醫(yī)療糾紛處理法律制度中國的醫(yī)患關系緊張么？

術不在精，膽大則名。德不在馨，胡蒙亦靈。斯是醫(yī)生，惟吾縱橫。處方開得大，money分得勤。談笑有患者，往來無窮丁。可以拿紅包，收回扣。有呻吟之亂耳，無工作之勞形。古不知《內經》，今不曉“克隆”。自語云：不死人就行？4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》例1：同仁血案4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》例2：深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結腸炎，疑為先天性巨結腸。建議進行造瘺活檢手術，手術費超過十萬。陳先生簽字拒絕手術，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷科主任，退還3900元住院費，賠償10萬元。此事引發(fā)網上熱議，基本上都是一邊倒地指責醫(yī)院。10月18日，網友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經轉危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結腸，10月19號在武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院進行巨結腸根治術，28號康復出院，手術后寶寶體重增長一公斤。治療費用為2萬4千元。陳先生委托同濟醫(yī)院向社會公布了他的一封感謝信和致歉信。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》例3：天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1名醫(yī)生被砍死

2012年11月29日13時30分左右，1名中年男子沖進天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2樓診室，用斧子砍死1名當班醫(yī)生。被害醫(yī)生為女性，40多歲，為針灸科主任醫(yī)師。行兇者曾在今年10月份患腦梗塞到醫(yī)院就診，有精神病史，砍人后跳樓受傷，已被警方控制。對事發(fā)原因，醫(yī)院方面表示“莫名其妙”，此前從沒有接到過相關投訴。事件原因正在調查中。出事醫(yī)院大樓出事樓層已經被封鎖，有很多保安4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》另：廣州“錄音門”南海“棄嬰門”

佛山南海區(qū)紅會醫(yī)院誤把活嬰當死嬰丟棄：2011年10月26日，孕婦劉冬梅急產，未來得及轉入產房，在病房緊急孕出胎兒，當時嬰兒無呼吸、無哭聲，全身青紫。接產護士沒有按規(guī)定向醫(yī)生匯報情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經過20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發(fā)現嬰兒會動，隨即送ICU病房救治。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關系不和諧的表現4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關系不和諧的表現不完全統(tǒng)計，某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級以上醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中，圍攻和打傷醫(yī)務人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質的醫(yī)療糾紛22起。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關系不和諧的表現4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關系不和諧的表現北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%，100萬元以上者占12.7%，在三級醫(yī)院里50萬元以上的索賠額占23.6%，100萬元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過50萬元的索賠個案分別是：華東地區(qū)為11.6%，華南地區(qū)為12.5%，華中地區(qū)為14.2%，東北地區(qū)為10.0%，西北地區(qū)為31.6%，西南地區(qū)為15.4%。據中華醫(yī)院管理學會對326所醫(yī)院的調查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬元，平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬元開了國內巨額醫(yī)療糾紛賠償的先河。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》我們應當構建怎樣的醫(yī)患關系4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》首先，幾乎每個美國醫(yī)院內都有一個風險管理部門倫理委員會，專門負責調查醫(yī)療失誤。其次，受害者本人及其家屬可聘請律師，根據自己掌握的證據，證明醫(yī)生有過失。再次，美國的醫(yī)藥費往往由保險公司支付，所以保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。其他國家的做法美國日本第一是建立醫(yī)患信任關系。第二是從失敗中汲取教訓。第三是利用完善的醫(yī)療保險制度化解矛盾。第四是通過法律手段協調雙方關系。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》（一）加快醫(yī)藥體制改革（二）完善法律法規(guī)（三）醫(yī)院機構要加強管理（四）提升醫(yī)務人員素養(yǎng)啟示4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》第十三章醫(yī)療事故處理法律制度

結合《侵權責任法》—“醫(yī)療侵權責任”學習第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責任4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》第一節(jié)醫(yī)療事故處理法律概述一、立法概述二、立法目的三、醫(yī)療事故的概念及構成要件四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法五、醫(yī)療事故的分級4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》一、立法概述：醫(yī)患賠償法律關系回顧（一）1987年實施《醫(yī)療事故處理辦法》缺點：賠償極少（3000～8000元）（二）2002年4月1日“舉證責任倒置”實施因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。（三）2002年9月1日實施《醫(yī)療事故處理條例》

缺點：1、過錯包括故意和過失，本《條例》排除了故意；2、沒有死亡賠償金（四）司法二元化、鑒定二元化的形成（五）《侵權責任法》出臺2008年全國人大決定《侵權責任法》單獨立法并把醫(yī)療侵權寫入本法；2009年12月26日《侵權責任法》審議通過;2010年7月1日起施行4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

二、立法目的1、正確處理醫(yī)療事故。2、保護患者的合法權益。3、保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。4、促進醫(yī)學科學的發(fā)展。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》三、醫(yī)療事故的概念及構成要件（一）醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》特殊主體

醫(yī)療機構醫(yī)務人員一般主體●存在損害患者的事實●醫(yī)務人員存在違規(guī)的醫(yī)療過錯●醫(yī)療過錯與患者損害后果有因果關系●存在損害事實●有過錯●過錯與損害后果有因果關系醫(yī)療事故一般民事侵權違法違規(guī)

違法行為法律、診療常規(guī)

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》（二）醫(yī)療事故的構成要件1、違法主體：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。---醫(yī)療機構是指取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構，主要是各級各類醫(yī)院及衛(wèi)生防疫站、保健站及取得許可的從事計劃生育技術服務的機構，也包括經衛(wèi)生行政部門批準的民營醫(yī)療機構和個體診所。---醫(yī)務人員必須是經過考核、取得相應資格的各級衛(wèi)生技術人員，包括醫(yī)生、護理人員和其他技術人員。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

案例：孕婦李某到衛(wèi)生院做B超檢查，B超提示“胎兒胎頭大、羊水少”，醫(yī)生建議住院待產，但李某不愿即回家。第二天上午孕婦開始有不規(guī)則宮縮，其母請來周某接生。周某是接生婆，在當地從事老法接生多年。產婦自然分娩一女嬰，但周某等待十幾分鐘后未見胎盤娩出，自認為是“貼墻衣”（當地農村稱胎盤為衣），就用手牽拉臍帶以期娩出胎盤。無效后，周某將手伸入陰道內迅速抓出一個似承認拳頭大小、紫色粗糙物于陰道口處，后又迅速將此物送回陰道內（此物后經縣婦幼保健所檢查為產婦的子宮）。后產婦陰道大量出血，家屬趕緊向衛(wèi)生院求救。當醫(yī)生緊急趕到時，產婦心跳、血壓已消失，雖經搶救，但終因產后大出血、休克、循環(huán)衰竭死亡。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

2、違法的客觀方面：危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。危害結果：造成了患者人身損害。因果關系：時空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

例1：某瘧疾疫區(qū)，一青年因高熱、全身酸痛天天到當地衛(wèi)生所就診，以“重感冒、勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午患者如廁時暈倒，不久即進入昏迷狀態(tài)，經多方搶救無效，于下午3時20分死亡。后經當地防疫部門血檢，確定為“惡性瘧”。經首次醫(yī)療事故技術鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，申請再次鑒定。經查實，當地衛(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當地衛(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故”。

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例2：病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》

2010-12-23

（十一）護理員管理使用。1.建立完善的護理員管理制度，嚴格限定崗位職責。2.護理員必須經過專業(yè)培訓，協助護士完成非技術性照顧患者工作。3.護理員不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術工作。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

例3：患者劉某某，女，76歲。2004年5月16日上午因言語不利、右側肢體無力半天就某大學附屬醫(yī)院急診。經頭顱CT檢查提示腦萎縮，給予東菱克栓酶（又名巴曲酶）、普潤、凱時等藥物治療。當日晚間患者出現頭痛眼花，精神恍惚，再次入該院急診，診斷為腦梗塞、高血壓病三期，收入住院，繼續(xù)給予東菱克栓酶治療。17日晚間10點左右，患者病情加重，到18日頭顱CT復查示：左側外囊出血累及腦室；蛛網膜下腔出血。治療以控制出血，予以止血藥、降顱內壓藥，預防消化道出血、預防感染藥物等搶救治療。當日下午再次頭顱CT檢查示顱內出血增加破入腦室，搶救無效而死亡。

患者死亡后，家屬發(fā)現醫(yī)院在東菱克栓酶的使用上與該藥物的說明書的規(guī)定有諸多不符之處，醫(yī)患雙方于是產生醫(yī)療糾紛。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

患方意見：1、根據東菱克栓酶的使用說明書，高血壓三期患者禁用東菱克栓酶，醫(yī)院診斷患者為高血壓三期，且在沒有測量血壓的情況下，盲目使用克栓酶違反藥物使用禁忌癥第3條的規(guī)定。2、根據該藥物說明書，使用該藥前后必須檢驗血液纖維蛋白原濃度，而醫(yī)院沒有這樣做，違反了禁忌癥第5條。3、在患者16日晚間病情出現變化后，醫(yī)院在沒有排除顱內出血的情況下，繼續(xù)使用該藥，違反了禁忌癥第1條。4、根據該藥物說明書，該藥首次劑量10個單位，另二次各為5個單位，隔日一次，對70歲以上高齡患者慎用，醫(yī)院對76歲的患者連續(xù)兩天10個單位大劑量使用，違反了該藥物說明書的規(guī)定。5、根據該藥物說明書，使用該藥后有血液、神經系統(tǒng)等諸多不良反應，特別是會產生腦出血的嚴重后果，醫(yī)院對此沒有告知。

醫(yī)方意見：該藥是臨床治療缺血性中風最安全的藥物，在臨床使用時間長達十余年，不良反應發(fā)生率為5-7%，且未有導致顱內出血等不良反應的報道。該藥不僅能抗凝、溶栓，還具有止血和促進愈合的作用，上海市缺血性卒中診療規(guī)范推薦的劑量為10個單位，該劑量雖然超出說明書建議的標準，但不降低臨床使用的安全性。纖維蛋白原只是藥物的作用標靶之一，其濃度不顯著影響治療，腦梗塞后出血的原因有多種，患者腦梗塞后出血不能排除患者的自然病程所致，且事后證實患者血纖維蛋白原復查未降至1克以下。因此，患者的死亡與該藥的使用無關。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

醫(yī)患雙方分歧嚴重，患者遂訴至法院。法院委托某區(qū)醫(yī)學會鑒定。鑒定專家的分析意見為：1、患者劉某某，女，76歲，有高血壓病史。于2004年5月16日發(fā)生急性腦梗塞使用東菱克酶栓屬有適應癥，但屬于慎用范圍。2、醫(yī)院在使用該藥時未按照醫(yī)療操作常規(guī)：在用藥前、后未按規(guī)定檢測血壓、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。3、在用藥方法上，醫(yī)院未能按照藥物應用的規(guī)定決定用量及間隔時間，造成腦內梗塞處附近出血，破入腦室，繼發(fā)蛛網膜下腔出血癥，終不治死亡。4、醫(yī)院在處理劉某某的醫(yī)療行為中均存在過錯與病人死亡后果有因果關系。5、醫(yī)方對病人死亡承擔主要責任。結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。

鑒定結論出來后，法院依法判決醫(yī)院承擔相應的民事賠償責任。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

2、違法的客觀方面：危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。危害結果：造成了患者人身損害。因果關系：時空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關系。[案例]

患者某甲因顱內異常住進某醫(yī)院，診斷為左頂葉占位性病變，接受左頂葉腫瘤切除術，手術中因病理誤導，沒有完全切除病變腦組織。患者６個月后又在另一醫(yī)院行腦膿腫切除術。醫(yī)療鑒定結論為：手術指征明確，手術取到部分病變腦組織，術中病理誤導，導致第二次手術，患者現存的功能障礙，不能完全認定由第一次手術所造成，尚存病變本身和第二次手術因素。但患者只把第一次手術醫(yī)院列為被告，要求醫(yī)院承擔醫(yī)療事故的全部責任。法醫(yī)鑒定認為，患者目前的身體狀況既有其病變本身的原因，也有第二次手術的原因，同時，患者腦手術后出現的有些損害后果屬于術后并發(fā)癥，第一家醫(yī)院的醫(yī)療行為有過失，與損害后果有因果關系，但只承擔造成患者身體損害后果的部分責任。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

案例觀看：癌癥之旅4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

2、違法的客觀方面：危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。危害結果：造成了患者人身損害。因果關系：時空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中：

醫(yī)療活動：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員借助其醫(yī)學知識、專業(yè)技術、儀器設備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動。后勤和管理應包括對醫(yī)護人員崗位職責的管理，對醫(yī)護人員技術的管理以及對水、電、煤、氧、機械、設備等的管理。醫(yī)院是一架大機器，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能釀成悲劇。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》案例分析：①某醫(yī)院正在進行手術，因突然停電，手術被迫中斷。值此生命攸關的關鍵時刻，由于電工不知去向致使備用線路無法接通，最終導致病人因衰竭而死亡。②某女性急腹癥患者到省級一大醫(yī)院就診，掛號時其丈夫反復要求掛急診，掛號員以正常上班時間只能看專科為由拒絕。患者候診一段時間后，上廁所時昏倒，其他病人將其救至走廊上仍未引起院方重視。家屬無奈，治好急呼120轉至另一醫(yī)院搶救。幸經緊急手術，救治了患者宮外孕破裂大出血、失血性休克的急癥。但在醫(yī)院內急呼120的怪事，引發(fā)極壞的影響。③某4歲兒童因患肺炎入住某兒童醫(yī)院，某天其父前來時，病孩看見了十分高興便在床上跳起來，恰巧病床已被其母搬至靠近窗臺處，當病孩跳起靠近紗窗時，紗窗脫落，病孩不幸墜樓身亡。其父母以“窗口無欄桿、紗窗失修易落”為由要求醫(yī)院承擔責任，醫(yī)院以死亡直接原因是家長擅自搬動病床為由拒絕承擔責任。病孩父母遂訴至法院。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》3、違法的主觀方面：

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主觀上具有過失。

過失一般表現為：不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責，對危重病人推諉、拒治；對病史采集、病人檢查處理漫不經心，草率馬虎；擅離職守，延誤診治或搶救；遇到不能勝任的技術操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干；擅自做無指征或有禁忌的手術檢查等。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

案例：某醫(yī)院婦產科護士在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來灌腸。結果病人迅速出現窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經查實，該試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》4、違法的客體：

患者的生命權、健康權，醫(yī)療秩序

所謂“造成患者人身損害”是指，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中侵害患者身體，對患者的生命權、健康權所造成的損害。人身損害程度是認定醫(yī)療事故等級的依據，被分為四級十二等，有詳盡的法律規(guī)定。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法（一）基本原則

公開、公平、公正、及時、便民（二）工作方法

堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》五、醫(yī)療事故的分級

根據對患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分四級:一級:造成患者死亡、重度殘疾的;二級:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級:造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》第二節(jié)醫(yī)療事故的預防和處置一、預防

1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德的義務醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

2、培訓和教育的義務醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

3、服務質量監(jiān)控

醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》4、告知義務——知情同意權p199、201醫(yī)療告知義務，是指醫(yī)方對患方進行醫(yī)療相關資訊披露、說明、解釋的義務。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》案例思考

某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：①②4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機構管理條例-1994醫(yī)療機構管理條例實施細則-1994執(zhí)業(yè)醫(yī)師法-1998醫(yī)療事故處理條例-2002病歷書寫基本規(guī)范-2010侵權責任法-2010（1）醫(yī)療告知的主要法律依據

法律用語變化

醫(yī)療告知義務成為醫(yī)療服務的基本、常態(tài)義務4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療告知的主要法律依據

《侵權責任法》第55條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

病情醫(yī)療措施醫(yī)療風險（手術、特殊檢查、特殊治療）替代醫(yī)療方案口頭告知，重點記錄（2）醫(yī)療告知的主要內容及方式

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

缺陷：難以獲得證據，訴訟中被動必要時對口頭告知予以書面固定口頭告知注意事項

門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護理記錄等予以記載4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

①有一定危險性，可能產生不良后果；②由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險；③臨床實驗性檢查和治療；④收費可能對患者造成較大經濟負擔的。病情醫(yī)療措施醫(yī)療風險（手術、特殊檢查、特殊治療）替代醫(yī)療方案

（2）醫(yī)療告知的主要內容及方式4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療行為特點決定風險客觀存在患者本身體質、經濟能力甚至親屬決策疾病自然發(fā)展轉歸現代醫(yī)療水平發(fā)展醫(yī)務人員認知局限藥物、血液制品、醫(yī)用器械缺陷合法告知意味著無法避免的風險合理轉移重點解讀1：醫(yī)療風險案例觀看：誰切了我的脾臟4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

此檢查存在醫(yī)療風險如肺損傷氣胸、鎖骨下動脈損傷等，術前未清楚告知患者家屬并獲取書面同意，一旦造成損害，醫(yī)方過錯。案例

一先天性心臟病患兒作心臟直視手術，經鎖骨下靜脈置管進行中心靜脈壓檢測和檢查①指征非常明確（必須作）②操作常規(guī)完善③操作者獲準入并在操作中沒有違規(guī)操作4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

例：做男做女？9歲雙性雙胞胎定性術難倒父母

九年前一對雙胎胞孩子降生，但是隨著孩子一天天長大，兩個孩子的外貌、習慣以及所表現的性格特征等，都與同齡兒童不一樣。父母對兩個孩子到底是男是女產生了不確定性，于是將兩個小孩帶到醫(yī)院作系統(tǒng)性檢測。醫(yī)院的醫(yī)學檢測結果為，兩個小孩體內存在XY、XX兩種染色體，并且體內都存在雙性器官，也就是說兩個小孩俗稱的是“陰陽人”，必須做手術才能重新確定兩個小孩的性別。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

雙方簽訂手術協議：

醫(yī)院當即安排了手術日程，但院方認識到這是一起高風險的手術，于是決定與孩子的父母簽訂一份手術協議：由于患者為未成年人，由父母確定其性取向……為避免手術的失敗或意外而可能產生的糾紛，免除院方責任，患者自愿承擔手術風險。面對這份協議，夫妻倆擔心，現在兩個小孩還未成年，對這些事情還不懂，如果現在將兩個小孩定為男性或女性，將來孩子長大后，萬一后悔，到時他們必定會非常痛苦，或者對父母產生怨恨。另一方面，該份協議中有醫(yī)院免責的條款，如果在手術中出現手術失敗等不良后果，這個責任誰負。家長的左右搖擺，導致手術一拖再拖。最終夫婦倆一咬牙，還是簽下協議，盡快為孩子手術。為避免雙方反悔，醫(yī)院和他們一起找到了公證處，準備對這份協議進行公證。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》公證處拒絕公證公證處工作人員在看了這份協議后卻認為，這份協議對手術方案、手術中可能遇到的風險等，都寫得不清楚，存在雙方地位以及權利義務上的不平等，因而拒絕對這份手術協議進行公證。正是由于手術協議公證擱淺，兩孩子的手術一直未實施。經過考慮再三，陳強夫婦決定，反正現在孩子體內存在的雙性現象，對孩子生命暫時沒什么威脅，等孩子有能力自主時，再自己確定自身性取向。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

醫(yī)學專家：現在就是手術最佳時機。孩子的性別最好由醫(yī)院經過醫(yī)學檢測來確定。而針對雙性改單性的最佳手術時機，則是在患者的性心理成熟之前。因此十歲左右是最佳時機。希望患者及早到醫(yī)院手術。社會學家：應考慮孩子的成長經歷。如果從小父母就把孩子當成女性來打扮和看待，可以盡量選擇女性，但如果父母選擇將孩子變?yōu)槟行裕谑中g后，家長應該有意識的培養(yǎng)孩子的男性意識。公證處：孩子性別最好由醫(yī)院確定。雙性孩子屬于疾病，最好由醫(yī)院通過診斷確定雙性孩子的性別更趨于男性還是女性，再從孩子的生理、心理等方面制定最有利于孩子的手術治療方案，而決非由父母以監(jiān)護人的身份，根據自己的好惡來決定孩子的性取向。律師說法：從孩子有利的角度去選擇。根據《民法通則》第12條規(guī)定，不滿10周歲的未成年人，是無民事行為能力人，由他的法定代理人，即由其父母來代理民事活動。作為監(jiān)護人，應當是以有利于未成年人的生長發(fā)育為原則，進行民事活動。在這個病例中，監(jiān)護人還可以遵循醫(yī)生的建議。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》定義：醫(yī)療機構擬確定即將給患者實施的診斷、治療和手術方案之外的其他方案。——兩害取其輕

重點解讀2：替代醫(yī)療方案（1）使患者信賴醫(yī)師，配合診療行為（2）有利于患者做出最佳選擇新4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》案例

中華醫(yī)學會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定，心梗患者的再灌注治療有融栓、介入和硝酸甘油三種治療方案，雖然各有適應癥，但應當認為這三種治療方法互為替代或互為互補。例如：對于急性心梗患者，一旦確診，應當立即告知患者相關的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對應的替代治療方案，而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案，讓患方選擇。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

書面告知并征得書面同意病情醫(yī)療措施醫(yī)療風險（手術、特殊檢查、特殊治療）替代醫(yī)療方案

（2）醫(yī)療告知的主要內容及方式4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

告知文書不能代替口頭交代與解釋，簽字不能代替患者的知情書面告知注意事項醫(yī)院有條件應當設立專門的談話室醫(yī)療告知程序（正式、嚴肅）4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》北京大學人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書匯編麻醉知情同意書……麻醉潛在風險和對策(一)麻醉醫(yī)師已對我的病情、病史進行了詳細詢問。……如果發(fā)生緊急情況，醫(yī)師無法或來不及征得本人或家屬意見時，授權麻醉醫(yī)師按照醫(yī)學常規(guī)予以緊急處理和全力救治。如果所選麻醉方法不能滿足手術的需要，授權麻醉醫(yī)師根據具體情況改變麻醉方式以便順利完成手術治療。(二)我理解麻醉存在以下(但不限于)風險：1.與原發(fā)病或并存疾病相關：腦出血，腦梗塞，腦水腫；嚴重心律失常，心肌缺血/梗死，心力衰竭；肺不張，肺水腫，肺栓塞，呼吸衰竭；腎功能障礙或衰竭等。2.與藥物相關:過敏反應或過敏性休克，局麻藥全身毒性反應和神經毒性，嚴重呼吸和循環(huán)抑制，循環(huán)驟停，器官功能損害或衰竭，精神異常…………患者知情選擇麻醉醫(yī)生已經告知我將要施行的麻醉及麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它麻醉方法并且解答了我關于此次麻醉的相關問題。我同意在治療中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的麻醉方式做出調整。我理解在我的麻醉期間需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到治療百分之百無風險的許諾。患者簽名

簽名日期

年

月

日4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

攝像機前談風險風險高、療效不確定的大型、新型手術律師見證、光盤存檔效果顯著，患方對不良后果承受能力增強

創(chuàng)新---協和醫(yī)院：手術風險見證制度4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》思考案例：產婦大出血醫(yī)院無存血致死，醫(yī)院未提前告知

2011年8月8日下午，產婦王某到烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院住院待產。8月9日凌晨1時，醫(yī)生告知，產婦的心電圖出現問題，自然分娩有危險，必須馬上進行剖腹產手術，家屬簽字同意。孩子出生后，清晨6時左右，醫(yī)生告訴家屬“產婦大出血，可醫(yī)院沒有備血，血站也沒有，需要立刻轉院到有血的醫(yī)院”。7時25分，救護車抵達新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。經過一個多小時的緊急搶救，產婦死亡。在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院出示的“入院情況及搶救經過”書上有這樣的記錄：“患者王某于8月9日在外院行剖腹產手術，手術指征不詳，轉院大夫訴，患者術中出血多，估計3500ml，因無血源轉入該院搶救，入院時，患者已無生命體征。”據了解，產婦是A型血。家屬質問醫(yī)院為何沒有存血，為何沒有提前向家屬告知沒有存血的情況，院方尚沒有正面回答，只是說“就醫(yī)療事故，我們會依據上級衛(wèi)生部門調查的結果，醫(yī)院應當承擔的責任，我們會承擔。”圖為丈夫守在出生兩天的寶寶床前4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療糾紛處理法律制度

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責任4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》醫(yī)療糾紛處理法律制度

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責任一、預防1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德；2、培訓和教育義務；3、服務質量監(jiān)控；4、告知義務；5、制定預案義務；6、病歷的書寫、保管與復制；7、保護患者隱私。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

5、制定預案的義務醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。例：預案4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》6、病歷的書寫、保管與復制《侵權責任法》相關規(guī)定第61條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》《醫(yī)療事故處理條例》相關規(guī)定

患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

醫(yī)療機構應按國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者,未能及時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

例1

2007年9月13日劉某，男，55歲，退休主訴：發(fā)熱四天，打嗝3天現病史：患者四天前開始發(fā)熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌體格檢查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低

初步診斷：發(fā)熱原因待查右下肺炎？I型呼吸衰竭II型糖尿病

處理：拜復樂抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對癥；吸氧4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

搶救時有兩名護士因記錄較亂，兩名護士分別謄寫了兩頁護理記錄；病歷中存在醫(yī)護人員代簽名現象。法院委托鑒定機構進行鑒定，鑒定機構回函：我會收到該醫(yī)療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；《護理記錄單》全部重新謄寫。”經本辦公室研究認為，病歷原件是醫(yī)療事故技術鑒定的重要依據，鑒于患方對病歷的真實性不認可，目前本病例無法按程序繼續(xù)進行。最后法院判決賠償六十四萬元。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

例2：案例觀看：

一份修改了183處的病歷4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》例3：搞笑病歷1、一病程寫到：今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問病人怎么樣，病人說好，主任笑了，病人也笑了……2、一實習生病程中描述：..患者稍顯蒼老的頭上綴著點點銀絲....3、****年*月**日**AM今天病人一般狀況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了4、目前診斷明確，但是鑒于手術和后續(xù)支持治療費用不菲，這對患者家庭的經濟實力提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。5、XX患者神志清,精神好,能吃能喝，切口長勢喜人。6、一位同學病程：***主任查房意見：“只能死馬當活馬醫(yī)了。”7、剛上臨床的同學寫的:初步診斷：黃疸待查，病毒性肝炎可能....追問病史，她說她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他們家不是大山羊就是小山羊....8、一日，主任查過一病人后主持大家討論，“這個病人要是能治好，那太陽就要從西邊出來了！”9、一實習生病程記錄:病人今天想喝面條,喝了一碗又一碗.10、一位實習生的入院病程（適值夏天因為患者告訴她，一段時間不愛吃飯，只喝啤酒）：患者一度以啤酒為生4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》病歷書寫基本規(guī)范

2010年3月1日起施行1、病歷書寫及修改第四條：病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。第六條：病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。第七條：病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》2、病歷簽字

第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》3、打印病歷

第三十一條打印病歷是指應用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應當按照本規(guī)定的內容錄入并及時打印，由相應醫(yī)務人員手寫簽名。

第三十二條醫(yī)療機構打印病歷應當統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。第三十三條打印病歷編輯過程中應當按照權限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》7、患者隱私權的保護（P200）《侵權責任法》第62條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。（1）患者的隱私權、人格尊嚴、宗教信仰及文化觀念應獲得尊重；（2）醫(yī)院對患者的病歷資料、記錄文件，應予保密。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》案例12003年4月20日上午，溫小姐到北京朝陽第二醫(yī)院就醫(yī)。當進行X光檢查時，負責檢查的男醫(yī)生將她叫到檢查室后，大聲地要求她快把衣服脫掉。溫小姐脫掉牛仔外衣后，醫(yī)生讓她“把衣服脫光”。當溫小姐只剩下胸罩時，醫(yī)生依然讓她“快脫，全脫”。溫小姐的領導張先生正等在走廊上，聽到這些話后，質疑醫(yī)生為什么要求脫光衣服，隨后撥打了110報警。隨后，溫小姐以侵犯隱私權和知情權，將朝陽第二醫(yī)院告上法庭，要求索賠精神損失費等各種費用共2萬元。焦點：脫衣胸透是否侵犯患者隱私權？4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

法庭激辯

被告：脫光衣服是為患者著想醫(yī)院認為，拍X光時應該脫光上衣，這是為保證醫(yī)生的診斷準確，避免衣物影響X光片的效果，這是行規(guī)，且在中高等衛(wèi)生學校的教科書中，也都寫到拍X光片時，要“脫去上衣，暴露受檢部位”，因此男醫(yī)生讓溫小姐脫光衣服是為她著想。且在拍攝時，溫小姐并未原告：“脫去”不等于“脫光”原告方認為，拍X光片時，只要將可能影響拍攝效果的東西去掉就可以，比如脫去外衣。如果怕患者身上有可能影響拍攝效果的可疑物，醫(yī)生完全可以要求將金屬物去掉，但這并不等于讓患者脫光上衣。本案中男醫(yī)生既未詢問是否有金屬物，也未做任何解釋，整個過程只說了三句話，“快把衣服脫了”、“把衣服脫光”、“快脫，全脫”。因此，其行為已侵犯了溫小姐的隱私權和知情權。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

法院判決法院經審理認為，此案中，溫小姐和朝陽第二醫(yī)院之間形成了醫(yī)療服務關系。醫(yī)療服務關系中醫(yī)生處于特殊地位，有權對溫小姐的病情進行檢查，檢查中要求溫小姐除去上身衣服的行為沒有違反任何禁止性規(guī)定，因此不構成對溫小姐隱私權的侵犯。但法院同時認為，被告的醫(yī)務工作人員的行為也存在需要改進之處，有必要提高其服務水平和服務質量，應盡可能地提供令患者滿意的服務。所以，法院在一審駁回溫小姐的訴訟請求的同時，也向被告發(fā)出加強服務意識的司法建議函，要求醫(yī)院在主觀上加強服務意識，在客觀上采取措施，優(yōu)化服務，如在放射科的檢查室內增設供患者更衣的屏風、為患者提供不影響透視效果的“無障礙”衣物等，盡量體現出對患者的人文關懷。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》案例2原告：何中強被告：重慶市黔江中心醫(yī)院、武陵都市報社2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經該院介紹一種新型的手術方式后，原告接受并進行治療。術后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫(yī)院原先介紹的治療結果相差甚遠。2008年4月1被告武陵都市報社根據被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達到當初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》法院判決

法院認為，公民的隱私權受法律保護。原告在被告黔江中心醫(yī)院治療疾病的事實，在未得到原告的許可下，任何單位及個人不應擅自公開，被告武陵都市報社通過在被告黔江中心醫(yī)院的采訪后，將原告的真實姓名和病情向大眾公開，原告不愿曝露的隱私由此公布，該行為實為不當，本院對原告要求二被告賠禮道歉的主張予以支持。針對原告由此受到的精神損失問題，因原告的證據并不能完全證明原告受到的傷害程度，但礙于該案的實際情形，本院酌情予以支持。判決結果：1、由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和被告武陵都市報社于本判決生效后十五日內在武陵都市報上向原告何中強賠禮道歉；2、由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和被告武陵都市報社于本判決生效后十五日內連帶承擔原告何中強的精神撫慰金2000元；3、駁回原告何中強的其他訴訟請求。本案案件受理費400元，由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和武陵都市報社承擔300元，原告何中強承擔100元。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

《侵權責任法司法解釋草案建議稿》（中國人大民商事法律科學研究中心）

【患者隱私權的全面保護】

未經患者同意，醫(yī)療機構或醫(yī)務人員不得窺視、接觸患者的身體，也不得將患者作為教學工具；未經患者同意，與診療無關的人員不得進入門診就診室、檢查室、手術室、住院病房；醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不得窺視、干涉患者的私人活動，患者為無民事行為能力人或限制行為能力人的除外。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當依照侵權責任法第二十二條規(guī)定確定賠償責任（精神損害賠償）。

4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴大3、封存資料和實物4、尸檢5、尸體處理4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴大3、封存資料和實物4、尸檢5、尸體處理醫(yī)務人員——所在科室負責人——質量監(jiān)控部門——醫(yī)療機構負責人——衛(wèi)生行政部門發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：（1）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴大3、封存資料和實物4、尸檢5、尸體處理4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴大3、封存資料和實物4、尸檢5、尸體處理發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴大3、封存資料和實物4、尸檢5、尸體處理患者死亡，醫(yī)患雙方當時人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴大3、封存資料和實物4、尸檢5、尸體處理患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不超過2周。逾期不處理的尸體，經醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。

患者家屬或單位應及時將死亡原因清楚的患者尸體移至社會法定停尸場所或火化。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故鑒定是通過一定的形式對醫(yī)療事故做出技術審定，通過調查研究，明確性質。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》一、醫(yī)療事故鑒定組織及職責設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)臁＜規(guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成:1、有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德;2、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、醫(yī)療事故鑒定制度1獨立制

：專家獨立鑒定2回避制3合議制：3人以上單數4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》委托受理鑒定復核

補充鑒定出具司法鑒定文書重新鑒定

復核鑒定1、司法機關委托2、單獨委托同一司法鑒定事項應由兩名以上司法鑒定人進行。司法鑒定結論應當由本機構內具有本專業(yè)高級技術職務任職資格的司法鑒定人復核三、鑒定程序4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》四、鑒定費用經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》五、不屬于醫(yī)療事故的情形有下列情形之一的,不屬于醫(yī)療事故:(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的;(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(三)在現有醫(yī)學科學技術條件下,發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的;(六)因不可抗力造成不良后果的。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

《侵權責任法》第60條：

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》案例①病員女，38歲，身體健康，某日午飯后騎車上班，被一轎車撞倒，立即送往附近的三甲醫(yī)院救治。CT掃描顯示病員傷勢較嚴重，必須立即進行全身麻醉手術，否則性命難保。在全身麻醉過程中，病員突發(fā)嘔吐，護士匆忙用吸引器進行救治，一度好轉，但手術中繼發(fā)嘔吐。用同樣方法救治不見好轉，進而出現面部發(fā)紺、呼吸困難，搶救無效死亡。經尸體解剖檢查發(fā)現：病員系飽腹，在全身麻醉的情況下，發(fā)生嘔吐、反流、嘔吐物誤吸入氣管，由于窒息而死。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

②一4歲兒童因患病毒性心肌炎住進兒童醫(yī)院，該醫(yī)院是隔離治療，即不準有任何陪護親屬在病房，也不能隨便探視。患兒入院時病情兇險，昏迷多日，經醫(yī)護人員的精心治療和護理，病情一天天好轉，體溫逐漸正常，也能半臥位坐起。患兒的母親得知后十分高興，有時在玻璃窗后目睹其狀態(tài)。由于母親思兒心切，違背了醫(yī)院住院規(guī)定，擅自敲打玻璃窗子，患兒見到窗外的母親萬分激動，在床上高興得亂蹦，直喊媽媽。突然，患兒面色蒼白，從床上掉到地下當場死亡。經查，患兒系急性心肌斷裂，心搏驟停死亡，這是由于其過度興奮，再加上突然的劇烈運動造成的。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑（P250）《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議，醫(yī)患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。醫(yī)患雙方協商解決；向衛(wèi)生行政部門申請調解；向人民法院提起民事訴訟。4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》一、醫(yī)患雙方協商解決1、協商解決爭議（糾紛）的原則自愿原則：不能強迫或勉強；不能欺騙或脅迫平等、公平的原則：雙方地位平等；承擔民事責任合理合法原則：符合法律法規(guī)規(guī)定，不能因協商損害國家公共利益或他人的合法權益4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》2、協商解決爭議的程序向對方提出協商的意向并約定時間地點就有關內容進行協商有時需要多次協商協商達成一致，簽定協議書向衛(wèi)生行政部門作出書面報告4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》3、雙方協商的主要內容（1）是否屬于醫(yī)療事故以及事故的等級自行認定委托鑒定（2）醫(yī)療事故（糾紛）發(fā)生的原因及責任程度（3）民事責任承擔方式賠償的具體數額、給付方式及時限（4）民事責任爭議的其他事項病人的善后處理；尸體的處理4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》

醫(yī)患賠償協議書甲乙雙方就__一案，關于賠償問題達成如下協議：雙方當事人基本情況；醫(yī)療事故的原因；雙方共同認定的醫(yī)療事故等級；協商確定的賠償數額等。本協議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：____（簽字并按手印）___年___月___日乙方：___蓋章（法定代表人簽字）___年___月___日4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》二、行政調解1、調解爭議不是衛(wèi)生行政部門的行政職能衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的行政職能對醫(yī)療機構的日常監(jiān)督管理對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構以及直接責任人員的行政處理應醫(yī)療事故爭議當事人的請求，衛(wèi)生行政部門可以進行調解（以中立的第三方的身份“為人民服務”）4/16/20242013-2014II《衛(wèi)生法》2、衛(wèi)生行政部門調解爭議的程序當事人書面申請審查決定是否受理需要技術鑒定，向醫(yī)學會提交有關材料賠償調解調解終止：