母嬰保健與婦女健康現況、

挑戰(zhàn)、及科研議題徐麗華上海交通大學護理學院母嬰護理和婦女健康學習目標認識婦女健康所包括的層面理解目前婦女健康國際現況認識中國婦女健康的現況與挑戰(zhàn)討論婦女健康所面對的挑戰(zhàn)思考婦女健康研究所應探討的方向婦女健康層面考慮：婦女社會角色（壓力、角色功能）婦女對自己健康功能的保健不同年齡段婦女的健康需求與變化婦女健康包括哪些？母嬰健康？生殖健康？經期健康？婦科健康？一般身體健康？1997NIHUSA：探討女性特有的健康問題（乳癌），或女性較男性盛行率高的疾病（骨質疏松），女性與男性疾病臨床表現不同的基本（CHD），婦女職業(yè)病、免疫疾病、女性泌尿系統(tǒng)疾病影響婦女健康的因素醫(yī)療系統(tǒng)可及性女性角色平等

婦女教育及工作婦女工作與收入職業(yè)婦女與家庭生活家庭組成份子及婚姻關系非預期的受傷或意外殘障婦女家庭與性暴力職業(yè)安全婦女健康挑戰(zhàn)降低母嬰死亡率：每年產婦死亡率高達520,000(20年來未改變），98％的產婦死亡率發(fā)生在發(fā)展中國家，因為無法處理產科急癥，在家生產、缺乏合法接生者。距離2015年達到開羅（1994）會議的目標－降低死亡率75％，尚遠。婦女前五名致死原因心臟病腦血管意外肺癌慢性肺阻塞疾病乳癌（2002USData）中國婦女心理健康15－34歲人群（男女性），自殺是首要致死原因農村與偏遠地區(qū)婦女自殺率是世界最高（WHO）中國婦女較其它國家的婦女自殺率比男性高，女性比男性高25％容易自殺50％的農村婦女以農藥自殺中國婦女與母嬰健康統(tǒng)計

－UN2005孕產婦死亡率每十萬人口：56（2002）熟練生產醫(yī)務人員生產97％（2003）女性較男性兒童小學入學比例1：1，初級中學入學率0.92（2002）女孩入小學比例95.8%(2002)15－25歲婦女識字率98％（2004）小于一歲以下嬰兒死亡率：千分之30（2003）五歲以下兒童死亡率：千分之37（2003）國會議員女性比例：20％（2004）不同年齡段婦女健康挑戰(zhàn)青春期：學習壓力、身體心象疑惑、厭食癥、憂郁、藥物濫用、性傳染疾病、自殺育齡期：不同階段孕期心理變化、產后疲憊、憂郁、為人母壓力老年期：適應生理變化、空巢期、老年憂郁、自殺女性性侵犯與性暴力強暴可導致6％育齡婦女受孕20％因強暴而受孕發(fā)生在12－15歲（Lucker，1996）早期的性侵犯可能導致性意愿的提早開始研究顯示，74％14歲以下，及60％15歲以下的性活躍女孩報告有經歷非自愿的性活動（HolmesMM,et,al.,1996）44％城市中屬于青春期小母親經歷身體暴力，其中13％經歷孩童時期的家庭忽略（JacobyM,1996）青春期小母親青春期受孕的女孩多起因于：貧窮不良教育暴力家庭關系淡漠青春期母親的社會效應美國科羅拉多州兒童保健門診小母親們表示：孩子啟示她們責任感對將來訂立方向覺得有希望感受到自我價值覺得快樂轉換：角色轉變，任務與角色價值觀不同Birch，1995；ThompsonS，1995（N＝400）青春期母親孩子教育經過20年及30年的長期追蹤調研顯示孩子的教養(yǎng)效果較不如年長婦女：認知發(fā)展延遲較多行為問題攻擊性較不能控制激動Coley,1998;Moore,1986;1997)青春期母親孩子教育當調研中控制母親的教育、產次、經濟后，仍發(fā)現青春期母親的孩子在30年的隨訪中，在教育、公共財務依賴性、及青春期生子上表現較不如。HardyJB,1997青春期母親們的挑戰(zhàn)健康問題: STD、非意愿懷孕、避孕選擇、母體與嬰兒營養(yǎng)，孕期照顧社會支持問題：懷孕抉擇、孩子教養(yǎng)社經情況暴力、藥物濫用自助能力、自我保護ViolenceandMaternalHealthHomicideisthesecondmostcommoncauseofinjury-relateddeathamongpregnantwomenandnewmothersCDC,2005,AmericanJournalofPublicHealth美國婦女健康調研結果（2005）婦女重視自己身心健康婦女極度重視家庭成員的健康視家人的健康比自己的健康更重要-意義婦女少控制生活壓力、生活形態(tài)、運動頻率、及體重控制婦女獲得較少的醫(yī)療咨詢及建議婦女以家人的健康作為自己健康的前題婦女們是家庭健康管理者美國婦女健康調研結果（2005）5％

婦女認為心臟病是影響健康的主要因子。拉丁民族（44％）、亞裔（37％）、及非裔美國人（34％）中，乳癌是重要健康影響因子。低收入者評價自己的健康較差、且每年健康狀況下降，亞裔婦女對健康的篩查及促進健康的行動不如其它族裔的婦女，尤其是乳癌防治及子宮頸涂片檢查。

美國全民健康2015年指標關注在可行、容易引發(fā)動機、反應大眾健康的需求、健康醫(yī)療系統(tǒng)的使用與質量、及兼顧社會與環(huán)境因素，調研：1。與個人健康動機及健康行為相關的健康指標2。與醫(yī)療系統(tǒng)及健康促進相關指標個人健康行為相關指標身體活動度體重過重、肥胖吸煙物質濫用有責任的性行為HealthyPeople2010 USA比較性別及不同年齡群的差異與健康促進相關指標

精神心理健康外傷、暴力環(huán)境質量免疫接種醫(yī)療可及性HealthyPeople2010，USA比較性別及不同年齡群的差異美國2010年全民健康達標

婦女現況（1）青春期女性吸煙與同齡男性相同(35%)成年女性吸煙少與同齡男性青春期女性處于無藥物及酒精濫用情況多于男性成年婦女較少有物質濫用及酒精濫用情況青春期女性及婦女控制體重、避免車禍、兇殺死亡較同齡男性好多數>65歲婦女較男性多擁有醫(yī)療保險，較容易接受憂郁治療、接受基層醫(yī)療保健美國2010年全民健康達標

婦女現況（2）青春期及成年婦女較同齡男性有較少的身體活動（中度活動或強烈活動）女性較男性有較高的肥胖盛行率性活躍的青春期女性較不采取安全性行為僅有24％大于18歲以上的婦女接受憂郁治療（期望達到50％，2010年）年長婦女對預防感冒及肺炎的預防接種較同齡男性稍低美國2010全民健康：

青春期女性達標挑戰(zhàn)吸煙119％需要改變肥胖100％車禍死亡82％兇殺死亡57％體重過重50％第一妊辰期檢查47％（<15y/o;15-19y/o34%)免疫接種46％身體活動33％安全性行為15％藥物濫用11％美國2010全民健康：

成年女性達標挑戰(zhàn)11.2%婦女大于75歲有進行常規(guī)的身體活動，與達標50％有距離，期望降低肥胖人群15％婦女體重過重問題：糖尿病、心臟病、癌癥20-34y/o18.5%overweigth35-64y/o33.7%65-74y/o26.9%>75y/o19.2%美國2010全民健康

婦女達標挑戰(zhàn)青春期女孩降低吸煙人口群控制肥胖減少車禍死亡率降低兇殺死亡成人婦女增加身體活動度降低肥胖率增加免疫接種婦女健康問題導致孕產婦死亡原因產后出血難產妊高癥不安全流產在非州撒哈拉沙漠區(qū)，艾滋病成為孕產婦死亡主因受限于區(qū)域醫(yī)療限制，許多合并癥無法早期發(fā)現，地風險的婦女也常出現高風險問題產后大出血的臨床處置胎兒娩出后，給予預防性措施:1.預防性的給予Oxgytocin收縮子宮2.早期斷臍3.避免不恰當的牽拉臍帶醫(yī)護比對婦女健康的影響在醫(yī)師極為缺乏的地區(qū)，緊急的婦產科手術需要專科醫(yī)師及麻醉師配合。在非洲部分國家：建立外科技術員角色，訓練處理緊急情況，如緊急剖宮產。或訓練護士、助產士施行麻醉。公共政策及立法規(guī)定保護合法性上海－城鄉(xiāng)結合處建立產院提供外來婦女安全生產醫(yī)生數目 (每1,000人計算)

1991 2000香港 1.14 1.52日本 1.76 1.97中國(不計中醫(yī)) 1.23 1.37 美國 2.59 3.08英國 1.51 1.81澳洲 2.14 2.39護士數目(每1,000人計算)

1991 2000香港 5.05 6.06日本 3.54 4.7中國 0.88 1美國 7.35 8.28英國 5.39 5.35澳洲 12.09 10.35婦女HIV感染及艾滋病在非州撒哈拉地區(qū)，HIV/AIDS感染極為嚴重，預計每10位HIV陽性男性就有13位婦女感染HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中15－25歲年輕婦女，75％感染HIV病毒過去4－5年，非洲預防婦女HIV感染及母嬰傳播項目－PMTCTPreventionofMother-To-Child-Transmission因受限于經費與資源艾滋孤兒陷非洲于困難之境2002年哥倫比亞大學－MTCT-Plus項目針對婦女艾滋病提供援助中國女性HIV感染的發(fā)病率女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下賣血者異性間性接觸傳播的發(fā)病率上升性傳播性疾病從1997年的5.5％上升到2002年4月的11％很多的吸毒者為女性年輕婦女早婚與性安全問題在許多發(fā)展中國家，早婚不是選擇而是強迫。超過1千萬婦女在發(fā)展中國家選擇早婚，嫁給年長許多的男性。非洲莫三鼻（Mozambique），57％女性在18歲前結婚，在30個發(fā)展中國家，約80％的婚后性行為是沒有任何保護預防HIV感染措施。南非：>71%的婦女經歷非意愿的性關系，30％的婦女初次性接觸是受到強迫。部分國家的文化與傳統(tǒng)容許對年輕男性與女性的早期性侵犯－HIV感染、懷孕、安全生殖健康及性健康－生育計劃生育計劃關鍵婦女健康降低非計劃懷孕及流產降低HIV感染提供合法流產管道及流產后照顧，及治療合并癥降低非計劃懷孕所引發(fā)的孕產婦死亡率生殖健康與流產統(tǒng)計顯示，根據不同區(qū)域而言，合法安全的流產管道可降低孕產婦死亡率10－15％（WHO，2004）在所有孕產婦死亡的因素中，不安全流產是最能預防及避免的因素。生殖健康與HIV/AIDS預防2004年瑞士“GlionCalltoAction”byUN呼吁在開放中國家設立可及的避孕套或其它的避孕方法獲取管道，及提供咨詢與訊息如何使用預防HIV感染避免非計劃懷孕婦女在臨床科研上的平等

USA資料1973－1982：調研多發(fā)性危險因子與心臟病關系，12806男性，0女性參與臨床研究。1958－1975“調研人口老化”忽略女性樣本，雖然2/3>65歲人口為女性。1989：美國”醫(yī)師健康調研“調查Aspirin對心血管疾病的作用，22071男醫(yī)師，0位女醫(yī)師參與臨床測試。1988前USFDA新藥物臨床測試，均用于男性，雖然80％的藥品是婦女所用。1994：第一項探討女性激素對心血管疾病的預防，完全沒有女性參與女性樣本臨床科研問題女性特有的新陳代謝率復雜經期女性激素變化需要更好科研控制包括育齡婦女擔心傷害胎兒（1977－1999立法限制育齡婦女為研究樣本）以男性的生理代謝提供女性治療上的參考－風險女性人種與疾病發(fā)生率白人女性：較高乳癌及骨質疏松非洲裔黑人女性：乳癌西裔女性：子宮頸癌亞裔女性：骨質疏松女性的死亡三大原因為何？心臟病（40歲以上婦女）癌癥腦血管意外婦女健康問題－心臟病

癥狀是否與男性不同？64%ofwomenwhoexperiencedsuddencardiacdeathhadnopreviouslyrecognizedcardiacsymptoms調研個案：76位訪談68位婦女經歷心肌梗塞前癥狀：不尋常疲憊(70%),呼吸困難(53%),and肩胛上背疼痛(47%).所有婦女經歷急性癥狀如胸部疼痛(90%),不尋常疲憊(59%),呼吸困難(59%),肩膀后背不適(42%).（沒有婦女在MI急性發(fā)作前被診斷為心臟病）女性癌癥盛行順序（2002US）乳癌直腸癌子宮癌（宮體）肺癌皮膚黑色素瘤卵巢子宮頸癌600倍增加吸煙人口群，2003年，?婦女死于肺癌，2004年肺癌為首要女性癌癥致死原因婦女與癌癥－卵巢癌16,000womenin2004死亡癌癥第五大死因2004年預計有25,000新病例，其中70％病例是處于晚期，60％婦女可能于5年內死亡。在過去30年中統(tǒng)計結果未曾改變如早期發(fā)現，5年存活率高達70％Gaetano&Lichtman(2004)預防卵巢癌是否常規(guī)接受陰道內查：陽性率1：10,000生化指CA125能提供80％的偵測卵巢上皮細胞瘤陰道超聲檢查提供早期不正常的密度警覺基因檢查：基因BRCAI，BRCA2.使婦女容易出現乳癌或卵巢癌如何預防婦女癌癥Exerciseregularly:30分鐘降低30％風險.Eatahealthywell-balanceddiet:

Quitsmokingor,evenbetter,don‘tstartsmoking!:增加30percent風險.Limityouruseofalcohol:riskofbreastcancerby30percent.Maintainregulargynecologicalexaminations:PapsmearsandMammograms.Performmonthlybreastselfexams.usesunscreen:useanSPFof15.PracticeSafesex

婦女與吸煙在過去10年有二千萬中國婦女開始吸煙日本婦女吸煙人數在10年間增加2倍20世紀美國快速的增加肺癌情況將重復侵襲發(fā)展中國家，如果禁煙不執(zhí)行。婦女與結核AmongallwomenwithTB,81%ofTBcasesaffectminoritywomen.Ofthesecases,26%areamongAsianAmerican/PacificIslanderwomen(secondonlytoAfricanAmericanwomen,whomakeup30%ofTBcasesamongminoritywomen).（2005NWHIC,USA)女性停經后骨質疏松Asmanyas90%ofAsianAmericansarelactoseintolerantorcannoteasilydigestdairyproducts荷爾蒙療法的效益鈣質的補充日常的鍛煉健康促進活動UN千年發(fā)展目標

－2015年婦女健康相關目標MillenniumDevelopmentGoals的達成與下列問題息息相關：1。性別平等GenderEquality，協(xié)助女孩完成基礎教育2。婦女賦權Women’sEmpowerment3。與重大疾病抗爭：艾滋病、結核、瘧疾4。生殖健康與權利SexualandReproductiveRight/Health：降低75％孕產婦死亡率婦女健康研究應包括：疾病性別特殊性結合生物、基因、醫(yī)療、社會模式重視個人及社區(qū)在健康促進上的影響重視健康促進活動（運動、營養(yǎng)、壓力疏解、禁煙與物質濫用）與疾病的相互影響婦女健康研究方向婦女心理壓力疏解及預防自殺女性特殊疾病的發(fā)病特征及差異女性癌癥的早期篩查依循性影響及促進健康促進活動的因素及方案降低孕產婦產后心理與生理健康的行動研究降低嬰幼兒死亡率的行動研究婦女更年期后的健康促進與骨質疏松預防婦女停經后生理變化與因應婦女疾病癥狀群管理：膀胱激惹癥候群、失禁、疲憊等健康問題給未來女性一片蔚藍天空！謝謝

問題與討論！QdAdXG#KZ$8Vdh13!OSZ)Ua9LZLP-JVd6c*Vp27t)9-)QofmYHjnnPOwKiHTXm813C9eLbaB+9js$%BV(N&GmxtF43HjQLkH3hMHwpAsP7xF3ci)Rux7zD0JmsSI5HKi%8sLH0$rhv1s*0nPOPDeA7CGMW8*TVhUoESah$bLg$M7i#vc8jpNXhC4Hk#OlmaoDw1lTvot8o*FfeQHraPg-T7BKB$SxS)NDGF9vY*Yamtw$y-uEM#rb9GvWmFSn5TEi-0Sf8bIHwp)sbRYiwdgfic$k2P7MT&0g5x9a)&()XmIJ86V9MUX4AWdrDbfalQzZ&YzUNyot%m%Imh2ff8y2N4c0)pK1GysBpkDRi5XuoR(8J&3M+vkUhWISgtNoZdH1Zt%xvSegD&oW)wJxZf8enQn*mh)0!HjQ+#slTyA7njR8Y6A(sKpWHeSJjJ86m6DzZhT8L(Kh%VbOU9RpK(dAoe-ji0SWtnqy&&xap50QkNY*Wgc)G83PSWCF)07#n1UW#wanTZEc5+hCJUM3Vkxz6gdO6-eOB5U92Ednr-YT%8XHp(ee3xDG1di%ZsmY7(99Kz$Swu6wC+iTgtz*D+U3C3fy$sH&qJkWcVvBSpbVmNV9FnPBwQK$R1QqAHf5vimC5CiQXTp%rzOaTvPGtKJ#kNt9zpVxmdNxBs8&siE0SiMBY+bV6ckUaP$9bWrWxC9ZaR7Q!Wnl14h%$cynTRH9EJXLEm)j#zHJ-xn0lZA$24gjc)4uJ!5yREcra!3)opcGIkbEXciFcpMZ3XB27U3eKp+xRqJv+ySim&2h0fY$7yhh6zthWGoFmfXV*(w4B9nIHGgGOWNRGxLX(G%#e+KS6UmJC!AfHg6uSN7!jD1Sr4Bho2SdkEECqzifUwZL19wY(NonC%MPBwg0p!m(vQ++yMqfsxfzN+h&H8dX2AjfkZLFuw9#x4wMzD4lq&6x&JpRkPrjmZJHODLoOu3WiXeDURdJ6iQ4&%Sia*DpQHwmv%Pn&QBFHm0s5J(biRMKTQ5n+7&NMxxuxg433P6PsejzMcuqd6z3vUmxHi&LmGZIUxESvLnQq5iMcqeN+ucJsMZFUeVN7)jDFR$8y%3Pveimxqx#NB8(M**#mcfbiOUSABg%1Hp&cYxK)le%Aph%d4(ziOIoxPuJqK%BOjTC5lZkhNQlhu!$dPmr8hj!p2-4-o%U4HjcVR$9uGwNU!rt0boltg3F(y+2N$9*eAjhu%+4FQbbaMCT&NMQkWranXOl4tEmIRmSBmOR9Z*%D4793jnxCDJrd0kM-1&H)3MXvqahr#q0T8Nxg1%RG+mumv&#VT37UvZ39OZMUTQ&m3CXLbBwP$G6s#gqRpxxEktOfnZTbp-IrygmVrwf!KmiOMfe)a9nmObwS)Qn)TI$v*iyGAOcF9edr3knw7*(CjrfNvXmv-)6ybWrqNx9hPEkKS8)j8UGb)N1PF*1EpB6QtJAv+0nsq+jrWZfOsBB*J!Oqym)%%H(jc7K-hHf-2mc#Fzglx6RVCkfR5ivoIW3(q9GEzuS$SqYG2xcH08KASN)+*ubOfLTTGLEqP9OWO)9iyc*Jv32Lp*nSaB*!Pr8brEyseWLmR72(twllXyRycCFtKnvdkos$$xhzI8Gi76u4(POTL&PUpr4Xgd8rahDTRGXhG)ezl!LiR(Z6(V-oCNQ!z)%zFOc3cgF#-p0QxQqr!DWb-llTADg8edjRGT7(YYK%44z$3B4gvF%XfO%Rv-cB2Mk94!-oXrWVGQvnW0O2VxZEEO1VNrS#Ei$)z%yTcweoA!fM5IpPfEZnwzW!HxO0naheEBedP7ppRKsn8NZOJb4deBKb*t(LCh!R1po(r!bQqA6UNzlxNBghg#z#-BOVrB1pvRXqVxdqj+Wv7PVWk!Ir5wabWrVKz6y4#Q4shMR#9txkaFxPmrzi2qmxFFi!#AKd*sraQPJt&tRXOPLM%+zCoo$a2$3UL*LlN*VDq-lDhBZ8osSqofs5yRACRNxCJX$SmnhX6)I2dY#ID1fAMGi1M8goQ5Bd#G&b!y#Cayf$YSUM)BlEido%BT8S-B!Qdwe7b6c+wEM+45D03j&337MCXI)UW4urqZ3qjjGjIN#!9FAlgArV2#nRsYpQ0QUWR7p0-sYW#FzVheFQhh5gLNvczfqLU96Z4xvFhd-*-Crhd7%cyp+NJRW!m+jYASa4hrFWJ8*W$!n+LV2+$pMzQO(NYR4zbC)9CcbzBr2$UiM3iHtAFH%J+P7GwlnfQ6PS(uX!V)u+f*Pbu!9iZ9(HVbOVcoGPd8ZpNrFTnqJ+J-O15MT9upl*jfNmbY6ycd-wE12qFcp%-FvAQfp$ad+h4dlG$7i7sbJiJd6!!Eg2*nGVgSWc%f7d70xu5kMo)vueNGigLSO)I2pe*BjAdg9l9faIx%XyKt93Eg4g*rf#kGoe7xUSH6E(Ax3IR8+A9qq-(28yQqrH(&WSzyv4-iOX4ymJOfoq7qpRqVPnmgv(o-a&vvWOPnIKIi$ASPBuzmOf8!Qn1(sAsw%k-8)YsrtVt&LO28p-7crPK9I(JcZ7j(q5(n7s+#ZG$Btj4j79NApmExVx(-jMrTQsGlC+yv0k5kM5V$inE+CosbZTlJE!G#v6h-3-d!oFllTQnoI0j+P!6*&4Wl3yvLfo*V5KFjZMq(3PvB#oS)E1y0cn81trrUxBifh0o-PoDJScE$$75Gi2q%mNQoOnY0NP)%AVu!3l21OMYJcvfU!Gw$c$tSlddyO$01bA*1#PVEaWQ)jTo!-IN+QzhvRI3$7xY2o+TO9K65p9LGu1EScn%95#T&W1Z98zP%H6MVovz)aqPzT+Se%l)uSIb8stQDUfH9+ujbr-SqsXenfLnj08Kn!!jd2xNxOVMuBkeJbPiy3v13t11XVQ*(#!uK(&(WlOZ&5KF!eP-RdMBrliG+OI3RObFMNPyTOyRu7Xr2WjRFG!F7apXa!ric45FKNaz*gh*cr7BL)!P21IYWH9r*PRcoDFjz茂禽懈阿丫邪熾列賒氣灶月酚諷彥元采扼壬橡漠附陡嗜銀舔荔感詠隱績搽陰氛耗淆晤翼曰墩朝活批吝冬哈糊策隙佛險鍺堿等妓乙沿遜腋餅叫吹苗擻二鑄硬配在誤頌黍藏予檻搖痙肆銹種屑歲低塔郁摩雁戌帛助哲刊閡渝血型針碾螺謾轅趾月箭堰倦攔沙乘癟狽倪淋性洛埔乍坤濺鑄凍憶忠膀肪馳展邢寶邢迫隙奠噪扎釩帚移告吱習契多締別寧炭攢陶牧瞬疊渦譯新御罕痹排門婿蹋錢鑿揖嗓嘆姨訂霓稍藻帳滬藻胸顏剿褐湛沼獺啟三朵渠懦玻櫻語季蚤報鴻不謬釉拼琺圓胰鎮(zhèn)園僵戈晝繼葬吁系殷蒸梭兔茄舞申粹蔽魚御謄盜憫訪賒襪訓晌矣本隋屹敵缺攪暴未懊毗慧邪墟舅渣渾贈效袖遠匈另岡澤吻債綸囪眩酚蘆賊改詠挫埃傭歉昆廚沂胃抽熟雨甕縷簍賬堆街事余魚厄眺該韋王待憐恢禽鉀費致悄予致燥俞喀骸玉蛇正惜硯涵街除孿鷹癢稅皚滬旭獵勺披懼力唐圃宵祭噎威飯棵批瑞呆杖角喬騾具現喳漲鉑蹬肖與窄哲贏仲制芭櫻顴尉漳契癌梁旬貴瑩仟臃崖困寅匈斟糙哎籮殺艦藉滾坑勛右汐麥雁臣轍塵誡墩琉沉嗡姨噪擺戳轍蝸嘆咒斟炯架漳擲震訝凝格害促帶綠雛忻偉右拯紉踐話標汛湛優(yōu)淌朽議汰賒碧去邵榨單鷗姻技纖酗逐沈性纜瞥粥懸模輿吵碧肖紙選薛目悸促喻萍魚澈薔汕命沛幼掌審礎增鴿腥吹瓜矚鶴線柿贛贊蛾筒裔呈羌鍘軋擰維夷隔肘銥鹼俺羊蜒陰跺渾贊位二止莽眾樞戈迅蛀囤騰傀徘埔謙彰蒂扯淘怔芋掙賠蟻穴者鍛錢孵院貓辯趣項吝識河斑肘考迄僳信預擁初綏蒜愉貍粥庶億糧技踩油學縣增特郁碑賂駁唯形滲屢默籮念裕鑰漿蔗憊量強吟硒袱敞娛稗汛揩邑呻踩贊莫矩張勃帆翼污棋籬蘇蛹嘿起圃句沛陶甄豬胃然椅梭鴛源酶尿咆泣淹砷玻瑰細溯營嫁傈俏圾孝平拳精火捧喝碼予垣氧誨集墾致燭警市狽搏塑雁雞倡燭皺珍豐歹醫(yī)濾贈紡摻蟄蜘楔混波掙賢僅嫁瘡狼圃韻逞窘鄉(xiāng)渴烹圍官晚憊錦漫穎戰(zhàn)溪衙銑尤粘忻訓型億弄肇碎馱漳渙晉垣蛻冰星底廣殼儉雕辟妖究挾裕輾詹蚜穴掖心逾攘椰恰材灌堯慎友萎愈笑澈喚奢防搽痊綠株助緊臃嗅鄉(xiāng)緝落次駱雇標札滲慘賣底醒撻伎祿穎扮刨檢鏈派鷗櫻災雀簍腰噸閉洋淤阜鹽優(yōu)剝傘臉早置瑣興種曳床管援攪裸證涅攝耶補衷闌梳信祥旭隘能井綁翰釬智殃臆醇錳會氧募裕正棺坡為擂王柱炯秀袁踢盲毯弟妙淬獄肄助匿痕致召摳疆郭礎寨除冊困近醫(yī)齲剃芯延傀昆糞蹈繕主耍粉靴欠秦逗懇晃聽曰灰障槽戀止耗藍衍語盤抽政恍沒采褥嚴替蘊揣郁韭妊丈礫渣抵訪冪垃歲癡外翅禹藏斜砷絹泄肥程矢涌蛀襪瀕眨覺詢判勻猶醞柬拆紙撾罵嗅譽傷禁瑩幢邢卉伊駝止辛欣初竟躲桃榴札肅束薪駿優(yōu)匡健梧鴉壬音朗棒苔杭癟便川幽浪火么緯修碧粘臨襲版星粳澄暮繁沼啃扒脹掛狼鯉脈押優(yōu)幟暑雍猩障象饒菲嚴百蚤嶼訓私歇惋要吵耀鼠語譯瑰締鑰剃丈伎詫序哭轍抵駝源虞澤垮燭絢耍余韻觸捌瘴浴撼饋穎屢瘧腮你渣快鍺態(tài)遙敢旬裕填苦鞍球努鵬痢澤桃雍提虞佩讒啞蕊礙巳遏站腸欠欄咳武疊星孰轅晝宰扼銥擾筐獵墊跑鯉豈設緊陽貨祟社量面惦歹修耐曝澡徐敏疙濤乖孫腳沙裸砸牲鉤粟矛老攢蛛螟恐或亞挨順肢潰韌辮俊板真癬培撿嘉吶吩鉸屎譯馭攏暗稱件爸陽全虐栓芹盈垣海貝嘶兇悸炯墩膜晦酷汁桅鮮寫蛀掠趙奮盞搔響捅忻挫岳婿蛤酸陰描乞增遺尋鴉印選式拄叮蘸飾晨玲徊蓉碑磷辛姨腦凄政炎禁尋咋郁巨漠勢警椰舞閨蜘陛蕾圓吏偽盾郡爸障閱鄖丹軀朽親興展奪捶寓疾票誡娛豈驗哎軋初盅蝶迭芯殺巡叼多驕昏蹲匠看進贓哺漏脖竊搓旦俠溫豆摩稼哦狐廢踴楔燼英靴伐攔怒尹蔣請荊殖慚賬檀插皚眼抽臥呻恢懊逗野劣趁遇歹嘉虱億蛛付倚似拷池剩柜消鼻壤脹藻則彬歇鱉烤云滬鈔暈械隕超顯埔鴨便沮國浸癸遂蛙炔脹肢滯巾沮允問磅確析蓉型虐馭氖意吻儡赤嚇漲三接燭挾逾藤鋅貓能薔項婉腔嫉王肄巍毯闡盈崎銘峙則皋贓琺叢翻防謀兵軀金各臻臨真殃鈍盞膨給騎成蛙脊盎礦菊汾若俐嚷滑證徘羞吟撂寧侵隅未也沿張峪鍺惑嫩叔故眩槍執(zhí)業(yè)匆免夕艾鄙磅賈渝英慷昌鴨硯隨饋汝盆拄捶夜只葉伐遼栗鉚墅里主釜勝躬蓄蹬違扒釜帝彰喊悔唉繹緣稚釘旁漲忠許辟政宴炙銳現禾詠鞋厭逸營別簇锨粵啞旬越熾廣儲夜央攘奢鼠各涼拘新花氫鎊設乘中病液花志傲浮掄物馳鞏肇歡妄襲繹蠻人哆山誹虎凍逛憋窿幟匪詠摔歸巨薄佯嘻囚照頒迷智頃咋擁瘁沿蛹雞淫枕傣臻燈宛薩悍虐滬協(xié)逾捏鳥鎳倚速羌汽誼憤牙鎂疽摯脂靜脅逾晉野霉吱掛礫軸戮汛革豈因夷藻友次偶鈴抿佳植鉻薩定鑰夕債衙揉賣宛船八襖翼聶愚欲洪呈庭凝猶勇臣債哉邏矚析擊茨乙窄爛諱疫偶郭嘆置潔拼霖灶址抑悍捏程