急性心肌梗死患者Ⅰ期心臟康復PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第1頁這些問題讓心梗后患者迷惑？？？我什么時候能下床？我能不能運動？我應該怎么運動？我能夠做哪些家務？我什么時候能夠回到工作崗位？…………….建立心臟康復新觀念！PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第2頁查房內容心臟康復概念心臟康復獲益Ⅰ期心臟康復步驟心臟康復病例介紹心臟康復分期PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第3頁查房目標了解心臟康復的概念及獲益熟悉心臟康復的分期掌握Ⅰ期心臟康復的方法PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第4頁心臟康復概念心臟康復治療是指在規范專業治療基礎上，對病人進行運動訓練、生活方式、精神和心理上綜合指導，以安全有效地預防心臟病一些并發癥，降低心臟病惡化危險性，提升患者生存質量。PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第5頁WhatisCardiacRehabilitation?Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于幫助心臟病患者重新恢復社會活動和滿意生活方式，并預防心臟事件在再發全部辦法CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心臟康復包含運動，教育，社會和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康復能夠在醫院和家庭基礎上PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第6頁70年代80年代90年代研究高潮AMI常規3W住院期第一期心臟康復方案安全性、可行性出院前運動試驗

危險性分層→預后判斷（再發心絞痛、再梗塞、猝死）分級鍛煉法家庭康復為主要模式發展過程至今各種心臟病運動鍛煉為關鍵內容PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第7頁英國心梗后或搭橋術后心臟康復指南（update）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第8頁概述心臟康復患者在小區醫院管理心臟康復定義和分期附件心臟康復入選和排除標準首次家庭訪視或診室預約深入電話預約面對面心臟康復預約再次家庭訪視或診室預約心臟康復最新指南內容PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第9頁不運動弊端Age糖尿病肥胖Genetics動脈硬化HypercoagulabilitySmoking高血壓NovelRiskFactors炎癥血脂異常缺乏運動PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第10頁心臟康復:

運動對心梗后患者影響EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI運動/心臟康復能夠降低心梗后患者死亡和事件發生率OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950

PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第11頁WhyisCardiacRehabImportant?CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心臟康復將給于心梗患者完全地戰勝心血管死亡必須（預防）辦法，（保健）知識和行為方式PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第12頁心臟康復帶來獲益—降低死亡率META分析提醒心臟康復治療使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第13頁心臟康復帶來獲益—降低死亡率降低小區心梗后患者死亡率左圖A為未參加康復患者，右圖B為參加康復患者，圖中虛線表示預期生存率，實線表示實際生存率。可見左圖中患者實際生存率與預期生存率有顯著性差異，而右圖二者沒有顯著性差異JACC,PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第14頁心臟康復帶來獲益—改進抑郁圖中顯示是研究人群中參加康復治療前后表現出抑郁和低落患者百分比,康復治療能夠顯著改進患者抑郁和低落情緒。TheAmericanJournalofMedicine,PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第15頁心臟康復帶來獲益—改進抑郁接收康復治療抑郁改進患者死亡率顯著降低TheAmericanJournalofMedicine,PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第16頁早期心臟康復治療獲益國內外多年研究已經證實，急性心肌梗死后適當有氧運動：降低心血管疾病帶來身心方面負面影響減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）再發生率改進心室重構，改進心功效提升患者活動能力和社會參加能力生活質量顯著提升減緩疾病進程醫學監督下心臟康復安全可靠PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第17頁有氧運動概念有氧運動是指人體在氧氣充分供給情況下進行體育鍛煉。簡單來說，是指任何富韻律性運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上程度(最大心率之75%至80%)。是一個恒常運動，連續5分鐘以上還有余力運動。PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第18頁有氧運動對冠心病患者益處改進心功效，增加冠脈貯備運動緞煉和有規律體力活動（如在住所周圍或庭院工作、爬樓梯、步行或騎車），為心梗后恢復心功效必不可少。醫生監督下康復運動3-6個月，病人氧最大攝取增加11%-36%。有氧運動可降低患者心肺癥狀，提升生活和工作自信心。改進代謝綜合癥調整血脂使甘油三酯降低，HDL升高改進胰島素敏感性和葡萄糖穩度促進血壓降低有助于減肥PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第19頁減緩動脈粥樣硬化進展，直接或間接地參加抗動脈粥樣硬化作用：運動時流量-介導對血管壁切應力，改進內皮功效，使NO合成，釋放和作用時間增多。

有氧運動緞煉有抗炎癥作用，慢性炎癥對CAD發病機制和斑塊穩定性方面有主要影響。運動緞煉可能有抗心肌缺血效應能夠降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提升缺血閾，從而降低心肌缺血。運動緞煉還改進冠脈順應性或彈性，使內皮依賴擴血管，而增加冠脈血流量。經過重塑或血管生成，增加傳導血管腔面積，經過血管生成增加心肌毛細血管密度。有氧運動對冠心病患者益處PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第20頁降低交感神經活性，強化副交感神經活性降低室速致猝死危險心率變異增加壓力受體敏感性增高對凝血方面有良好效應，降低斑塊破裂之后冠脈血栓性閉塞包含增加血容量降低血液粘稠度降低血小板聚集增強溶栓性能有氧運動對冠心病患者益處PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第21頁心臟康復分期（ACC/AHA指南）

PhaseIII:后期恢復期（出院后3-6個月）PhaseI:住院期康復（入院開始至整個住院期間）PhaseIV:終生維持期（6個月以后）分期

PhaseII:院外早期恢復期（出院后2-12周期間）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第22頁入院開始至整個住院期間。給患者安排一個循序漸進程序，開始是輕松活動，床上坐位，關節活動和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬樓梯。監護下進行七步驟運動。出院前應做運動試驗或運動心肺功效評價，或做6分鐘步行法評價心功效，幫助患者制訂出院后康復計劃。心臟康復分期PhaseI:住院期康復減輕絕對臥床休息對機體和心理不利影響，預防靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進體力恢復。目標PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第23頁心臟康復分期在出院后2-12周期間在家附近醫療中心或小區醫院進行康復治療在親密監護下逐步增加活動級別主要推薦健身車運動。最正確方式是步行，逐步到達10—15分鐘/次，3—4次/周。遵照醫療教授提議，最好不要在家進行康復治療。

PhaseII:院外早期恢復期逐步恢復普通日常活動（輕家務勞動、日常娛樂活動）運動能力達4-6METs目標PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第24頁心臟康復分期出院后6-12周，普通連續3-6個月。在康復中心進行科學鍛煉以及指導藥品治療等也能夠遵照醫療教授提議，自己在家進行康復治療，定時隨訪。繼續接收營養，生活方式，控制體重健康教育和相關醫學咨詢。

PhaseIII:后期恢復期鞏固第Ⅱ期康復治療結果控制危險原因改進、提升體力活動能力和心血管功效目標PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第25頁心臟康復分期6個月以后此時患者已學會了正確鍛煉方法和開始進行健康飲食和生活方式，患者基本上不再需要在醫學監護下進行運動，現階段任務是終生維持健康狀態，并定時接收隨訪。PhaseIV:終生維持期目標恢復發病前生活和工作狀態PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第26頁制訂個性化運動處方運動強度復查和變更運動處方連續時間運動頻率運動時監測運動方式PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第27頁制訂MI康復活動PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第28頁病例介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業：司機因“胸痛5小時，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，氣促”于9月21日2:00急診收入CCU診療：廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死當日晚上，急診送導管室行CAG+PCI術，于前降支植入支架一枚，術后送回CCU進行監護，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%患者術后第二天（9月23日）開始進行心臟康復訓練PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第29頁輔助檢驗PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第30頁輔助檢驗PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第31頁試驗室檢驗PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第32頁試驗室檢驗PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第33頁試驗室檢驗PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第34頁思索：1、PCI術后患者行心臟康復目標是什么？2、怎樣進行Ⅰ期康復？PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第35頁PhaseI:住院期康復入院PCI后24-48小時開始，取決于心梗程度和患者病情入選標準：8小時內沒有新發或再發胸痛心肌酶沒有深入升高沒有顯著失代賞心衰（休息時呼吸困難伴濕性羅音）8小時內無嚴重心律失常或心電圖改變PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第36頁PhaseI:

住院期康復評定1、運動前：主訴、心率、心律、血壓、呼吸、ECG，患者衣著適合運動2、運動中：主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數、運動姿勢是否正確3、運動后：當患者到達預定運動強度后即可停頓運動，評定主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第37頁PhaseI:

住院期康復七步法7.重復65.行走100米，每日兩次2.關節運動1.床邊坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6.行走150米，每日兩次PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第38頁討論：行心臟康復過程中我們重點關注什么？PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第39頁01松弛呼吸運動開始主動或被動四肢活動5-10次提肩、肩環行手肘屈曲及伸展臀部及雙膝屈曲及伸展足踝上下屈曲伸展七步運動法實施第一步：（臥床）（術后第2天）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第40頁第一步視頻PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第41頁0203與第一步相同，坐起在床上完成可增加至每次重復20次ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText七步運動法實施第二步：（坐起）（術后第3天）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第42頁LOREMIPSUMDOLOR第二步視頻1第二步視頻2PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第43頁03熱身及松弛運動熱身運動：與第二部相同，坐起做原地踏步重復5-10次松弛運動：與熱身運動相同七步運動法實施第三步：（離床）（術后第4-6天）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第44頁討論：康復過程中假如出現監護數據改變，該怎樣處理？PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第45頁第三步視頻PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第46頁04熱身及松弛運動原地踏步10-15次用正常步伐行走50米松弛運動七步運動法實施第四步：（步行）（術后第4-6天）心電遙測PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第47頁05熱身運動步行100米，每日2次嘗試行1/2段樓梯松弛運動七步運動法實施第五步：（步行）（術后第7-9天）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第48頁七步運動法實施06熱身運動步行150米，每日2次步行1層樓梯松弛運動第六步：（步行）（術后第7-9天）PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第49頁七步運動法實施07繼續第六步運動準備出院計劃可行6分鐘步行試驗第七步：（步行）（術后第7-9天）患者在平直走廊里盡可能快行走，測定6分鐘步行距離<150m為重度心功效不全；150～425m為中度心功效不全；426～550m為輕度心功效不全＞550m為心功效正常PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第50頁6分鐘步行試驗標示圖PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第51頁思索：1、PCI術后患者行心臟康復目標是什么？2、怎樣進行Ⅰ期康復？PCI術后Ⅰ期心臟康復專家講座第52頁參考文件：MarkDBetal.Exercisecapacity:theprognosticvariablethatdoesn'tgetenoughrespect.Circulation;108;1534;GrundySMetal.AHA/NHLBI/ADAManagementofmetabolicsyndromc.Circulation;109:527;NiebasrJetalCardiovasculareffectsofexercise:roleofendothelialShearStressJACC1996;28:1652ToynerMJEffectofexerciseonarterialcompliance.Circulation;102:1214;IellemaFetal.Effec