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文檔簡介

PTCD術及并發癥預防PTCD術及并發癥的預防專家講座第1頁PTCD術percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，經皮肝穿刺膽道引流術是肝膽外科慣用治療梗阻性黃疸方法PTCD術及并發癥的預防專家講座第2頁是在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管快速顯影，同時經過造影管行膽道引流。PTCD術及并發癥的預防專家講座第3頁適應證臨床意義術前準備PTCD術及并發癥的預防專家講座第4頁適應證1.晚期腫瘤引發惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人術前準備（包含良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術。4.良性膽道狹窄，經屢次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.經過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢驗及經皮行纖維膽道鏡取石等。PTCD術及并發癥的預防專家講座第5頁禁忌癥對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統者PTCD術及并發癥的預防專家講座第6頁PTCD術臨床意義能夠減壓、減黃，緩解癥狀，改進全身情況，進行擇期手術，增加手術安全性，降低并發癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、主要臟器功效不全和重度休克者尤為適宜。經過留置導管，可以進行化療、放療、進行細胞學檢驗，經竇道纖膽鏡取石可經引流管沖洗，可進行屢次造影PTCD術及并發癥的預防專家講座第7頁術前準備1.術前常規檢驗血常規、血膽紅素、凝血功效

2.測定血壓、心率

3.應詳細了解患者病情結合超聲檢驗資料選擇對應穿刺部位及進針徑路PTCD術及并發癥的預防專家講座第8頁PTCD并發癥預防（26%）一、術后膽道感染二、術后膽道出血三、術后膽汁漏四、引流管阻塞、移位PTCD術及并發癥的預防專家講座第9頁術后膽道感染

膽道高壓，感染膽汁滲透血液（肝膿腫)不嚴格無菌操作PTCD術及并發癥的預防專家講座第10頁術后膽道出血3%-8%1、導管、導絲等介入器材對膽管損傷2、穿刺過程中損傷肝內血管或形成血管-膽管漏3、部分引流管側孔位于肝實質或者肝血管內PTCD術及并發癥的預防專家講座第11頁術前、術后補充維生素K及白蛋白梗阻性黃疸患者腸道內膽鹽缺乏，影響脂溶性維生素吸收，造成維生素K相關凝血因子缺乏PTCD術及并發癥的預防專家講座第12頁術后膽汁漏5%-15%1、膽道穿刺點靠近膽總管主干，與肝臟臟面距離過近2、膽道穿刺點應該在肝實質內，距離腹腔游離膽管越遠越好，膽管第2-4級分支。3、留置膽道引流管留置長度過短，造成引流管側孔外露PTCD術及并發癥的預防

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