第十一章其它療法其他療法專業知識專家講座第1頁第一節現實療法現實療法(realitytherapy)是由美國精神病學家威廉姆·格拉塞于20世紀60年代創建心理治療流派。經過四十多年演變，現在已經發展成為“新現實治療法”(newrealitytherapy)，并已成為當代主要心理治療理論。其他療法專業知識專家講座第2頁第一節現實療法一、現實治療基本特點

拒絕醫療模式

強調選擇和責任

防止聚焦于癥狀

拒絕移情

將治療聚焦于當前

挑戰傳統精神疾病觀點

其他療法專業知識專家講座第3頁第一節現實療法二、基本理論1、人性觀人有五種基本需要：生存需要

愛與歸屬需要

權力需要

自由需要

享樂需要

格拉塞認為愛和歸屬是最主要需要。要滿足基本需要，就必須在現實環境中有適當行為。其他療法專業知識專家講座第4頁

選擇理論認為，從本質上看，我們都是社會人。我們需要良好關系，方便取得幸福。心理問題或精神疾病：

拒絕其它人控制

控制那些拒絕接收我們控制人。在以上兩種情境中，我們不能取得或保持必需人際關系。

其他療法專業知識專家講座第5頁質量世界——是大腦中一個部分，他儲存了全部已經感覺到任務、地點、事件和行為經歷圖象，以此幫助我們滿足基本需要。------人是質量世界中最主要成份，尤其是一些我們希望建立聯絡人，它包含我們最親近和最愿意在一起人。不過這些人可能拒絕我們，或者強迫我們做不愿意做事情，這么我們之間關系就惡化了。我們就選擇一個或更多被稱為“精神疾病”行為。

其他療法專業知識專家講座第6頁要想治療能夠成功，治療師必須是當事人愿意放進他們質量世界中人。接收治療人要么是質量世界中通常沒有些人，要么是無法與質量世界中人建立滿意聯絡。其他療法專業知識專家講座第7頁現實療法認為：全部行為都有四種成份，四種成份命名成一個“整體行為”(totalbehavior)做----行動思索----認知感覺---情緒生理----身體任何一個引發結果改變成份都會改變整體行為。其他療法專業知識專家講座第8頁比如，一個人正在演講，他人問你“他在做什么”，你可能說“他在講話”。你只描述了他“做”，其實他還在“思索”，“感覺”一些“情緒”，他“身體”也在發揮作用。其他療法專業知識專家講座第9頁我們一生所做事情就是行為，除了少數例外，我們所做都是自己選擇。一個人在一生中一直進行著各種行為，每一整體行為都是我們為取得自己所要東西之最正確嘗試。其他療法專業知識專家講座第10頁2、心理困難實質（P284-285）新現實治療師認為多數當事人根本問題：卷入到不滿意人際關系中缺乏基本人際關系（當事人“只有一個基本心理問題。一個人要么為當前不滿意關系而痛苦，要么他根本沒有滿意關系”）人際關系處理不好——心理問題其他療法專業知識專家講座第11頁

3、治療目標治療首要目標是幫助當事人與人們修復關系，選擇把它們放入他們質量世界，而且教會當事人選擇理論。指導當事人建立一個滿意關系，教給他們比當前更有效行為方式。教材285幫助當事人認清什么是他們真正需要分析當前行為是否有益、有效、負責選擇負責任行為，制訂行動方案

負責任行為------關鍵目標

其他療法專業知識專家講座第12頁三、心理治療過程1.現實療法八條標準（285-287）2、治療條件

(一)治療環境營造(1)

聚焦現在，防止討論過去(2)

盡可能防止討論各種癥狀和埋怨(3)

了解整體行為概念，也就是聚焦當事人全部能直接行動和思索。其他療法專業知識專家講座第13頁(4)

防止批評、責備，不要幫助當事人一起埋怨。(5)

勉勵當事人用選擇理論判斷他們正在做是否跟人們需要靠近。

(6)

聚焦細節，盡可能發覺當事人關系是與誰分離，幫助他們選擇修復關系行為。(7)

幫助他們制訂詳細可行計劃，用以修復與他們所需要人關系。其他療法專業知識專家講座第14頁

(二)治療師功效首要功效是與當事人創建一個良好關系。經過這種關系，治療師幫助當事人與他們生活中需要人建立關系。(三)治療師與當事人之間關系治療師與當事人建立一個卷入關系。強調了解與支持性治療關系。其他療法專業知識專家講座第15頁四、治療策略和技術

格拉塞用“WDEP”描述現實治療過程主要策略與技術

W--愿望和需要（wantsandneeds)

D--方向和行動

(directionanddoing)

E--自我評價

(evaluation)

P--計劃與承諾

(playingandcommitment)其他療法專業知識專家講座第16頁治療師經過有技巧問詢，勉勵當事人區分和界定自己需要，以及怎樣滿足自己需要。幫助當事人明確他們希望一些有用問題：(1)假如你是自己希望成為人，你將是什么樣人?(2)假如你需要和家庭需要一致，你家庭將是什么樣?(3)假如按照你所需要生活，你現在在做什么?(4)你真想改變你生活嗎?(5)你想要什么東西是不能從生活中得到?(6)是什么在妨礙你做出你想做改變?格拉塞認為，這些問題能夠為現實療法其它步驟應用打下基礎。

其他療法專業知識專家講座第17頁現實治療師強調當前行為治療師常問：‘‘你現在正在做什么?”治療早期，討論生活總方向。治療師在當事人面前舉起一面鏡子，并問：“你看看自己現在是什么樣子?未來是什么樣呢?”強調對當前整體行為改變。治療師常聚焦下面問題：“你現在正在做什么?…”“過去一周中你做了些什么?”“你明天要做什么?”勉勵當事人采取行動其他療法專業知識專家講座第18頁經過問詢下面問題可幫助當事人對當前行為及方向進行評價：(1)你現在所做事情是在幫助你，還是在傷害你?(2)你現在所做事情是你想做事情嗎?(3)你行為能夠幫助你嗎?(4)你所做事情與你所想一致嗎?(5)你所做事情違反了規則嗎?(6)你想要是現實嗎?能夠得到嗎?…………現實療法用來幫助來訪者控制自己行為和在生活中作出新困難選擇露絲案例其他療法專業知識專家講座第19頁五、貢獻與局限相正確短期聚焦，處理有意識問題行為以主動觀點對待人，當事人不被看作無希望、無助抑郁者，而是被看作正在做著他們能做最好事情，或是選擇能夠滿足需要事情。將全部心理障礙都看作是行為選擇過于簡單了，生物化學和遺傳原因與某種行為障礙相關。慢性抑郁或精神分裂人面正確是真正疾病其他療法專業知識專家講座第20頁第二節森田療法一、概述森田療法創始于19，是日本本土心理療法，用于神經癥治療效果很好，引發了世界關注。一）森田先生本身神經癥體驗強迫學習造成“學習恐怖”

看到地獄畫卷造成“死恐怖”

經常苦于神經質癥狀

徹底放棄治療，神經衰弱悄然而愈

其他療法專業知識專家講座第21頁第二節森田療法二）森田療法特點（P293）不問過去，重視現在。不問癥狀，重視行動。生活中指導，生活中改變。陶冶性格，揚長避短。其他療法專業知識專家講座第22頁第二節森田療法二、森田療法基本理論適應癥-----神經質癥（神經癥中一部分）常見神經質癥有：失眠癥、焦慮癥、胃腸功效障礙、恐怖癥、強迫癥、性功效障礙、自卑感和職業性痙攣等。1.疑病素質——神經質素質基礎精神內向

內省力強

求全欲過強

疑病傾向

過分敏感

其他療法專業知識專家講座第23頁2.精神交互作用——是指對于某種感覺，假如集中注意它，這個感覺就變敏感，如此愈加使注意固著在這感覺上，感覺與注意連續地交互作用，使這個感覺如滾雪球似地越來越過敏精神過程。

3.思想矛盾即心理沖突比如從道理上認識到世界上沒有鬼，但夜間走過墳地時照樣會感到害怕恐懼。一些精神現象是不以人意志為轉移，企圖用意志來克服這些不以意志為轉移現象必定會造成內心沖突，也就是思想矛盾。其他療法專業知識專家講座第24頁4.精神拮抗作用森田認為，人精神活動也存在一個類似屈伸肌相互調整拮抗作用。在某種情況下產生一個觀念、情感和意向，同時也會產生與此相反觀念、情感和意向以調整人行為。森田稱之為精神拮抗作用。

有疑病素質且拮抗作用過強人，一些觀念一旦出現，便固執地重復，同時又重復控制，形成拮抗對立。

神經質癥是一個心理沖突表現：感受到痛苦欲去除痛苦而不能結果。

其他療法專業知識專家講座第25頁三、森田療法治療標準

森田療法重點在于陶冶疑病素質，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療標準可概括為兩點：(一)“順應自然”治療標準1．認清精神活動規律，接收本身可能出現各種想法和觀念。2．認清癥狀形成和發展規律，接收癥狀。3．認清主客觀之間關系，接收事物客觀規律(二)“為所當為”治療原理

1．忍受痛苦，為所當為2．面對現實，陶冶性格其他療法專業知識專家講座第26頁第二節森田療法四、森田療法治療方法1、門診治療——閱讀、記日志2、住院治療——臥床、輕度工作、強活動期、生活訓練其他療法專業知識專家講座第27頁第三節內觀法其他療法專業知識專家講座第28頁一、內觀法歷史

1916年創始人吉本伊信出生在日本奈良大和郡山市，從從小受佛教凈土真宗派影響1937年探索成功、開始使用“內觀”一詞

1940年推廣普及

1953年成立內觀教育研究所

1964年最早應用對青少年犯罪矯治、全日本引發反響

隨即，在教育界、心理學界、精神醫學、產業界廣泛推廣、并推廣到歐美

1968年內觀三項內容確立

1988年吉本伊信逝世（73歲）1991年東京召開第一屆內觀國際會議1998年12月日本內觀醫學會成立4月大阪產業大學人間環境學部內觀法正式導入10月第10屆日本內觀醫學會（日本岡山）

其他療法專業知識專家講座第29頁內觀法國際化1962年美Northweatern大學來日進行內觀調查1981年澳大利亞在休普斯佛教中心實施集體內觀1986年維也納內觀研修所開設1991年東京第1回國際內觀舉行1992年瑞士開始內觀研修1994年維也納第2回國際內觀學會舉行1997年意大利第3回國際內觀學會舉行日本東京第4回國際內觀學會舉行日本崗山第3屆國際內觀療法學會其他療法專業知識專家講座第30頁內觀法在中國1992年中日醫學講習班1993年中日聯合內觀研究會準備成立1995年中國聯合內觀研究會1996年在第19回日本內觀學會上演講1997年中國聯合內觀研究會上海精神衛生中心演講上海精神衛生中心演講上海召開第二屆內觀國際會議其他療法專業知識專家講座第31頁二、原理

1、定義所謂內觀，又稱內省，就是觀內，就是“觀察自己內心”，就是了解自己。包含了解自己意識到體驗和以往直接經歷過體驗。總之，引導人們觀察自我內心、凝視內心、自我觀照、自我啟發、自我洞察。從自我意識、欲望、立場看：他人了解、讓他人了解、反思自我存在和他人關系其他療法專業知識專家講座第32頁2、原理

經過回顧和檢討自己從來在人際關系上所存在問題、給予徹底反省、比較自己對他人問題、他人對自己關愛這二者之間差距和原因，并進行自我洞察和自我分析，以糾正自己在人際交往中不良態度，改進自己人格特征。其他療法專業知識專家講座第33頁3、作用

經過內觀中回想與內省，產生愧疚感和罪惡感，重新體認生活中愛，從而建立自己與家庭與他人連帶感和責任感等，矯治人格及行為模式中弱點，最終產生回報他人和改進自我人格愿望。其最主要作用，在于改變人感情世界，找回缺失關系感、責任感、回報感、恥辱感、榮譽感、幸福感以及其它缺失感覺，提升個人自控能力。其他療法專業知識專家講座第34頁4、適應范圍家庭關系問題（親子溝通、婚姻危機等）、神經癥（恐懼癥、創傷后應激障礙）、緩解期抑郁癥、心身疾病（生活習慣病）、酒精和藥品依存癥、逃學、病理性網絡依賴、飲食障礙、適應障礙、臨終關心等對于普通人來說，能夠有利于修身養性、提升生活質量共同特點：還有完善自我機能

其他療法專業知識專家講座第35頁可與其它心理咨詢療法相結合：認知行為療法藝術療法家庭療法其他療法專業知識專家講座第36頁不適應注意點之一：因內觀本身需要對應集中注意力和心理能量，所以不適應問題有：躁郁癥發病期意識障礙癡呆狀態其他療法專業知識專家講座第37頁不宜注意點之二：因進行內觀人首先要有分辨自我內心和他人內心能力，在此基礎上從他人角度發覺自我能力以及體驗自我與他人內心交融。所以缺乏這種能力人不宜做內觀法。其他療法專業知識專家講座第38頁大量臨床個案表明：對于受道家和儒家文化影響東方國家來訪者，內觀法顯得更為有效。尤其是和經典精神分析治療相比較，內觀法對東方文化來訪者阻抗較小其他療法專業知識專家講座第39頁5、與森田療法關系：共同點：均認為神經癥是因為不現實思想對來訪者“入侵”造成，因而要求來訪者著眼于現實；不一樣點：

內觀法重視于從前現實；森田療法重視于當前現實；治療方面：內觀法是經過反省和徹悟，而森田療法借助于行動與環境其他療法專業知識專家講座第40頁三、方法

1、內容應對自己有親密關系人和事進行三個方面回顧：他人為我做了什么？我為他人回報了什么？我給他人增加了什么煩惱（麻煩）？其他療法專業知識專家講座第41頁內觀法不一樣于日常生活中“反省”內觀法是從外觀轉換到內觀思索法，所以又有些人稱之為“自責思索”法；反省是按自己慣用思索方式進行回想分析、非邏輯系統性、而是帶有個人情感色彩去回想其他療法專業知識專家講座第42頁2、形式：

集中內觀分散內觀一日內觀通信內觀行動內觀家庭內觀統計內觀其他療法專業知識專家講座第43頁3、內觀特點以自覺為前提條件、尊重本人是否連續意見隔離刺激法集體個別法咨詢師進行定時3—5分鐘面談按照內觀3項目進行思索內容匯報、重視從外到內模式轉變事先設定思索內容和對象、對象限于1人全部過程要靠自律完成其他療法專業知識專家講座第44頁4、過程特點：

第一階段

內觀探索過程（第1—2天)可能會出現心急、坐不住、注意力不集中、過去事情象走馬燈似、有時雖想到了主題上，但缺乏深切情感反應、疲勞困倦第二階段內觀進展階段(第3—5天）

可順利進行、回想很輕易、鮮明生動、軀體不適癥狀消失、焦慮顯著減輕第三階段內觀洞察和轉換階段

出現內疚報答體驗、發覺真我、喚起久違責任心等感情其他療法專業知識專家講座第45頁愧疚感：慚愧不安感覺、以為對不起某人；回報感：報答、酬報某人感覺；人生感悟：對某件事情有所感觸而領悟到一定道理自豪感：因個人含有優良品質或取得偉大成就而感到光榮感激：從心里感激某人其他療法專業知識專家講座第46頁5、開展內觀法條件心理咨詢師作用