第一節臨床心電學基本知識臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第1頁

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內膜下心肌缺血：對應導聯出現高大T波

2、心外膜下心肌缺血：對應導聯T波倒置臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第2頁（二）損傷型心電圖改變心內膜下心肌損傷時，心外膜導聯ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時，心外膜導聯ST段抬高。普通缺血時，缺血部位導聯上ST段壓低；嚴重缺血時，缺血部位導聯上ST

段抬高。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第3頁臨床發生透壁性心肌缺血時，心電圖多表現為心外膜下缺血臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第4頁（二）臨床意義經典心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動脈供血不足：連續恒定ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負雙向。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第5頁冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對稱T波，反應心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應導聯ST段下移，為變異性心絞痛。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第6頁（三）判別診療除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥品影響。除外心室肥大、束支傳導阻滯、預激綜合征引發繼發改變。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第7頁心肌梗塞絕大多數由冠狀動脈粥樣硬化引發，是冠心病嚴重類型。心電圖特征性改變及演變規律是確定心肌梗塞診療主要依據。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第8頁（一）基本圖形可先后出現缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：

T波高聳或倒置

2、“損傷型”改變：面向損難過肌導聯ST段抬高臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第9頁3、“壞死型”改變：面向壞死區導聯出現異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第10頁（二）心肌梗塞圖形演變及分期分為早期、急性期、近期和陳舊期臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第11頁1、早期梗塞數分鐘至數小時高大T波，ST段斜型抬高，無Q波。及時治療可防止發展為心肌梗塞或使其范圍縮小。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第12頁2、急性期開始于數小時，連續到數周，是演變過程。

T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬高

—逐步下降—T波倒置—逐步加深臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第13頁3、近期梗塞后數周至數月，以壞死及缺血圖形為主要特征。

ST段基本回復基線，Q波連續存在，倒置T波逐步變淺。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第14頁4、陳舊期急性心肌梗塞后3-6個月

ST段及T波恢復正常或T波連續倒置、低平，恒定不變，Q波存在或變小、消失。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第15頁（三）定位診療普通主要依據壞死圖形出現導聯判斷。前間壁：V1-V3異常QS或Q波下壁：II、III、aVF

側壁：I、aVL、V5、V6

前壁：V3、V4、V5

后壁：V7、V8、V9臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第16頁（四）不經典圖形改變及判別診療

1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或壓低及T波倒置，

ST段可動態演變，但無Q波。多見于多支冠狀動脈病變臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第17頁2、心肌梗塞合并其它病變：合并室壁瘤時，升高ST段連續存在六個月以上。合并右束支阻滯不影響判斷。合并左束支阻滯影響判斷。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第18頁3、判別診療

ST抬高：早期復極綜合征、急