概述什么是臨床路徑為何要實施臨床路徑

怎么樣實施臨床路徑當前臨床路徑所存在問題臨床路徑醫學知識專家講座第1頁

1.什么是臨床路徑臨床路徑醫學知識專家講座第2頁臨床路徑定義由醫療、護理劑相關專業人員在疾病診療明確以后，針對某種疾病或手術制訂含有科學性和時間次序性患者照料計劃。關鍵是將某種疾病（手術）所包括關鍵性檢驗、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確時間、地點，得到正確診療服務，以期到達最正確治療效果。臨床路徑醫學知識專家講座第3頁什么是臨床路徑管理臨床路徑是針對某一單病種診療、治療、康復和護理所制訂一個診療標準化模式，是連續改進醫療質量新管理模式。以縮短平均住院日，合理支付醫療費用為特征，按病種設計最正確醫療和護理方案，依據病情合理安排住院時間和費用，能夠規范診療過程，降低無須要、不合理診療行為，還能夠規范診療行為完成時間，增強診療活動計劃性，保障醫療護理辦法在既定時間內實現并到達預期效果，促使醫療資源有效利用。臨床路徑醫學知識專家講座第4頁臨床路徑—醫療管理模式

傳統---------當代經驗---------科學粗放---------精細臨床路徑醫學知識專家講座第5頁

2.為何要實施臨床路徑臨床路徑醫學知識專家講座第6頁實施臨床路徑目標和目標規范診療行為尋找高質量、高效率并符合成本-效益最正確治療護理模式合理使用醫療成本，掌控醫療費用加緊患者康復過程，縮短住院時間臨床路徑醫學知識專家講座第7頁臨床路徑實施意義醫療管理模式發展必定趨勢深化醫藥衛生體制改革主要內容連續改進醫療質量和保障醫療安全有力舉措控制不合理醫療費用、合理利用醫療資源有益嘗試臨床路徑醫學知識專家講座第8頁實施臨床路徑主要性1.深入到病種進行管理醫療行為有所遵照隨意診療有所約束2.預防或限制過分檢驗、治療和用藥醫療過程愈加清楚、透明醫療服務成本測算愈加精細科學3.為下一步醫療服務付費方式改革和醫保費用支付奠定基礎臨床路徑醫學知識專家講座第9頁實施臨床路徑好處加強學科之間、醫護之間、部門之間交流，確保治療項目精細化、標準化、程序化，降低治療過程隨意化，提升醫院資源管理和利用，加強臨床治療風險控制，縮短住院周期，減低費用，為無相關經驗人員提供教育學習機會，改進病人教育，提升病人及家眷參加治療過程主動性。臨床路徑醫學知識專家講座第10頁

3.怎樣實施臨床路徑臨床路徑醫學知識專家講座第11頁臨床路徑特征1.多學科專業醫療人員制訂特定病種或操作工作計劃或方法.2.含有規范化、標準化及特殊指南化特征.3.含有一定變異率，包含了嚴格變異分析管理.4.在控制醫療成本、降低醫療費用和縮短平均住院日方面有一定作用5.是一個用系統管理、過程管理等科學伎倆建立質量管理模式6.是一個綜合多學科，基于標準化方式質量控制工具臨床路徑醫學知識專家講座第12頁怎樣實施臨床路徑成立臨床路徑領導小組和質量管理委員會：

由院長或分管院長擔任責任人，相關職能部門和臨床科室主任、護士長人組員。推行以下職責：1.制訂本醫療機構臨床路徑開發與實施規劃和制度2.協調臨床路徑開發與實施過程中碰到問題3.確定臨床路徑病種，審核臨床路徑文本4.組織“路徑”培訓工作審核路徑評價結果與改進辦法

臨床路徑醫學知識專家講座第13頁怎樣實施臨床路徑成立臨床路徑評價小組：有醫療護理管理委員會組成指導評價小組推行以下職責：1.對路徑實施進行技術指導2.制訂路徑評價指標和評價程序3.對路徑實施效果精細評價和分析4.依據評價分析結果做出路徑管理改進辦法臨床路徑醫學知識專家講座第14頁明確職責管理委員會職責：1、負責臨床路徑推行總體規劃、路徑相關知識培訓劑路徑實施過程中科室之間工作協調。2、審定整年醫院臨床路徑目標。臨床路徑醫學知識專家講座第15頁明確職責臨床路徑指導評價小組職責：1.對臨床路徑開發、實施進行技術指導；2.制訂臨床路徑評價指標和評價程序；3.對臨床路徑實踐效果進行評價和分析；4.依據評價分析結果提出臨床路徑管理改進辦法臨床路徑醫學知識專家講座第16頁明確職責實施小組職責：（科主任任組長，科室醫護人員及相關醫務人員為組員）1、科主任職責：在質控部與醫務科領導下，組織制訂科內臨床路徑實施目標和方案；負責指導、監督全科臨床路徑實施順利、有效；2、科室臨床路徑管理員職責：在科主任領導下，負責本小組臨床路徑病種項目標項目申請，流程制訂，效果評定、變異分析及下級醫師培訓等詳細工作。臨床路徑醫學知識專家講座第17頁明確職責3、負責本科室臨床路徑相關資料搜集、統計和整理；4、負責提出科室臨床路徑病種選擇提議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制訂臨床路徑文本。5、結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本修訂提議；6、參加臨床路徑實施效果與分析，并依據臨床路徑實施實際情況科室醫療資源進行合理調整臨床路徑醫學知識專家講座第18頁臨床路徑實施流程1.經治醫師完成患者檢驗工作，科室管理員及上級醫師對患者進行歷經準入評定2.符合準入標準，按照路徑確定診療流程實施診療，依據醫師版路徑表單開具診療項目，向患者介紹住院期間診療服務計劃，并將評定結果和實施方案通知相關護理組路徑中項目完成后，執行醫師署名臨床路徑醫學知識專家講座第19頁臨床路徑實施流程4.依據診療服務完成情況及病情改變，對當日變異情況分析、處理，并做統計。臨床路徑醫學知識專家講座第20頁路徑病例選擇常見病、多發病治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，診療過程中變異相對較少結合實際情況優先考慮衛生行政部門已經制訂臨床路徑參考文本病種臨床路徑醫學知識專家講座第21頁進入路徑條件診療明確，沒有嚴重合并癥，預計能夠按路徑設計流程及時間完成診療項目標臨床路徑醫學知識專家講座第22頁什么情況下能夠退出路徑1.出現嚴重并發癥，需要轉入其它科室繼續治療2.患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出路徑3.因診療有誤進入路徑4.出現嚴重醫療相關感染等情況不適應繼續完成路徑臨床路徑醫學知識專家講座第23頁臨床路徑變異處理1.變異定義變異是假設標準臨床路經與實際過程出現了偏離，與任何預期決定相比有所改變稱為變異。臨床路徑醫學知識專家講座第24頁臨床路徑變異處理2.變異分類變異即任何不一樣于臨床路徑偏差，有正負之分。負變異是指計劃好活動沒有進行（或結果沒有產生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢驗延遲；正變異是指計劃好活動或結果提前進行或完成，如提前出院、CT檢驗提前等。變異可分為病人/家庭變異、醫院/系統變異、臨床工作者/服務提供者變異。臨床路徑醫學知識專家講座第25頁臨床路徑變異處理3.應對變異辦法包含搜集、統計變異，在臨床路徑變異統計單上統計與病人相關變異，其它變異統計在科室變異統計本上；分析變異，確定是不是變異，引發變異原因。臨床路徑醫學知識專家講座第26頁變異分析變異有兩種分類：一個按照變異發生性質分類，變異有正負之分，正變異是指對診療活動或結果提前進行或完成，負變異是指計劃好活動或結果推遲進行或完成。一個按照造成變異原因分析，疾病轉歸造成變異，醫務人員造成變異、醫院系統造成變異、患者需求所造成變異。變異分析內容設定時首先要參考變異內容兩種分類，其次將這些變異內容歸入術前待手術日變異、住院日變異、醫囑變異范圍。臨床路徑醫學知識專家講座第27頁當前路徑存在問題1.對路徑認識不足2.路徑實施流于形式（醫囑單與路徑完全脫節）3.應依據我院實際情況，適當調整路徑內容臨床路徑醫學知識專家講座第28頁提議及整改辦法各科室重新審閱當前已經制訂臨床路徑，結合疾病診療指南修改路徑表單；各科室臨床路徑管理員每個月對科室臨床路徑進展情況進行分析匯總上報醫務科；每個月科室要對本月內路徑變異情況進行科室總結分析。