老年人骨折1編輯版ppt前言隨著社會老齡化，骨質疏松導致的脆性骨折日益成為骨科醫生所關注的問題，安全治療高齡骨折成為骨科醫生提出新的挑戰。以往的治療忽視了骨質疏松癥的病因治療，偏重于對骨折局部的外科處理，未給予骨質疏松癥相應的治療，更忽視了預防再骨折的重要性。2編輯版ppt好發部位：脊椎、髖部、橈骨遠端、肱骨近端、脛骨近端、踝部骨折的好發部位3編輯版ppt

主要原因是骨質疏松癥，引起骨質疏松的危險因素包括女性雌激素缺乏、維生素D的缺乏、鈣攝入量的不足、高蛋白飲食、吸煙、酗酒、長時間坐位工作絕大多數骨折與跌倒有關，與跌倒的因素包括年齡、性別、種族、骨質量差、肌肉骨骼疾病、步態和平衡紊亂、環境因素等骨折的危險因素4編輯版ppt治療方面存在的困難

老年患者全身健康狀況差，有多種或多系統內科并存癥，增加了外科治療的困難和風險，使治療過程復雜化，往往需要多科協同處理骨骼組織的退化，骨量減少和骨微結構壞，骨的物理強度顯著降低，骨折固定的可靠性明顯降低，骨折愈合過程遲緩5編輯版ppt術前評估

高齡骨折的增加給創傷骨科醫生提出了新挑戰。高齡患者身體情況復雜，無論是手術治療或是非手術治療均易發生并發癥。因此，安全治療高齡骨折是醫生面臨的重要問題。調查表明，受傷2年內髖部骨折患者中，特別是根據美國麻醉協會分級3、4級患者中，65—84歲患者的死亡風險率高于85歲以上患者。6編輯版ppt美國麻醉協會分級（ASA）ASA分級標準：

一級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。圍手術期死亡率0.06%～0.08%；

二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術期死亡率0.27%～0.40%

三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。圍手術期死亡率1.82%～4.30%；7編輯版ppt

四級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。圍手術期死亡率7.80%～23.0%；五級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術期死亡率9.40%～50.7%；六級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。美國麻醉協會分級（ASA）8編輯版ppt

一、二級病人麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩。三級病人麻醉有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防。四級病人麻醉危險性極大，即使術前準備充分，圍手術期死亡率仍很高。五級為瀕死病人，麻醉和手術都異常危險，不宜行擇期手術。麻醉方式的不同對患者的死亡風險率沒有任何影響9編輯版ppt

骨量減少、微結購退變、脆性增加愈合過程一樣，時間延長。原因是骨生成基質減少。細胞基質相互作用的異常導致骨折延遲愈合。不影響早期愈合過程，愈合晚期，骨吸收旺盛，骨礦化減少，膠原纖維形成不足，骨痂成熟及骨形成遲緩老年性骨折的骨愈合特點10編輯版ppt老年性骨折治療11編輯版ppt肱骨近端骨折

最佳治療方案目前存在爭議骨折移位﹥1cm或肱骨頭傾斜﹥45°，手術

Neer分型中Ⅰ型和部分Ⅱ型采用非手術治療；部分Ⅱ型和Ⅲ型采用內固定；部分Ⅲ型和Ⅳ型骨折合并脫位，考慮人工肩關節置換。內固定方法：克氏針固定、螺釘固定、鋼板固定、張力帶鋼絲固定、髓內針固定。12編輯版ppt橈骨遠端骨折

絕大多數橈骨遠端骨折手法復位外固定可以達到滿意效果手術適應癥：嚴重的背側粉碎；明顯移位橈側短縮＞2cm或背側傾斜＞20°；關節內骨折；合并尺骨骨折或下尺橈關節不穩。

手術方法：外固定架；克氏針、鋼板13編輯版ppt股骨頸骨折

手術治療應該是主要方法，因為長期臥床可能帶來非常嚴重的并發癥

65以上，GardenⅢ型和Ⅳ型考慮人工假體置換

內固定方法：空心釘內固定；滑動加壓鵝頭釘固定。此方法股骨頭壞死率20%～40%，以后再行人工關節置換。14編輯版ppt

發病年齡高于股骨頸骨折非手術治療：牽引。時間3～4周手術方法：Ender棒、Gamma釘、股骨近端固定釘（PFN）、動力髖鋼板（DHS）股骨粗隆間骨折15編輯版ppt非手術治療：支具、石膏、牽引。外固定時間6～8周手術指征：平臺塌陷＞2～10mm；有超過5°的內、外翻不穩固定方法：鋼板固定、螺釘固定脛骨平臺骨折16編輯版ppt脊椎骨折

以非手術治療為主，臥床休息、支具保護、肌肉訓練椎體爆裂骨折合并神經損傷時行椎管內減壓、骨折復位、椎弓根內固定加植骨融合術，對嚴重骨質疏松者為手術禁忌椎體成形術是近10年來新技術

17編輯版ppt骨質疏松的治療1．雌激素：是防治絕經后骨質疏松癥的首選藥物。⑴雌二醇1-2mg/d。⑵乙烯雌酚0.25mg/每晚。⑶復方雌激素0.625mg/d。⑷尼爾雌醇2mg/半月。⑸利維愛。2．降鈣素：⑴降鈣素。⑵益鈣寧。⑶密鈣息。3．VirD：⑴羅鈣全。⑵阿法骨化醇。4．鈣制劑：⑴無機鈣：1）氯化鈣。2）碳酸鈣。3）碳酸鈣。⑵有機鈣：1）葡萄糖酸鈣。2)乳酸鈣。3）門冬氨酸鈣。⑶活性鈣。⑷鈣爾奇D。5．雙磷酸鹽：⑴氯甲雙磷酸二鈉。⑵羥乙基二磷酸鈉。6．異丙氧黃酮。18編輯版ppt異丙氧黃酮

異丙氧黃酮對老年性及絕經后骨質疏松癥療效明顯，對骨質疏松癥引起的腰背痛有明顯的止痛作用，早期應用可以改善癥狀。異丙氧黃酮目前用量規定為每次200mg，每日3次，口服。可改善骨痛，防止骨量減少，且無明顯副作用。大豆異黃酮是天然植物雌激素，沒有任何副作用，并且可以有效改善更年期癥狀，延緩衰老，所以，中老年女性朋友一定要科學合理的補充一下大豆異黃酮，一方面預防骨質疏松另一方面又能緩解更年期癥狀。19編輯版ppt治療三大誤區誤區一：補鈣能治好：骨質疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現。女性在絕經以后5～10年，男性在65～70歲都會出現骨質疏松。無論是男性還是女性，一般在30～35歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補鈣并不能逆轉骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質疏松。20編輯版ppt治療三大誤區誤區二：不辯病因：骨質疏松主要分為兩大類，即原發性的骨質疏松和繼發性的骨質疏松。繼發性的骨質疏松，如鈣營養不良等引起的骨質疏松，補充鈣劑就非常有效；而對于原發性的骨質疏松就不能依靠補鈣來治療。絕大多數老年人發生的骨質疏松屬于原發性骨質疏松，這類老年人應該在醫生的指導下進行治療，盲目補鈣沒什么作用。目前國際上還沒有什么有效手段能治愈骨質疏松，能做到的只是預防和減緩。21編輯版ppt治療三大誤區誤區三：補鈣越多越好：許多人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高。可導致高鈣血癥，并會引起并發癥，如腎結石、血管鈣化等，危害老人健康。

22編輯版ppt骨質疏松癥三級預防

一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。23編輯版ppt骨質疏松癥三級預防

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥。注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。24編輯版ppt骨質疏松癥三級預防

三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促進骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。25編輯版ppt

適當運動肌力與骨量呈正相關，運動可以延緩肌力減退，防止骨量嚴重丟失，還可以改善平衡功能，減少跌倒的風險營養是維持骨量非常重要的因素。鈣、磷、蛋白質、鎂、鋅、銅、鐵、氯、鈉和維生素D、A、C、K是維持骨和鈣代謝的必備成分老年性骨折的預防26編輯版ppt

避免酗酒、吸煙和濫用藥物酒精影響神經肌肉系統，增加跌倒的危險性。吸煙影響睪酮的產生，促進雌激素降解，導致骨脆性增加。許多藥物會影響骨代謝改善環境居住環境內增加光線，減少障礙物、地板防滑、增加扶手，可以預防跌倒的風險27編輯版ppt

骨質疏松的治療是防止老年骨折的重要措施基礎療法：鈣加維生素D

激素療法：雌激素促進骨形成藥物：氟化物、生長激素、甲狀旁腺素抑制骨吸收藥物：降鈣素、二磷酸鹽

28編輯版ppt1、心理護理。自理能力喪失，表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等癥狀，為解除老人的思想負擔，提醒子女們要給予老人安慰。

2、營養護理。一些骨折老人怕給子女增添麻煩，控制飲食減少小便次數。這時應向他們說明營養的重要性，鼓勵多飲水、多進食易消化食物，保持大小便通暢，避免便秘。老年人骨折的護理

29編輯版ppt老年人骨折的護理3、褥瘡的預防。骨折患者，因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，應給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。30編輯版ppt老年人骨折的護理4、預防泌尿系感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱黏膜伴隨著老化而萎縮，前列腺肥大等均可發生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，應囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。31編輯版ppt老年人骨折的護理5、預防消化系統的并發癥。骨折臥床老人易出現腹脹、便