關于后交叉韌帶損傷的診療

PCL損傷概況局部解剖損傷原因損傷機制治療診斷第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天局部解剖（一）股骨外側半月板后交叉韌帶內側半月板腓骨脛骨第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天局部解剖（二）起點股骨內側髁的外側面走形斜向后下方止點脛骨髁間隆起的后部和外側半月板的后角第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天部位分類股骨止點體部脛骨止點第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天分度（根據韌帶斷裂的程度和合并損傷的程度分類）Ⅰ度：韌帶部分斷裂,能摸到脛骨臺階，但已減少Ⅱ度：韌帶完全斷裂,不能摸到脛骨臺階Ⅲ度：聯合韌帶損傷,后交叉韌帶完全斷裂+其他主要韌帶斷裂,不能摸到脛骨臺階

劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準.北京：科學技術出版社，2005.第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學研究[J].中國運動醫學雜志,2008,27(4):420-423.人群分布第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學研究[J].中國運動醫學雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運動傷32.62%意外傷66.84%損傷原因第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷機制（一）屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續后移后關節囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4．北京∶人民軍醫出版社，2012∶1041第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷機制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導致暴力繼續股骨髁附著部胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4．北京∶人民軍醫出版社，2012∶1041第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷機制（三）后旋暴力（足部固定）脛骨后移并旋轉PCL損傷合并側方結構損傷導致導致胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4．北京∶人民軍醫出版社，2012∶1041第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷1外傷史2體格檢查3影像學第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（一）屈膝90°，拇指從股骨內髁向下滑動，如觸及的脛骨內側平臺臺階較健側變小或消失為陽性，提示PCL損傷。臺階征第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（二）后抽屜試驗患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環握小腿上端做后推動作。（注：1.首先將小腿恢復至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會產生假陰性）第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（三）屈膝小腿后掉征

患者平臥伸膝，完全放松，對PCL斷裂，檢查者雙手緩緩地抬起患側大腿下段膝上10cm處，可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（四）脛骨外旋試驗

在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90°時外旋角減少，提示單純后外側角損傷；在屈膝30°和90°時外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側角均受損傷第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學（一）第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學（二）正常PCL第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學（三）損傷的PCL第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療非手術治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術治療：Ⅲ度損傷和復合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非手術治療脛骨旋轉中立位（脛骨相對于股骨內旋后抽屜移位將減小）后抽屜小于10mm（II度）小于5°的異常旋轉松弛無明顯的內外異常松弛PCL不全斷裂第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非手術治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應注意將患側脛骨上端向前推至與正常膝部形態一致，固定6周。注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術治療（早期）脛止點撕脫骨折移位者；合并有半月板損傷有關節交鎖，不能自解者，應早期手術修復；嚴重膝關節脫位，前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術治療（晚期）患者年輕，一般45歲以下膝關節反復疼痛、腫脹，有不穩感后抽屜征Ⅲ級（后方松弛＞10mm）同時伴有后外或后內側旋轉不穩定第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天案例：病例于某，女，54歲。車禍致右膝部腫脹疼痛，活動受限。專科檢查：右膝部腫脹，皮溫略高，內側擠壓試驗（+），臺階征（+），后抽屜試驗（+），小腿后掉征（+），前抽屜試驗（-），叩擊痛（-），活動受限。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天案例：影像檢查第26頁,共29頁，2024