀-國外

美國、澳大利亞等：以認證的糖尿病護士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護理專家(diabetesnursespecialist，DNS)或開業護士的身份進行專職的糖尿病管理工作。

工作模式:美國DNS以社區糖尿病中心為主要工作場所，負責社區內的糖尿病教育、個案管理、家庭護理、護理評估與會診、設計個體化隨訪計劃等。澳大利亞的DNS可以開設特殊門診，如每周一個上午，?？慈焉锾悄虿。贿€參加外科手術病人的會診，指導術前、術中及術后的血糖監測及調節胰島素劑量。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢DSN執業現狀-國內（1）香港：設立全職的糖尿病專科護士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素醫院。工作模式：門診預約病人，具有藥物處方權；設立并發癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經系統、周圍血管系統以及足部檢查等)；接受不同途徑轉診來的患者；也兼顧家居護理。糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢DSN執業現狀-國內（2）2003年，首個糖尿病專業(科)護士培訓基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養500余名普及型糖尿病護士，覆蓋全省160家醫院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護士培訓。2005年，廣東首次開辦了碩士課程的糖尿病專科護士研究生班，從全省5家三甲醫院選出9名護士進入培訓課程。據不完全統計，目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設立了專職的糖尿病教育護士崗位，主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發癥篩查等工作。糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢角色功能糖尿病?？谱o理已經歷70余年的發展，歷史的發展已賦予DSN更為豐富的內涵，尤其胰島素的問世進一步拓寬了DSN的職責范圍，由最初的臨床護理者、教育者和研究者逐漸拓展為“臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、領導者、協調者和倫理決策者”七位一體的多元化角色功能，在患者群體、護理專業及衛生保健體制三大領域內發揮重大作用。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢DSN工作內容美國DSN主要是以社區糖尿病中心為工作場所，對社區人群開展糖尿病教育、個案護理等，并且有些DSN還具有處方權。澳大利亞DSN是在糖尿病中心從事糖尿病門診、會診、并發癥篩查等工作。而我國DSN基本上以在綜合醫院進行糖尿病管理為主。雖然不同國家DSN的主要工作場所存在著差異，但各國DSN工作內容基本都包括了以下幾個方面：?？谱o士門診、?？谱o士會診、個案指導、并發癥全面檢查、患者知識講座、聯絡護士知識講座及會議等。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢國內外DSN培養現狀美國DSN培訓準入條件是：有護士執照、學士學位、通過研究生入學考試并有一定的專科護理工作經驗；培訓期限2年；培訓內容為碩士或博士學位的?？谱o士課程。課程設置內容除包括糖尿病領域的病理生理學、藥理學等?？苹A知識外，還包括本專科的理論和研究結果，碩士學位課程需完成至少500小時糖尿病?？茖嵙?。2004年，美國護理學院協會提出：至2015年，包括?？谱o士在內的所有高級執業護士需統一達到博士學位水平，完成1000小時的臨床實習。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢日本DSN的培訓：要求持有保健師、助產師或護師資格證書，具有5年以上臨床護理實踐經驗以及3年以上的糖尿病護理經驗者才有資格報名參加DSN培訓入學考試，考試合格后方可參加培訓，培訓內容包括6個月的專科護士教育課程和600小時的臨床實踐學習。美國、日本都有DSN資格認定的專門機構，并且對DSN的認證和再認證作了統一規定。規定已注冊的DSN每5年必須重新申請資格認證，要獲得重新資格認證都要求在這5年內具有一定時間的糖尿病護理的實踐經驗以及通過參加學術會議或者繼續教育取得足夠的學分。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國目前也已經廣泛開展了DSN的培訓，并取得了一定的進展。但與國外相比，我國DSN的培訓體系不夠規范，如目前尚無統一的培訓基地準入條件，沒有統一的學員準入標準，沒有統一的培訓目標、培訓期限和培訓大綱，對培訓教師也沒有統一的師資管理制度.DSN的資格認定管理也比較混亂，基本上是由承辦單位認定，沒有統一的準入條件、考核制度，也沒有統一的認定機構。同時我國日前的DSN與國外相比學歷偏低，工作面相對較局限，尤其是在糖尿病的社區醫療服務以及糖尿病預防教育方面落后較多。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國DSN培養--人員選拔參照衛生部已頒發的其他?？谱o士培訓要求，即對于糖尿病?？谱o士的培養對象要求是：具有2年以上臨床專科護理工作經驗的注冊護士。一般要求是大專學歷以上，臨床工作5年以上且有2年以上?？平洑v。

糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國DSN培養--培養目標牢固掌握糖尿病護理理論與研究；對糖尿病病人及家庭現存在的和潛在的健康問題進行評估；制訂完善的護理計劃；提供有效的護理措施；進行健康教育；開展糖尿病護理研究；能夠為社區與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進群體健康;能夠組織和實施糖尿病并發癥篩查工作;與護理同行、醫生、專業人員以及健康領域的其他人士協作；指導和幫助低年資醫生和其他護士提高糖尿病相關防治工作；把握?？瓢l展的前沿,開展專科領域的護理研究等。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國DSN培養--課程設置包括公共基礎及專業基礎課程、糖尿病專業理論與技能課程。公共基礎及專業基礎課程包括循證護理、統計學、教學基礎、護理教育學、護理管理學等；專業課程包括護士在糖尿病綜合目標管理小組中的作用；糖尿病診治新進展;糖尿病飲食及運動管理;糖尿病急慢性并發癥的防治;糖尿病足的治療及護理;糖尿病病人的社會心理問題及自我管理;流行病調查表設計及應用等。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國DSN培養--培訓時限

1.常規SN培養：一般全脫產2-3個月，其中理論課程約160學時，臨床實踐不少于160學時。2.專家型培養：理論學習1個月，實踐培訓3個月（江蘇）；理論課脫產學習1個月，實踐課利用雙休日進行，共計791學時（廣東）。

糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢

由于糖尿病的發生率日益增加，病人涉及到多學科，根據臨床護理工作的實際需求，培訓基地將培訓工作分為兩個層面：普及型的繼續教育培養臨床專家型的?？谱o士：即全院共享型人才。部分課程可與糖尿病住院醫生的培訓、CCU?？谱o士培訓體系共享具體課程設置見表1。我國DSN培養--培訓內容

糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢表1分層次培訓具體實施的方案糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢外出參觀院內科內講座學術會議繼續教育課程班脫產中長期教育自學等我國DSN培養--培訓方式糖尿病專科護士的現狀與發展趨勢（五）培訓基地?？谱o士培訓基地是在職注冊護士接受以提高護理專業能力為主的系統、規范培訓的場所。為保證教學質量和效果，我們對培訓基地自身條件設定了相應的標準。我國DSN培養--培訓方式糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢基本條件

三甲綜合性醫院或專科醫院.組織管理

必須建立專門的組織管理機構，包括：領導小組(主任)、專家顧問組、教員與秘書。護理教學條件

所在科室以往有舉辦專業護理繼續教育或項目培訓的經驗。師資條件

有能夠滿足培訓要求的高水平師資隊伍，師資人員力量組成比例合理。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢國內DSN的考核基本都包括：理論、實踐及科研3個方面,但每個地方的培訓目標不同會存在一定差異。考核形式多為理論考核與實踐操作相結合。1.筆試考核:以理論學習知識為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應用題、病例分析題等;2.護理實踐能力考核:按?？谱o理實踐手冊要求進行臨床實踐,并進行?？谱o理實踐操作考核。3.組織答辯：撰寫糖尿病?？凭C述,參加結業答辯,答辯專家組由醫療、臨床護理、護理管理等方面專家組成,結業報告包括開題報告、學習體會、個案、綜述、健康教育計劃等。我國DSN培養--考核糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國DSN培養--工作模式1.門診工作模式

DNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進行護理指導,檢測血糖,進行一對一健康教育及健康評估,優化服務流程,建立通訊聯絡,開通熱線電話、網絡、手機短信等形式,宣傳糖尿病防治知識,解答疑難問題。2.病房工作模式在中國香港、美國、英國等的綜合醫院、社區設立糖尿病聯絡護士工作模式,確定糖尿病聯絡護士,建立DNS會診制,DNS開展以DNS為核心的、各病區責任護士參與的糖尿病聯絡護士工作小組,糖尿病聯絡護士負責對病人的初步評估、轉介DNS針對糖尿病病人的實際情況,以護理程序為基礎的糖尿病專科評估,確定病人的護理問題,做好記錄檔案。糖尿病?？谱o士的現狀與發展趨勢我國DSN培養--工作模式3社區工作模式

設立社區糖尿