抗病毒藥和抗真菌藥抗病毒藥和抗真菌藥第1頁

pharmacodynamics第一節抗病毒藥病毒種類多，發病率高，占傳染病85%，傳染性強。

病毒：關鍵為基因組，DNA、RNA組成衣殼蛋白質組成，包裹基因，介導入侵宿主細胞。抗病毒藥和抗真菌藥第2頁

pharmacodynamics病毒繁殖過程：吸附并穿入宿主細胞脫殼增殖復制核酸與蛋白質合成裝配成熟釋放抗病毒藥和抗真菌藥第3頁一，抗HIV(反轉錄病毒）藥（抗AIDS藥）齊多夫定（zidovudine):首選藥扎西他濱（zalcitabine)司他夫定（stavudine)拉米夫定（lamifudine)均為核苷反轉錄酶抑制劑，可降低HIV感染者發病率，延長患者生存期。抗病毒藥和抗真菌藥第4頁

pharmacodynamics二，抗皰疹病毒藥阿昔洛韋（無環鳥苷）：人工合成嘌呤核苷類衍生物[藥理作用及機制]1.抑制DNA病毒合成，對RNA病毒無效。2.抗皰疹病毒Ⅰ型（面部皮膚、粘膜）；抗皰疹病毒Ⅱ型（生殖系統皮膚粘膜）強碘苷10倍抑制水痘帶狀皰疹、乙肝病毒、EB病毒等。

[應用]為單純皰疹病毒感染首選藥主要治療單純皰疹病毒感染角膜炎、皮膚、粘膜、生殖系統感染，帶狀皰疹、乙肝。抗病毒藥和抗真菌藥第5頁

pharmacodynamics伐昔洛韋：口服吸收完全，是阿昔洛韋前藥，作用時間延長，不良反應少。

碘苷（皰疹凈）[特點]對DNA病毒有效（如單純皰疹病毒、牛痘病毒）對RNA病毒無效（如流感病毒、副流感病毒）。2.局部用于眼、皮膚皰疹病毒、牛痘病毒感染（全身用毒性大）。抗病毒藥和抗真菌藥第6頁

pharmacodynamics三，抗流感病毒藥利巴韋林（病毒唑）

廣譜抗病毒藥，抑制各種RNA和DNA病毒[作用]抗甲型及丙型肝炎病毒、A型及B型流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等[應用]

防治：對流感（氣霧給藥）、皰疹、麻疹、甲肝、流行性出血熱等有防治作用。治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎（氣霧給藥）效果最正確。奧塞米韋、扎那米韋抑制A型和B型流感病毒抗病毒藥和抗真菌藥第7頁

pharmacodynamics金剛烷胺[特點]1.僅對甲型流感病毒有效，對乙型流感、麻疹、腮腺炎、單純皰疹病毒無效（阻止流感病毒穿入宿主C，還能抑制病毒脫殼，從而阻止RNA、DNA釋放。）2.抗帕金森：療效好于抗膽堿藥，增加DA在突觸前膜合成、釋放并降低DA攝取，還有抗膽堿作用。

抗病毒藥和抗真菌藥第8頁

pharmacodynamics第二節抗真菌藥真菌感染分為淺部、深部感染兩類。淺部感染由各種癬菌引發，主要發生于皮膚、毛發、指（趾）甲，發病率高。深部感染由白色念珠菌、新型隱球菌等引發，主要發生于內臟及深部組織，發病率雖低但可危及生命。

抗病毒藥和抗真菌藥第9頁

pharmacodynamics一．抗生素類兩性霉素B(amphotericinB)治療深部感染多烯類：兩性霉素B、制霉素非多烯類：灰黃霉素特點：1.廣譜抗真菌藥：首選治療深部真菌感染（新型隱球菌、白色念珠菌等引發心內膜炎、肺炎、腦部感染、敗血癥等）。抗病毒藥和抗真菌藥第10頁

pharmacodynamics2.PO、im難吸收，iv.gtt給藥，不易透過血腦屏障，t1/224-28h。3.PO僅用于腸道真菌感染。iv.gtt用于全身真菌感染。4.作用機制：選擇性與真菌細胞膜麥角固醇結合，使通透性增加而死亡。高濃度殺菌。

對細菌無效，對哺乳動物有毒性。不良反應：毒性大①靜滴：寒戰、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、貧血、低血壓、低血鉀、低血鎂、肝腎功效損害等。②靜滴過快：心律失常、停搏。抗病毒藥和抗真菌藥第11頁

pharmacodynamics防治辦法①先給解熱鎮痛藥和抗組胺藥，同時給皮質激素②補鉀③定時監測血尿常規、肝腎功效、血鉀、心電圖④肝腎功效不良者慎用新劑型兩性霉素B脂質復合體兩性霉素B脂質分散體兩性霉素B脂質體抗病毒藥和抗真菌藥第12頁

pharmacodynamics制霉菌素[特點]1.抗菌作用與兩性霉素B相同，但毒性更大不宜注射。2.局部用于皮膚、口腔、膀胱、陰道念珠菌感染。3.PO不吸收用于腸道感染。

抗病毒藥和抗真菌藥第13頁

pharmacodynamics灰黃霉素（灰黃青霉菌培養液中提得）

為淺表抗真菌藥，口服給藥，油脂食物促進吸收，分布于全身，脂肪、皮膚、毛發含量高；可滲透指甲角質中，不易經過皮膚角質層，外用效果差。[應用]1.頭癬：效果最好（治愈率90%以上）2.體、股、手足癬有效（療程2-4周）。3.指（趾）甲癬療程長（6-12個月，外用因不易經過角質層療效差）。特點:①抑制皮膚癬菌強大，對深部真菌無效。②抑制新生菌、代謝旺盛菌強大。

抗病毒藥和抗真菌藥第14頁

pharmacodynamics

二．咪唑類抗真菌藥（人工合成品）①咪唑類(imdazole)

克霉唑(clotrimazole)咪康唑(miconazole)

酮康唑

(ketoconazole)②三唑類(triazole)

氟康唑(fluconazole)伊曲康唑(itraconazole)

咪唑類抑制真菌細胞色素P-450，影響細胞膜麥角固醇合成，細胞膜通透性↑，外漏、死亡。

抗病毒藥和抗真菌藥第15頁

pharmacodynamics酮康唑

廣譜，口服易吸收，對表淺、深部感染都有效，外用效果好。【應用】

表淺感染：療效相當、或優于灰黃霉素；深部感染：有效，有肝毒性，使用受限。【不良反應】肝功異常、肝壞死，胃腸反應抗病毒藥和抗真菌藥第16頁

pharmacodynamics克霉唑(1).廣譜抗真菌藥：淺表感染與灰黃霉素相當，深部感染<兩性霉素B。(2).（毒性大不宜全身應用）外用于皮癬、耳道、陰道感染。頭癬無效。抗病毒藥和抗真菌藥第17頁

pharmacodynamics三、嘧啶類氟胞嘧啶腦脊液中藥品濃度高。【機制】真菌中轉化為氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶，影響DNA合成。【作用與應用】

抗白色念珠菌、隱球菌有效，但不如兩性霉素B，二藥適用療效協同。首選治療隱球菌所致腦膜炎。抗病毒藥和抗真菌藥第18頁

pharmacodynamics特比萘芬(terbinafine)作用機制 選擇性抑制真菌膜角鯊烯環化酶， 抑制麥角固醇合成 癬菌—殺菌作用念珠菌—抑菌臨床應用