關于多重耐藥護理查房

主要內容1432多重耐藥菌定義多重耐藥菌產生原因多重耐藥病例介紹多重耐藥感控措施第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天青霉素是人類歷史上最偉大的發明之一，也是促成超級細菌的推手第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天指多重耐藥菌，包括泛耐菌（如銅綠假單胞菌）例如產Ⅰ型新德里金屬B-內酰胺酶（ndm-1）超級細菌（superbugs）銅綠假單胞菌第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天multi-drugresistantbacteriaMDR指細菌對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。

多重耐藥菌第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天泛耐菌pandrug-resistantbacteria,PDR對除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外的所有臨床可獲得的抗生素均耐藥的細菌。PDR是MDR中的特殊類型。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低IV主動外排II抗菌靶位變異I抗菌藥物鈍化抗菌藥物鈍化酶細菌產生耐藥性的機理第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天天然耐藥獲得性耐藥交叉耐藥細菌的耐藥性第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

自然界中本來就存在大量的“天然耐藥基因”，臨床對抗生素的濫用如同“篩選壓力”，造成細菌基因突變及耐藥基因的轉移，從而演變成人類的噩夢

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臨床上的“耐藥菌”第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發的突變菌株給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌主要來源抗菌藥物的選擇社區獲得性病原菌來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

醫院耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達到70%，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達97%。WHO發出的警告：“濫用抗生素將使人類回到無

抗生素時代”第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天加強抗菌藥物合理使用的管理和對耐藥性的監測和研究已是…刻不容緩否則明天我們將這樣生活第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天呼吸道定植血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植肺部感染感染部位第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常見的多重耐藥菌?

耐萬古霉素的腸球菌（VRE）?

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）?

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）?

產超廣譜B-內酰胺酶的腸桿科細菌(ESBLS)肺克?

耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（如KPC酶,NDM-1

）?

頭孢菌素酶(AMPC酶)?

多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）?

多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌感染對患者危害1延長住院時間234增加發病率增加病死率醫療費用增加5醫療資源的消耗增加第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

患者病例3床，陸德榮，男，68歲，患者于12月5號“門靜脈斷流術+賁門周圍血管離斷術術”后轉入我科，入科時帶入腹部引流管兩根，腹部空腸管一根。神清，皮膚輕度黃染，生命體征基本平穩，心率110次/分。既往史：乙肝史入院診斷：1，門脈高壓上消化道出血

2，乙肝后肝硬化失代償期第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天實驗室異常檢查：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接膽紅素87.6umol/l，中性粒細胞計數19.70*10∧9/L，白細胞21*10∧9/L，血紅蛋白84g/L12.08腹腔引流液細菌培養：鮑曼復合群不動桿菌，銅綠假單胞菌。

第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

患者目前治療泰能抗感染白蛋白糾正低蛋白血癥輸注血漿改善凝血功能蘭蘇化痰潘妥洛克抑酸護胃瑞甘護肝烏司他丁抗炎氫化可的松抗休克第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理問題體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關營養失調低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起消化和吸收障礙有關。有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天焦慮：與對疾病知識的缺乏及預后有關潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理措施1嚴密病情觀察：監測病人的生病體征及神志變化，準確記錄出入量。2引流管妥善固定，保持通暢，注意觀察引流液的顏色及量，有異常及時告知醫生3注意患者腹部傷口情況變化，觀察有無滲出，指導患者咳嗽是雙手捂住腹部傷口，取半坐位以減輕腹部壓力，利于引流第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4協助患者勤翻身，保持患者皮膚清潔干燥，及時修剪指甲，防皮膚抓傷5及時、準確執行醫囑6多向病人介紹疾病相關知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心7做好床邊隔離，防止交叉感染第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥感染的控制及預防

1隔離措施床邊懸掛醒目的隔離警示標識;并標注在病區護士站黑板中通報全科醫務人員,提醒所有與病人接觸的人員執行好標準預防,并及時規范使用防護用品護理人員相對固定,專人負責隔離病人的治療與護理一般診療器械如體溫表等專人使用,不能專用的物品用后及時消毒第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2手衛生控制醫院感染最簡單

最有效

最方便

最經濟方法洗手！第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

進行無菌操作前后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物之后

穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者周圍環境及物品后第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天隔離衣、口罩、帽子與手套3個人防護第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天進行治療，侵入性操作時嚴格無菌操作監督醫生進行侵入性操作、傷口換藥等操作時符合無菌操作規范

4嚴格無菌操作第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用一次性消毒紙巾或含氯消毒劑對耐藥菌感染病人的床單位和儀器的表面等進行清潔和消毒;電腦鍵盤加蓋防護膜，每日清潔消毒多重耐藥菌病人潔具專用5環境物表消毒處置第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6垃圾及終末處理病人產生的所有廢物全作為感染性醫療廢物處理加強病人的終末處置工作,對床單元及所用物品進行第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7嚴格執行探視制度穿鞋套，隔離衣，進出用洗手液消毒未經允許，不要給病人任何藥品，禁止自行做治療，喂食，喂水感冒等有感染的家屬盡量不要探視，探視期間不要觸碰病人傷口，各種導管及調