2022年口腔助理醫師沖刺卷(一)

考試時間：【90分鐘】總分：【100分】

一、單項選擇題(共30題，每題2分，共計60分)

()1、支托具有以下作用，除了

A、支持作用

B、作間接固位體

C、防止食物嵌塞

D、固位作用

E、恢復咬合接觸

【答案】D

【解析】

胎支托具有支承、傳遞力，穩定義齒，防止食物嵌塞和恢復咬合關系的作用。

()2、患兒，女，10歲。右下后牙痛4天，夜間加重1天，牙齦紅腫，無??洞。

最可能的診斷是

A、急性牙髓炎

B、急性根尖周炎

C、慢性牙髓炎急性發作

D、慢性根尖周炎

E、慢性增生性牙髓炎

【答案】B

()3、患者，女性，64歲，因急性下壁、右心室梗死急診入院。心電監測示第三度房室傳導阻滯，

心室率34次/分，BP80∕50≡Hgo處理的最佳方案是

A、地塞米松

B、腎上腺素

C、多巴胺

D、植入臨時人工心臟起搏器

E、阿托品

【答案】D

()4、戴用全口義齒后，休息時義齒穩固但說話及張口時脫位，最不可能的原因是

A.其狂訪緩;寸知

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B、基托邊緣過長

C、系帶區基托未緩沖

D、人工牙排列位置不當

E、基托磨光面外形不好

【答案】A

【解析】

當口腔處于休息狀態時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位。這是由于基托

邊緣過長、過厚，唇、頰、舌系帶區基托邊緣緩沖不夠，影響系帶活動；人工牙排列的位置不

當，排列在牙槽崎頂的唇頰或舌側，影響周圍肌肉的活動；義齒磨光面外形不好等原因造成

的。應采用磨改過長的基托或過厚的邊緣或緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應有的外

形、適當磨去部分人工牙的頰舌面或減小人工牙的寬度等對癥方法處理。當口腔處于休息狀態

時，義齒容易松動脫落。這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠、邊緣封閉作

用不好造成的。采用重襯或加長邊緣的方法解決。

()5、影響藥物轉運的因素不包括

A、藥物的解離度

B、胎盤屏障

C、體液的PH值

D、藥物的脂溶性

E、血腦屏障

【答案】B

()6、牙周炎除四大癥狀外的晚期伴發癥狀是

A、牙周袋形成

B、牙齦炎癥

C、牙槽骨吸收

D、牙齒移位

E、牙齒松動

【答案】D

【解析】

牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動是牙周炎的四大癥狀。牙齒移位是四大癥狀外

的晚期伴發癥狀。因此答案選D。

()7、改變宿主對菌斑反應的因素，除外

A、激素水平

B、牙齦纖維瘤病

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C、系統疾病

D、營養

E、吸煙

【答案】B

【解析】

牙齦纖維瘤病不會改變牙齦對菌斑的反應。

()8、玻璃離子粘固粉充填時，洞形要求如下，除外

A、窩洞要有一定深度

B、洞緣可保留無基釉

C、洞緣要求做洞斜面

D、不必要求固位洞形

E、窩洞底可呈圓弧形

【答案】C

【解析】

該題考查的知識點是常用充填材料的選擇。玻璃離子粘固粉與牙體組織有化學性粘結，不必酸

蝕處理，因此洞緣不要求做洞斜面。其他答案均為玻璃離子粘固粉充填時的洞形要求。注意題

干提的是否定問題。因此標準答案為C。

()9、中性粒細胞

A、ADCC

B、裂解細胞作用

C、引起I型變態反應

D、調理作用

E、Ab中和作用

【答案】D

()10、下列抗生素哪種不能直接抑制細菌蛋白質的生物合成

A、卡那霉素

B、青霉素

C、四環素

D、鏈霉素

E、氯霉素

【答案】B

)11、無釉柱的釉質存在于

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A、近釉牙本質界的釉質中

B、牙釉質的表面

C、牙本質的最外層

D、牙本質的最內層

E、近釉牙本質界和牙表面的釉質中

【答案】E

()12、與磨損有關

A、牙隱裂

B、牙脫位

C、牙槽膿腫

D、楔狀缺損

E、牙本質過敏癥與以下因素有關的是

【答案】E

【解析】

該題考查的知識點是5種牙體疾病的致病因素。題6：牙脫位是牙齒外傷的一種類型，與外傷因

素有關，故題6的答案是B。題7：感染牙髓是牙槽膿腫的主要致病因素，故題7的答案是C。題

8：橫刷牙的機械磨損是楔狀缺損的發生因素之一，故題8的答案是D。題9：牙本質過敏癥與磨

損后牙本質暴露有關，故題9的答案是E。

()13、識別抗原，并把識別信號傳遞到B細胞的是

A、TCR-CD3復合物

B、mlg

C、FcR

D、C3bR

E、BCR復合物

【答案】E

()14、患者，女性，20歲，腹痛、腹瀉伴里急后重2天。發病前1天剛從外地出差回京。體檢：

T39℃,BP130∕85≡Hg,神清，心肺(-),腹軟,臍周壓痛(+),反跳痛(-)。化驗：血

WBC20×10∕L,中性粒細胞89%,淋巴細胞1巡；大便鏡檢WBCIoO/HP,RBC12∕HPo最可能的臨床

診斷為

A、腎綜合征出血熱

B、傷寒

C、急性細菌性痢疾

D、霍亂

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E、急性腸炎

【答案】C

()15、患者，女，30歲。右下后牙缺失，要求鑲牙。口腔檢查：右下5缺失，間隙正常，牙槽崎無

明顯吸收。右下4大面積弱壞，可探及穿髓孔，右下6面中螭不松動，叩(-),探敏感。全口牙

石較多，牙齦紅腫。余未見異常。

連接體設計應

A、盡量增加截面積

B、內線角圓鈍

C、設計活動連接體

D、截面積小于4mm

E、以上都不正確

【答案】B

()16、關于腺泡的描述，不正確的是

A、是唾液腺的分泌單位

B、與最細小的導管相連

C、由單層錐體形腺細胞圍繞而成

D、中央有一腺泡腔

E、腺細胞和基底膜外有肌上皮細胞包繞

【答案】E

【解析】

這是關于腺泡結構的基本知識題。腺泡為唾液腺的分泌單位，位于最細小導管的末端，呈球狀

或管狀。腺泡由單層錐體形腺細胞圍繞而成，中央有一腺泡腔。腺細胞的頂端朝向腺泡腔，基

底部附于基底膜上。在腺細胞和基底膜之間有扁平星形的肌上皮細胞，而不是肌上皮包繞腺細

胞和基底膜。故答案為E。

()17、應用酶聯免疫法檢測抗破傷風類毒素抗體，加底物顯色后，所測定的顏色的光密度值

A、同病人血清中特異性抗體的濃度呈正比

B、同固相上結合的抗原呈正比

C、同病人血清中特異性抗體的濃度呈反比

D、同酶標記的抗體濃度呈正比

E、同酶底物的濃度呈正比

【答案】A

()18、患者，女，30歲。右下后牙缺失，要求鑲牙。口腔檢查：右下5缺失，間隙正常，牙槽崎無

明顯吸收。右下4大面積制壞，可探及穿髓孔，右下6面中齒再不松動，叩(-)，探敏感。全口牙

石較多，牙齦紅腫。余未見異常。

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右下4樁核設計最佳為

A、鑄造樁核

B、預成螺紋樁

C、簡單樁

D、金屬背板樁

E、以上都不正確

()19、CTL殺傷靶細胞時，接觸性殺傷作用主要通過

A、分泌穿孔素

B、分泌顆粒醵

C、表達CD28

D、表達FaSL

E、表達TNFR

【答案】D

()20、口腔健康教育的常用方法不包括

A、課堂教育

B、個別交談

C、小型討論會

D、大眾傳播媒介

E、社區預防

【答案】A

【解析】

考核知識點是口腔健康教育的常用方法。組織社區預防是口腔健康促進的方法之一。

()21、共用題干

2005年全國第三次口腔流行病學調查結果顯示某城市12歲兒童DlFT為2,當地飲水氟濃度為

0.lmg∕L0衛生行政部門在討論防治對策時，專家提出了飲水氟化防制的建議。

下列為飲水氟化的原則，除了

A、飲水氟化的氟濃度保持在0.7?LOmg/L

B、飲水含氟量應按季節、氣溫的變化調節

C、需加強管理和監測

D、飲水加氟要考慮齦病和氟牙癥的情況

E、飲水氟化要求人群牙周健康狀況良好

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【答案】E

【解析】

題10：本題考查飲水氟化的原則。故E答案正確。題11：本題考查自來水氟化的不足之處。人群

飲用的氟化水的量僅占氟化水總量的2%?3%,這樣造成氟的浪費；沒有自來水供給裝置的地區

無法實施；飲水氟化不能消滅踽病，只是綜合防制措施的一部分，研究表明飲用氟化水對恒牙

的防齦效果優于乳牙，對光滑面制的預防效果優于點隙窩溝齦。

()22、齦病發展過程

A、先破壞牙本質，再破壞釉質，最后崩解成踽洞

B、先破壞釉質，然后是牙骨質，最后崩解成制洞

C、先有色素沉著，牙本質崩解成斜洞

D、先破壞釉質然后牙本質，最后崩解成斜洞

E、先破壞牙本質然后是牙骨質，最后崩解成尚禹洞

【答案】D

【解析】

齦病的臨床特征是牙齒硬組織在色、形、質各方面發生變化。初期，牙齒翻壞部位的硬組織發

生脫礦，微晶結構改變，牙齒透明度下降，致使釉質呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局

部可呈黃褐色或棕褐色。隨著無機物脫礦和有機質破壞分解的不斷進行，牙釉質和牙本質疏松

軟化，最終發生牙體缺損，形成胡洞。故本題選D。

()23、膿腫已有波動反應時，應采用的治療方法是

A、大量抗生素治療

B、外敷藥物等待穿破

C、切開引流

D、穿刺抽膿液、腔內注射抗生素

E、等待自然吸收或破潰

【答案】C

()24、患者男，70歲。和缺失時，為了在模型上建立正確的關系，應采用哪種方法

A、用咬蠟的方法記錄余留牙的咬合關系

B、用堤記錄垂直距離

C、用堤記錄正中關系

D、用堤記錄垂直距離與正中關系

E、用咬蠟的方法記錄正中關系

【答案】D

【解析】

該患者多數牙齒缺失，難以直接確定垂直距離及正中關系，因此需要用堤的方法記錄。故此題

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選D。

()25、對拒絕隔離治療的甲類傳染病患者，由公安機關協助醫療機構采取的措施是

A、對疫點進行衛生處理

B、強制隔離治療

C、在指定場所進行醫學觀察

D、在指定場所單獨治療

E、劃定疫點

【答案】B

【解析】

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔

離治療措施。

()26、作為牙膏潔凈劑的成分是

A、碳酸鈣

B、N-十二烷基氨酸鈉

C、山梨醇

D、藻酸鹽

E、二氧化酚

【答案】B

()27、患者，男性，45歲，擬行烤瓷全冠修復，為防止頰舌向脫位而增加的輔助固位溝應放在牙

冠的

A、頰面

B、舌面

C、鄰面

D、鄰頰線角

E、鄰舌線角

【答案】C

【解析】

溝固位形可以增加修復體與預備體的接觸面積，從而增加摩擦力和粘結力，但更重要的原理是

增加了預備體對修復體的約束力，減少r修復體移位的自由度。為防止頰舌向脫位而增加的輔

助固位溝應放在牙冠的鄰面。

()28、患者，女性，20歲，右下后牙咬物時痛，無自發痛。查：右下第一磨牙面齦洞，冷(+),

刺激去除后癥狀立即消失，叩J)O

該患者右下第一磨牙的診斷最可能是

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A、徐硼

B、慢性牙髓炎

C、隱裂

D、慢性根尖周炎

E、牙周炎

【答案】A

【解析】

1.慢性牙髓炎一般病程較長，患者可有長期的冷、熱刺激痛史，且對溫度引起的疼痛反應會持

續較長時間。隱裂：冷熱刺激敏感，咬合不適或出現定點性劇痛。出現上述癥狀且無深齦洞或

深牙周袋時才考慮隱裂。慢性根尖周炎：一般牙髓活力檢測無反應，叩診有不適或疼痛癥狀。

牙周炎：牙周炎患牙一般在出現深牙周袋后才有可能出現冷熱刺激痛等牙髓感染癥狀。該患牙

在冷刺激后疼痛癥狀立即消失，說明牙髓未受感染，故最可能的診斷為深齦。

2.患牙牙髓活力正常，可保留活髓，不適合行根管治療術。患牙未露髓，無需直接蓋髓術。活

髓切斷術是要切除髓室內有炎癥反應的牙髓，而該患牙牙髓無炎癥。

3.如果深楠患牙在一次取凈軟化牙本質可能穿髓時，可在洞底保留少量軟化牙本質，干燥后蓋

氫氧化鈣制劑，暫封觀察3?6個月等待修復性牙本質形成。

()29、小腿中段火器傷初期處理時不正確的措施是

A、要做全身檢查

B、輸血補液

C、清創后縫合傷口

D、使用破傷風抗毒素血清

E、給予有效的抗生素

【答案】C

【解析】

火器傷清創后一般不做一期縫合，但頭、胸、腹及關節的傷口應封閉其體腔，同時保持一定的

引流。

()30、理想的上頜前牙冠樁直徑為根管徑的

A、2/3

B、1/5

C、1/4

D、1/3

E、1/2

【答案】D

rQ34匚▼

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2,樁過細，易折斷；樁過粗，則牙根易折斷，所以必須把握好樁的直徑。年輕恒牙時，根髓腔

大于或等于1/3根徑，但有機物含量多，正常情況下不會發生根折；隨著年齡的增長，髓腔逐

漸變小，繼發牙本質增多，根管壁越來越厚，正常情況下也不會發生根折。所以樁的直徑一般

不超過根徑的1/3是安全的。故1、2小題答案均為D。

得分評卷人

簡答題(共8題，每題5分，共計40分)

1、尿常規酸堿性

【答案】

正常參考值

尿PH值(酸堿性)在5.5?8.0。

臨床意義

尿PH值降低：常見于酸中毒、糖尿病、痛風、服酸性藥物。

尿PH值增高：多見于堿中毒、膀胱炎、服用重碳酸鈉等堿性藥物、尿路感染等。

2、患者，女性，19歲。

病例摘要

(1)主訴：右下智齒拔除術后4天，拔牙創疼痛4小時。

(2)現病史：4天前，在外地行"右下智齒切開拔除術〃，現拔牙創持續劇痛就診。

(3)檢查：右下第三磨牙拔牙創可見縫線，創口周圍牙齦略紅腫，拔牙窩骨壁有明顯觸痛，拔牙

窩內空虛，有腐敗壞死物。右下第一雙尖牙面有一齦壞，探及穿髓孔，探痛明顯，叩痛(一)。

【答案】

病例分析

(1)診斷

1)主訴診斷：右下第三磨牙干槽癥。

診斷依據：有拔牙史，術后3?4天出現劇痛，拔牙窩空虛。

鑒別診斷：①拔牙后疼痛；②鄰牙牙髓炎。

2)非主訴診斷：右下第一雙尖牙慢性牙髓炎。

(2)治療

1)主訴疾病治療：在局麻下，徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質，3%過氧化氫和生理鹽水沖

洗，填入碘仿紗條。數日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。

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2)其他疾病的治療：右下第一雙尖牙行根管充填術。

3、烤瓷熔附金屬全冠的設計

【答案】

烤瓷熔附金屬全冠的面、鄰面和瓷覆蓋的設計是保證烤瓷修復質量和成敗的關鍵步驟。良好的

設計應根據患者口腔的具體條件，按照下列要求對金瓷結構進行設計。

1.覆蓋面的設計烤瓷熔附金屬全冠的瓷面根據其位置及對金屬基底遮蓋的多少分為兩種形式，

即全瓷面覆蓋和部分瓷面覆蓋。

(1)全部瓷面覆蓋：瓷層全部覆蓋金屬基底表面。適用于咬合關系正常的前牙。上下牙咬合接觸

應距金-瓷銜接線2mm以上，以保證瓷層不致因力而破碎。

(2)部分瓷面覆蓋：瓷層覆蓋金屬基底冠的唇面、鄰面和舌面的一部分，舌面大部由金屬組成。

它適用于咬合緊、超小、力大的上前牙或磨牙，以及作為固定橋基牙上的固位體。

2.金屬基底冠的設計金屬基底是瓷層的支架，承受并傳遞力，并起到固位作用，還涉及美觀、

咬合及金瓷結合質量。為此，它應符合如下要求：

(D以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位。

(2)具有一定厚度和強度。由于烤瓷合金的鑄造流動性、強度等材料性能的原因，要求貴金屬基

底厚度一般為0.3?O.5mm；非貴金屬基底最低厚度為0.5mm,而且應為瓷層提供適當空間，保證

金-瓷結合強度和美觀。

(3)表面形態無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線型，以免出現應力集中，破壞金-瓷結合。

(4)盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。若牙體缺損需要修復，也應先用充填方法或黏結

技術恢復患牙外形，或制作核冠形式。若牙體缺損不嚴重，可用基底冠適當加厚恢復缺損，而

不是以瓷層加厚的形式恢復患牙外形，否則瓷層會因過厚而發生瓷裂。

(5)頸緣處連續光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度不致在燒結時變形，可在冠的舌、鄰面預備

頸環，在唇側可做無金屬頸環設計。

3.金-瓷結合部的設計

(D金-瓷結合部的設計內容：①金-瓷銜接線的位置要避免直接承受力，以防止發生瓷裂；也要

避開直接暴露于唇頰側，以免影響美觀；②金-瓷結合線的外形要圓緩，避免銳角引起應力集

中；③金-瓷銜接處的瓷層的厚度要足夠，有利于瓷的強度。

(2)設計舉例

1)前牙金-瓷銜接線的位置：①咬合正常：前伸到切緣對切緣時有組牙保護，力不大，牙體預備

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有足夠空間，可設計成只有舌側金屬頸緣的全瓷覆蓋；②咬合緊：超小、深覆，牙體唇舌徑

小，無法預備出足夠金-瓷覆合結構的瓷層空隙時，舌側可采用金屬板的形式，瓷層只覆蓋至舌

側切緣2?3mm處；③上下前牙正中在切1/3處，力不大時，也可將金-瓷銜接部設計在舌1/2處。

2)后牙金-瓷銜接線的位置：①正常情況下前磨牙、磨牙可做全瓷覆蓋，把金-瓷銜接線設計在

舌側距邊緣崎2mm處。若患牙齦距小，面不能提供瓷層足夠空隙時，也可做瓷頰面設計，金-瓷

銜接處止于面中央溝處；②若患牙冠小、力大，齦距過短時，也可只做瓷頰面，金-瓷銜接線置

于面距頰側邊緣崎Inlm處；③為保證良好鄰接區的鄰接關系，也可考慮金-瓷銜接線避開鄰接

區，即鄰接區處為金屬或瓷。

4.頸緣設計PFM全冠頸緣設計，按冠邊緣與齦緣的關系可分為齦上冠邊緣、齦溝內冠邊緣和平牙

齦冠邊緣。按照金瓷結構分為3種形式，即金屬頸環、瓷頸環及金瓷混合頸環。這些不同設計形

式均有各自的適應證和制作要求。

(1)瓷頸環：又稱全瓷頸緣，它適用于前牙、前磨牙唇頰側齦溝淺、要求不顯露金屬的患者。優

點是美觀，不會因頸緣的金屬氧化物出現齦染或透金屬色。但因瓷層收縮變形大，易影響頸緣

密合性，且易發生瓷裂。

瓷頸環要求頸部預備成寬0?8mm以上肩臺，以保證瓷層的厚度，金屬基底可用貴金屬，或非貴金

屬，使用頸緣瓷有利于頸緣密合性、美觀和強度。

(2)金屬頸環設計：又稱金屬頸緣，它適用于后牙。少數患者齦溝較深，在征得患者同意后，唇

頰側也可采用此設計。這種設計冠頸緣密合性及強度均較好，不易發生瓷裂。

但顯露金屬可能不美觀。金屬宜采用貴金屬，防止氧化物齦染色。若采用非貴金屬，容易在頸

緣出現暗影或變灰褐色，重者出現半月狀齦染色。

金屬頸環通常設計成O?5mm寬的肩臺，LOmm的齦高度，以保證冠邊緣強度。

(3)金瓷混合頸環：絕大部分為此設計。

金屬基底冠采用貴金屬，瓷層應有足夠厚度，采用熔點高的頸瓷，減少進爐燒結次數等均有利

于頸部密合性。

5.鄰接的設計前牙鄰面接觸區應為瓷覆蓋，舌側為金屬，金-瓷結合部在鄰接區的舌側，舌鄰軸

面角近鄰面處。前牙鄰面具有瓷層的透明性，投射出金屬基底的暗晦色，以增加烤瓷修復的自

然美。

前磨牙、磨牙的鄰接區可為金屬或瓷。根據患者對美觀的要求而定。所有設計均應在牙體預備

前確定，并在牙體預備時開辟出應有的修復間隙。

4、修復后疼痛概述

【答案】

修復后疼痛是指患者在臨床上戴用修復體后出現的牙齒疼痛或軟組織疼痛。包括固定修復后疼

痛及活動修復后疼痛。

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5、干槽癥鑒別診斷

【答案】

L拔牙后疼痛干槽癥應與拔牙后疼痛相鑒別，拔牙后疼痛開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴重，3

?5天內消失；而干槽癥則疼痛嚴重，拔牙創內可見腐敗壞死并具惡臭之分解物，疼痛持續可長

達十余日。

2.鄰牙牙髓炎干槽癥常發生于第三磨牙(智齒)拔除術后，有時智齒阻生常與下頜第二磨牙深齒禹

相伴隨，應根據口腔局部檢查相鑒別。

6、牙體缺損修復后可能出現的問題及處理

【答案】

1.疼痛

(1)過敏性疼痛

1)修復體黏固后過敏性疼痛：活髓未保護好，消毒劑或粘固劑刺激。

2)修復體使用一段時間之后出現過敏性疼痛：繼發尚禹，牙齦退縮，粘固劑脫落或溶解。

(2)自發性疼痛常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。

(3)咬合痛修復體粘固后短期內出現咬合痛多是有創傷引起，使用一段時間后出現咬合痛多是牙

周炎、根尖周炎、根折等引起。

2.食物嵌塞

(1)修復體與鄰牙或修復體與修復體之間無接觸或接觸不良。

(2)修復體軸面外形不良。

(3)面形態不良。

(4)平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面。

(5)鄰面接觸雖然良好，但修復體有懸突或齦邊緣不密合。

(6)對牙有充填式牙尖等。

3.齦緣炎

(1)修復體軸壁凸度不良。

(2)冠邊緣過長，邊緣拋光不良。

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(3)試冠、戴冠時對牙齦損傷。

(4)嵌塞食物壓迫。

(5)傾斜牙、異位牙修復體未能恢復正常排列和外形。

4.修復體松動脫落

(1)修復體固位不足。

(2)創傷，力過大，力集中，側向力過大。

(3)粘固失敗。

5.修復體破裂、折斷、穿孔

7、吸氧術注意事項

【答案】

L正確放置氧氣嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好四防：即防震、防火、防熱、防

油。氧氣桶內的氧氣是以150個大氣壓(Iatm=IOIkPa)灌入的，桶內壓力很高，因此在搬運時避

免傾倒撞擊，防止爆炸。氧氣助燃，氧氣桶應放于陰涼處，在桶周圍嚴禁煙火和易燃品，至少

距火爐5m,距暖器1m,以防引起燃燒。氧氣表和螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手擰螺旋，

以免引起燃燒的危險。

2.及時觀察患者在用氧過程中，要經常觀察缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，視病情調

節氧流量。鼻腔分泌物多者應經常清除，防止導管阻塞，而失去用氧的作用。

3.檢查及更換導管經常檢查氧氣是否通暢，如用鼻導管持續用氧者，每日更換導管一到兩次，

并由另一鼻孔插入，以減少對鼻黏膜的刺激。

4.醫德與醫風：愛護病人，操作過程中動作輕柔，密切觀察病人全身情況，及時與專科醫生聯

系。

5.形象與儀表：穿白大衣，戴帽子、口罩，穿戴整齊干凈。

8、簡要病史：患者女性，55歲，主訴：雙頰黏膜長白紋兩年。

【答案】

L問診要點

(1)根據主訴及相關鑒別診斷詢問可能的病因：口腔扁平苔辭患者多有精神創傷史，或生活壓力

過大，或精神生活空虛等導致心情不暢焦慮等因素。白斑患者多有吸煙史，或飲酒、食用過燙

或酸辣食物、嚼檳榔等習慣。盤狀紅斑狼瘡患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔辭樣反

應患者多有服用藥物、重金屬充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜

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病。念珠菌屬酵母樣真菌，是常見的條件致病菌。

(2)病程長短、加重或緩解的因素：成人發生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易復發。口

腔扁平苔降為慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盤狀紅斑狼瘡、苔辭樣變均為慢性

疾病。

(3)詢問白紋發作的部位，有無對稱性，病損的類型：口腔扁平苔解黏膜病損大多左右對稱發

生，87.5%發生于頰部；病損多表現為白色網紋。白斑好發于頰黏膜咬合線區域、舌部次之；

病損多表現為白色斑塊。盤狀紅斑狼瘡好發于下唇唇紅黏膜；唇紅部病損往往超過唇紅緣。口

腔扁平苔辭和盤狀紅斑狼瘡患者可伴有皮膚病損。急性假膜型念珠菌型口炎可發生與口腔黏膜

任何部位；慢性增殖型念珠菌病常對稱位于口角內側三角區。

(4)詢問患者治療經過，應特別注意有無藥物過敏及治療效果，是否用過免疫制劑等。

(5)詢問患者全身狀況，如睡眠、消化道情況，有無高黏血癥。

2.可能的診斷患者為女性，病史較長，發病部位為雙頰對稱發生，病損類型為白色網紋其可能

的診斷為口腔扁平苔辭。

3.鑒別診斷需與口腔扁平苔辭相鑒別的常見疾病為口腔白斑病。應從以下幾方面考慮：

(1)病因：白斑的發病與局部因素的長期刺激有關，如過度吸煙、飲酒，食用過燙或酸辣食物、

嚼檳榔、白色念珠菌感染等。還與某些全身因素有關，如微量元素、微循環改變、易感的遺傳

素質、脂溶性維生素缺乏等。口腔扁平苔葬患者多有精神創傷史，或生活壓力過大，或精神生

活空虛等導致心情不暢、焦慮等因素；該病還與女性患者的月經期和妊娠期有關；微循環障礙

及高黏血癥與本病有關；糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失等與發病有關。

(2)臨床表現：①性別：口腔白斑病男性多見，口腔扁平苔辭女性多見；②發病部位：口腔白斑

病好發于頰黏膜咬合線區域、舌部次之、唇、前庭區、腭、牙齦也有發生。口腔扁平苔群可發

生在口腔黏膜任何部位，大多左右對稱發生。87.5%發生于頰部，其次在舌、齦、唇、腭、口底

等處；③病損類型：白斑分為均質型和非均質型兩大類；多為白色或灰白色斑塊，表面可有破

裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，不粗糙或稍粗糙，觸之柔軟，周圍黏膜多正常。口腔扁

平苔辟為白色小丘疹排列組成的各種條紋(網狀、環狀、樹枝狀)，黏膜可發生充血、糜爛、潰

瘍和水皰等；臨床表現多種多樣，但以白色條紋、白色斑塊為主；④癥狀：白斑患者多無癥狀

或有粗糙感。口腔扁平苔辭自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感。有糜爛時出現疼痛。

(3)病理：白斑病理表現為上皮增生，伴有過度正角化或過度不全角化；粒層明顯，棘層增厚；

上皮釘突伸長變粗，固有層和黏膜下層中有炎細胞浸潤。伴有或不伴有上皮異常增生。口腔扁

平苔薛病理為上皮不全角化，基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細胞浸潤帶。

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2022年口腔助理醫師沖刺卷（二）

考試時間：【90分鐘】總分：【100分】

一、單項選擇題（共30題，每題2分，共計60分）

（）1、下列哪項不是涎腺造影的適應證

A、涎痿

B、涎腺急性炎癥

C、涎腺慢性炎癥

D、舍格倫綜合征

E、涎腺導管陰性結石

【答案】B

（）2、腭中縫裂開

A、LeFort1型骨折

B、LeFortII型骨折

C、LeFortIn型骨折

D、不對稱型骨折

E、縱行骨折

【答案】E

（）3、關于硝酸甘油的論述哪項是錯誤的

A、擴張冠脈阻力血管

B、擴張冠脈的側支血管

C、降低左室舒張末期壓力

D、口服給藥生物利用度低

E、可經皮膚吸收獲得療效

【答案】A

【解析】

醫藥上用作血管擴張藥，作用迅速而短暫，擴張冠脈的側支血管，降低左室舒張末期壓力，治

療冠狀動脈狹窄引起的心絞痛。硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因為吞服的硝

酸甘油在吸收過程必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。

我們每個人的舌頭下面有許多血管醫學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當把它含在舌

下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。也可經皮膚吸收。故

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選A。

()4、口服抗原獲得局部黏膜免疫，卻導致全身性免疫耐受的狀態稱為

A、克隆消除

B、克隆無能

C、免疫忽視

D、耐受分離

E、高帶耐受

【答案】D

【解析】

細胞活化首先要有第一信號，同時還必須有第二信號均可使細胞充分活化。影響免疫耐受形成

的因素，可有來自抗原方面諸多因素。如抗原的性狀、抗原劑量、抗原進入體內途徑、抗原持

續存在等。

()5、涎腺黏液囊腫最常見的部位是

A、下唇

B、上唇

C、舌下腺

D、腮腺

E、腭腺

【答案】A

)6、熟石膏調拌時的水粉比例為

A、(10~19)mKIOOg

B、(20~30)mRIOOg

C、(31-39)ml?IOOg

D、(40?50)ml、IOOg

E、(51~60)ml?IOOg

【答案】D

【解析】

熟石膏按(40?50)ml：IOOg的水粉比例調拌時，先將水放入干凈的橡皮碗中，然后撒入熟石膏

粉，待石膏沉入水中，且表面無多余的水分時，用石膏調刀調和，故本題正確答案只能選擇D。

()7、纖維囊壁中含有大量淋巴樣組織的囊腫是

A、鼻腭管囊腫

B、含牙囊腫

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C、鼻唇囊腫

D、畸胎樣囊腫

E、鯉裂囊腫

【答案】E

()8、牙髓變性有

A、嗜中性粒細胞

B、破骨細胞

C、髓石

D、透明小體

E、牙周袋

【答案】C

【解析】

5.牙髓變性有成牙本質細胞空泡性變、牙髓鈣化、牙髓網狀萎縮和牙髓纖維性變，其中牙髓鈣

化分為髓石和彌散性鈣化兩種，故1小題選C。牙周病是有牙槽骨吸收，牙周袋形成，故2小題選

Eo牙體吸收時，成牙本質細胞和前期牙本質細胞消失，牙髓腔面牙本質有不同程度的吸收，呈

現不規則凹陷，凹陷內可見破骨細胞，故3小題選B。牙髓膿腫見于牙髓炎癥，可以中性粒細胞

增多，4小題選A。根尖周囊腫可見透明小體，5小題選D。

()9、在口腔頜面部癌瘤中，最多見的是

A、鱗狀細胞癌

B、腺性上皮癌

C、未分化癌

D、基底細胞癌

E、淋巴上皮癌

【答案】A

【解析】

口腔頜面部癌瘤中以癌為多見，肉瘤較少，在癌瘤中又以鱗狀細胞癌最為多見。

()10、惡性淋巴瘤最典型的臨床表現為

A、無痛性淋巴結腫大

B、肝、脾大

C、體重減輕

D、發熱

E、貧血

【答案】A

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()11、以下關于肝炎患者拔牙的敘述中，哪項是錯誤的

A、在肝炎急性期和慢性期均可拔牙

B、拔牙前應作凝血酶原時間檢查

C、術中應加用止血藥物

D、肝功損害嚴重者會導致術后出血

E、術中應注意防止醫源性交叉感染

【答案】A

【解析】

慢性肝炎肝功能有明顯損害者，拔牙后易出血，故術前應作凝血功能檢查，異常者應在術前2?

3天給予維生素K及維生素C,術中還應加用局部止血藥物，術中應注意病毒防護，避免院內感

染，而急性肝炎期應暫緩拔牙。故此題選擇A。

()12、隨著抗生素廣泛應用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是

A、肺炎球菌肺炎不斷增加

B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C、軍團菌肺炎的發病率逐年下降

D、葡萄球菌肺炎很少發生

E、支原體肺炎很少發生

【答案】B

【解析】

目前細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應用，以及部分人群免疫防御功能的

變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺

炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團菌)肺炎的發生率亦逐年增加。

()13、急性白血病引起貧血最重要的原因是

A、出血

B、紅系增殖受白血病細胞干擾

C、無效紅細胞形成

D、造血原料缺乏

E、紅細胞壽命縮短

【答案】B

【解析】

急性白血病引起貧血的主要原因為白血病細胞過度增殖使紅系增殖受到干擾，其次還包括出

血、無效造血和溶血。故選B。

)14、能通過胎盤的免疫球蛋白是

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A、IgG

B、IgD

C、IgE

D、IgM

E、IgA

【答案】A

()15、屬于選擇素家族的是

A、CD62P

B、CD18

C、CD28

D、CD16

E、CD34

【答案】A

()16、患者女，40歲。反復手關節痛1年，曾診斷為類風濕關節炎，間斷使用理療和非笛體抗炎

藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關節痛加重，肘后出現多個皮下結節，檢查紅細胞沉降率40mm

∕h,心臟彩超發現小量心包積液，考慮為類風濕關節炎活動。

最適宜的治療措施是

A、維持原治療方案

B、改用皮質激素

C、加用青霉胺

D、選用慢作用抗風濕藥

E、應用糖皮質激素加慢作用抗風濕藥

【答案】B

()17、唾液腺腺樣囊性癌篩孔狀結構形成的機制是

A、腫瘤細胞壞死脫落

B、腫瘤細胞退行性變

C、腫瘤細胞凋亡形成

D、腺上皮細胞分泌產生

E、肌上皮細胞分泌產生

【答案】E

【解析】

唾液腺腺樣囊性癌是一種基底細胞樣腫瘤，由于上皮細胞核肌上皮細胞排列成管狀、篩狀和實

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性巢等不同的形態結構。篩狀結構為唾液腺腺樣囊性癌中最典型和常見的結構，是由肌上皮細

胞分泌產生。故本題選E。

（）18、膽固醇在體內不能轉變生成的物質是

A、維生素D3

B、雄激素

C、雌激素

D、醛固酮

E、膽色素

【答案】E

【解析】

本試題考核膽固醇的轉化途徑或去路。膽固醇母核（環戊烷多氫菲）不能分解，但它的側鏈可

被氧化、還原或降解等，轉化為其他物質。轉變最多的是膽汁酸，是膽固醇主要去路。轉變為

睪酮、雌二醇、孕酮及醛固醇等類固醇激素量雖少，但意義重大。第三方面去路是在皮膚經紫

外線照射轉變為維生素D3。在所提供的備選答案中，A（維生素D3）、B（雄激素）、C（雌激

素）和D（醛固醇）均屬于膽固醇正常去路，所以膽固醇不能轉變的物質只有E。如果不記得膽

固醇去路，但知道膽色素（與黃疸發生有關）是口卜咻代謝產物，也可直接做出E的選擇。既往考

試經驗表明，A、D是較容易做出的錯誤選擇，B、C則容易被排除，所以加深對膽固醇可轉化為

維生素D3和醛固酮（腎上腺皮質激素類）的認識和記憶十分必要。

（）19、影響氟化物進入細菌體內的因素是

A、細菌的代謝情況

B、細菌內的PH值

C、菌體外的氟化物濃度

D、細菌外的PH值

E、細菌細胞膜的通透性

【答案】C

【解析】

影響氟進入細菌體內的因素為菌體內外的氟化物濃度差和PH值差。

（）20、釉柱內2/3彎曲形成

A、絞釉

B、釉叢

C、釉梭

D、釉柱橫紋

E、釉質生長線

【答案】A

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【解析】

3.釉梭是起自釉質牙本質界而伸向釉質的紡錘狀結構，為成牙本質細胞突起的末端膨大，穿過

釉質牙本質界并埋在釉質中，故1小題選C。釉柱橫紋是釉柱上與長軸相垂直的細線，與成釉細

胞每天的周期性形成釉質有關，代表每天釉質形成的速度，故2小題選D。釉柱從釉質牙本質界

至牙表面的行程近表面1/3較直，內2/3彎曲，稱為絞釉，增強了釉質對咬合力的抵抗，故3小題

選A。

()21、《處方管理辦法》規定，醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名

稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種、注射劑型和口服劑型各不得超過

A、2種

B、1種

C、4種

D、5種

E、3種

【答案】A

()22、共用題干

男，48歲。右下第一磨牙缺失3個月，余留牙健康，擬固定義齒修復。

在決定其能否進行固定橋修復時應檢查的以下情況，除外

A、牙冠大小、形態

B、牙槽骨吸收情況

C、牙根長度

D、咬合關系

E、倒凹位置

【答案】E

【解析】

題12：要決定是否符合作固定橋基牙的條件，可通過口內檢查了解其臨床牙冠的大小、形態、

排列位置、咬合關系、松動度等。通過X線牙片檢查其牙周支持狀況，包括牙槽骨高度、骨吸收

程度、牙根長度、牙髓治療情況、根尖狀況等。倒凹的位置不是決定固定橋基牙的條件。正確

答案應選E。題13：牙根短，牙周支持能力弱，會造成固定橋兩端支持力相差懸殊，對損害較

大。改為單端橋對損害較大。設法減輕咬合力，雖可適當減輕其負擔，但不能從根本上解決問

題。最好的方法是增加基牙，以減輕的負擔，增加的基牙應位于牙周支持力差的一端，所以應

增加，而不是。正確答案是B。題14：當雙端固定橋的一端基牙傾斜時，其最大的問題是因為兩

端基牙長軸方向不一致，為了取得共同就位道，需磨除大量的牙體組織。如果磨除牙體組織過

多，容易導致牙本質敏感癥，甚至露髓。而且，由于傾斜度過大，使得基牙承受的咬合力過于

偏離牙長軸，不利于牙周組織健康。由此可知，最大障礙應是共同就位道的獲得。與固位形、

固位力、咬合關系無關。是否損傷牙髓，在適應證選擇和牙體預備時必須得到控制。正確答案

是B。題15：當牙槽崎骨缺損多時，后牙橋應采用懸空式橋體，其他橋體類型不適用。正確答案

是D。

?iΛ-4-Aτ-t4+∏曰口日?r-∕±→AΛ→、?∣Φr-U=JF=I

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()23、件內蚊詵仞期的取平、取口J罪的切斷儂貼足

A、典型的小細胞低色素性貧血血象

B、血清總鐵結合力增高

C、血清鐵減低

D、骨髓貯存鐵減少或缺乏

E、血清轉運鐵蛋白飽和度下降

【答案】D

()24、急性淋巴細胞白血病治療首選

A、甲氨蝶嶺

B、阿霉素

C、DA方案

D、環磷酰胺

E、VP方案

【答案】E

【解析】

急性粒細胞白血病常用的誘導緩解方案為DA方案，故1題選C。急性淋巴細胞白血病的誘導緩解

治療用VP方案。故2題選E。

()25、健康相關行為是指任何與

A、疾病和康復有關的行為

B、危害健康有關的行為

C、促進健康有關的行為

D、增進健康和疾病預防有關的行為

E、預防和控制有關的行為

【答案】D

()26、患者注射局麻藥后出現頭暈、胸悶，面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷無力，脈快而弱，惡

心、呼吸困難，甚至意識喪失，多為

A、過敏反應

B、暈厥

C、中毒

D、休克

E、全脊髓麻醉

【答案】B

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【解析】

暈厥是一種突發性、暫時性意識喪失，通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑

餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等因素所引起。前驅癥狀有頭暈、胸悶、面色蒼

白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難。未經處理則可出現心率減慢，血

壓急劇下降，短暫的意識喪失。

()27、關于牙膏摩擦劑的描述中不正確的說法是

A、摩擦劑是牙膏中含量最多的成分(為20%?60盼

B、摩擦劑可使牙面清潔、光滑、發亮

C、摩擦劑要有一定摩擦作用，但又不損傷牙組織

D、常用的摩擦劑有碳酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁等

E、摩擦劑內含酸性物質，有利去污和磨光

【答案】E

【解析】

此題考核的是牙膏摩擦劑的作用和性質。牙膏摩擦劑的作用、性質和種類包括了A、B、C和D各

項而沒有E。牙膏不可能利用酸性物質來增加摩擦劑的作用而使牙齒受到損害。

()28、知名血管破裂的終極止血方法是

A、鉗夾止血

B、結扎止血

C、溫熱鹽水紗布壓迫止血

D、骨蠟填充壓迫止血

E、藥物止血

【答案】B

【解析】

3.溫熱鹽水紗布壓迫止血適用于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及腫瘤切除時的滲血，所以1小

題選C；骨蠟填充壓迫止血適用于骨斷面的滲血，所以2小題選D;鉗夾止血適合于小的可見出血

點的止血；結扎止血適用于大的出血點和知名血管的止血，所以3小題選B；而藥物止血適用于

輔助止血，例如全身凝血機制障礙和局部壓迫止血時使用。

()29、∏型呼吸衰竭，有嚴重的二氧化碳潴留，以下哪項變化是不正確的

A、呼吸性酸中毒

B、腦血流量降低

C、腎排泄碳酸氫鹽減少

D、神志障礙

E、顱壓升高

【答案】B

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【解析】

II型呼吸衰竭，有嚴重的二氧化碳潴留，會產生呼吸性酸中毒；缺氧和二氧化碳潴留會使腦血

管擴張，血流阻力減小，血流量增加，嚴重時可使腦細胞和間質水腫，導致顱壓增高，產生神

志障礙。呼吸性酸中毒時，腎分泌碳酸氫根減少，代償性調節酸堿平衡。因此選項B提示∏型呼

吸衰竭時腦血流量降低是錯誤的，選項B為本題正確答案。

()30、牙體吸收有

A、嗜中性粒細胞

B、破骨細胞

C、髓石

D、透明小體

E、牙周袋

【答案】B

【解析】

5.牙髓變性有成牙本質細胞空泡性變、牙髓鈣化、牙髓網狀萎縮和牙髓纖維性變，其中牙髓鈣

化分為髓石和彌散性鈣化兩種，故1小題選C。牙周病是有牙槽骨吸收，牙周袋形成，故2小題選

Eo牙體吸收時，成牙本質細胞和前期牙本質細胞消失，牙髓腔面牙本質有不同程度的吸收，呈

現不規則凹陷，凹陷內可見破骨細胞，故3小題選B。牙髓膿腫見于牙髓炎癥，可以中性粒細胞

增多，4小題選A。根尖周囊腫可見透明小體，5小題選D。

得分評卷人

、簡答題(共8題，每題5分，共計40分)

1、牙本質過敏癥診斷要點

【答案】

L刺激痛當刷牙，吃硬物，冷、熱、酸、甜等刺激時發生疼痛，尤其是對機械刺激最敏感。

2.探診牙本質過敏用尖探針輕輕劃過牙本質暴露處出現一過性酸痛反應。

3.冷診敏感反應。

2、慢性牙周炎臨床表現

【答案】

慢性牙周炎可以是全口牙、一組牙或少數牙發生，一般前牙區及后磨牙區較多見，主要看刺激

因素分布情況。

臨床特征有牙齦炎癥、牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨吸收、牙齒松動等。

1.牙齦炎癥比齦緣炎重，范圍更廣泛，可到附著齦。牙齦顏色暗紅或鮮紅，齦緣、齦乳頭紅

腫、肥大，其范圍比齦炎廣泛并嚴重，探診時易出血，質地松軟，點彩消失。因長期處于慢性

炎癥狀態，齦緣、齦乳頭也可無明顯的水腫、肥大，而牙齦出現部分纖維性增生、變厚。

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2.牙周袋形成是慢性牙周炎最主要的臨床表現之一，進行性的牙周袋形成可導致牙周支持組織

的不斷破壞和牙齒的松動、脫落。牙周袋深且窄或復雜袋不易引流，袋內壁存在著易出血的炎

性肉芽區，可表現為牙周膿腫。

3.附著喪失牙齦長期的慢性炎癥造成結合上皮向根方增殖、移位，逐漸出現附著喪失。

4.牙槽骨的吸收破壞牙槽骨的變化在慢性牙周炎的變化發展中起重要作用，骨的破壞造成了牙

齒的喪失。

牙槽骨破壞的形式主要是：

(1)水平型骨吸收：骨崎的高度普遍降低，骨緣呈水平或微斜，即骨緣變厚，唇舌面及鄰面牙槽

骨均遭到破壞。

⑵凹坑狀骨吸收：發生率35.2%?62.0%,較多見，主要位于牙間的牙槽崎頂。

5.牙齒松動早期牙槽骨的吸收呈水平式且進展較緩慢，所以一般無松動，發展到一定時期才有

牙齒松動。

6.牙齦退縮炎癥發生在牙周袋的表面，頂部齦上皮變性壞死，袋壁結締組織的炎癥浸潤與變薄

的牙齦表面上皮之間可以發生炎性吻合，引起病損區的齦壞死脫落使牙齦退縮，再加上牙槽骨

水平吸收，最后導致組織全層萎縮即骨暴露。牙齦退縮易引起根面齦、食物嵌塞、敏感，逆行

性牙髓炎等。

患者口腔衛生差，牙周溢膿和食物嵌塞，可引起口臭。

牙周炎按程度可劃分：

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm,附著喪失1?2mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過

根長的1/3。可有口臭。

中度：牙周袋W6mm,附著喪失3?4mm,X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/3,但不超過根長的

1/2。牙齒可有輕度松動，多根牙的根分叉區可有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有

膿。

重度：牙周袋＞6mm,附著喪失力5mπι,X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2,多根牙有根分叉區

病變，牙多有松動。炎癥明顯或已發生牙周膿腫。

3、藥物性牙齦增生診斷

【答案】

根據牙齦實質性增生及上述藥物的長期服用史，即可作出診斷。

4、腎功能：血清尿素氮(BUN)

r佐安1

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正常參考值

2.9~8.2mmol∕L(8~23mg∕dl)(>

臨床意義

增高：常見于高蛋白飲食，糖尿病，重癥肝病，高熱，輕度腎功能低下，高血壓，痛風，多發

性骨髓瘤，尿路閉塞，術后無尿，尿毒癥前期，肝硬化，嚴重腎功能衰竭，尿毒癥。

5、口腔異味常見病因

【答案】

L齒禹病在齦齒的窩洞內存在大量的、種類繁多的細菌尤其是厭氧菌，細菌繁殖，酵解斜洞內

的食物殘渣，不僅可以產酸使牙齒脫鈣、制壞，而且可以產生酸類和硫化氫等分解物質，從而

產生特殊的酸臭味。

2.牙齦炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齒表面及牙周袋內牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原

因，齦袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋內炎性細胞及細菌壞死后形成膿液或膿性分泌物，從而

產生特殊的腐敗腥臭味。

3.干槽癥常見于智齒拔除術后，拔牙創內腐敗壞死性感染，可有口腔異味。

4.急性壞死性齦口炎本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時可存活

于牙間隙、齦溝與牙周袋內，當全身抵抗力降低、口腔衛生差時易繁殖致病。

多見于兒童，除有特殊的口腔表現外，往往伴有特殊口臭。

5.口腔癌繼發感染易出現口臭。

6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性復發性腮腺炎等膿液或膿性分泌物流入口腔，都可形

成口腔異味，尤以晨起為著，患者可感覺有〃咸味”。

7.慢性鼻竇炎常形成化膿，從而引起膿性口臭。

8.胃腸道疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔異味。感染幽

門螺桿菌所導致的許多胃腸疾病，由于幽門螺桿菌感染直接產生硫化物，其口腔異味發生率明

顯高于未感染者。而根治幽門螺桿菌后，口腔異味癥狀明顯減輕。

6、病例摘要患者，男性，26歲，因交通事故造成面部外傷而來診。

(1)檢查：耳、鼻出血，并證實有腦脊液鼻漏，面部兩側不對稱，右側晦下區腫脹，右下眼瞼腫

脹、淤血，右側下頜骨下垂，后牙早接觸。

(2)X線片：顯示右側上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底，經額上

頜縫達翼板。

【答案】

病例分析

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（1）診斷：上頜骨右側LeFortn型骨折。

診斷依據：①骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底，經額上頜縫達翼板；②右側

下頜骨下垂，后牙早接觸；③右側眶下區腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血；④伴有腦脊液鼻漏。

（2）鑒別診斷

DLeFortI型骨折：①由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側水平后延至上頜翼突縫；②

搖動骨折塊上的牙齒，整個骨塊皆動；③傷區疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦黏膜撕裂。可無右下

眼瞼腫脹、淤血；④患側牙齒早接觸，健側開，或后牙早接觸，前牙開等不同的錯；⑤一般不

伴有腦脊液鼻漏。

2）LeFOrtW型骨折（高位骨折）：①骨折線橫過鼻根、眶部，經頷額縫達翼板；②眶周皮下淤

血，眼球運動障礙、復視；③面部塌陷畸形，面中份變長；④常合并顱腦損傷、腦脊液漏。

（3）治療

1）應首先處理顱腦損傷。

2）需切開復位，進行骨間內固定，同時輔以顱頜固定。

3）有關系問題者，增加頜間固定。

4）選用抗生素抗感染治療。

5）骨折固定時間一般為3周左右。

7、戴全口義齒后出現的問題及處理

【答案】

1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法

（1）基托在應緩沖區緩沖不足造成局部軟組織疼痛

1）常見的癥狀：黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。

2）常見的部位：牙槽崎上有骨尖、骨棱；上頜隆突；上頜結節的頰側；下頜舌隆突；下頜舌骨

崎處的骨質隆起；上下頜唇、頰系帶處；組織倒凹的區域等。

3）處理方法：在磨傷或壓傷的黏膜上涂甲紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應的

組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間

有適當的空隙，這種處理稱為緩沖。

（2）基托邊緣伸展過長或過銳造成組織疼痛

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1）常見癥狀：黏膜皺裳黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。

2）常見部位：唇頰移行皺裳、下頜口底黏膜皺裳，基托后緣的黏膜。

3）處理方法：只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破

壞邊緣封閉。

（3）義齒在正中咬合和側方時有早接觸或干擾，造成組織疼痛

1）常見癥狀：彌漫性發紅的刺激區域。

2）常見部位：牙槽崎頂或崎的斜面上。

3）處理方法：先排除是否由上述兩個原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測試，看面有無早

接觸，如有則調，疼痛明顯緩解。

（4）經過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不準確，應重襯或返工重做。

（5）義齒垂直距離過高造成組織疼痛

1）常見癥狀：下頜牙槽崎普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長時間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顆部

有燒灼感。

2）處理方法：當前牙覆不大時，可重排下頜后牙降低垂直距離；或重新做全口義齒。

2.義齒固位不良的原因及處理方法

（1）基托邊緣過長、系帶緩沖不夠導致義齒固位不良

1）常見癥狀：當口腔處于休息狀態時，義齒固位尚好，但患者開口、說話、打哈欠時義齒易脫

落。

2）處理方法：基托過長的可適當磨除。

（2）義齒咬合不平衡，導致義齒固位不良

1）常見癥狀：義齒固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位。

2）處理方法：進行選磨調，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸

展過長，與上頜結節后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。

（3）基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠導致義齒脫落

1）常見癥狀：當口腔處于休息狀態時，義齒容易脫落。

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2)處理方法：可采用重襯或加長邊緣的方法，或重做義齒。

3.戴用義齒后出現咬頰、咬唇或咬舌時的原因及處理方法

(1)后牙缺失時間過長，兩頰部內陷，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現象。

處理方法：經過一段時間戴用后可自行緩解；或在必要時加厚頰側基托，將頰部組織推向外

側。

(2)上下牙列覆蓋過小或呈對刃時易出現咬頰咬唇現象。

處理方法：磨改人工牙，加大覆覆蓋