1精選課件ppt一、醫院感染的概念及分類二、醫院感染的原因三、醫院感染的條件四、醫院感染的預防與控制第一節醫院感染2精選課件ppt(一）醫院感染的概念

1.廣義：(NosocomialInfection)又稱醫院獲得性感染(hospital-acquiredinfection,HAI)，是指任何人在醫院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。其研究對象不僅包括住院病人、門診、急診病人、陪護人員、探視人員，還包括醫務人員。3精選課件ppt2.狹義：住院患者在醫院內獲得的感染。包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染；不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。4精選課件ppt

世界衛生組織（WHO）提出有效控制醫院感染的關鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監測。5精選課件ppt（二）醫院感染的分類內源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身，屬于常居菌或暫居菌，通過移位或活動造成的感染。外源性感染又稱交叉感染，病原體來自患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。按來源6精選課件ppt2010年3月初，保定新市區衛生局在檢查中，發現轄區孫玉蘭“愛民”內科診所出現打針“爛屁股”患者，并陸續接到數十例患者及家屬投訴，遂立即對診所停業整頓。據統計，該事件涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布該“肌注感染”事件調查結果，經河北省醫療專家組對住院患者進行采樣培養和藥敏試驗，認為發病患者為偶發分枝桿菌造成感染，此細菌感染無致殘、致死報道。7精選課件ppt按部位：呼吸系統感染、消化系統感染、泌尿系統感染等4－88精選課件ppt二、醫院感染發生的原因機體內在因素生理因素:嬰幼兒和老年人。病理因素：疾病、治療、皮膚粘膜損傷。心理因素9精選課件ppt10精選課件ppt機體外在因素診療活動：侵入性診療；抗菌藥物使用不合理。醫院環境：各種病原微生物的污染。醫院管理機制：存在問題。二、醫院感染發生的原因11精選課件ppt

宿州事件

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療患者的眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。經調查，該起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，造成手術患者的醫源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。12精選課件ppt

——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

13精選課件ppt14精選課件ppt三、醫院感染發生的條件

醫院感染的發生必須具備三個基本條件。三者組成感染鏈，當其同時存在并相互聯系時導致感染的發生。感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的場所或宿主。傳播途徑：病原體從感染源傳到易感宿主的方式。易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。15精選課件ppt（一）感染源已感染的病人及病原攜帶者:最重要環境貯源：空氣、水源、設備、器械、垃圾。動物感染源：鼠、蚊、蠅、蟑螂......。16精選課件ppt（二）傳播途徑接觸傳播

空氣傳播飛沫（核）傳播直接接觸間接接觸飛沫傳播菌塵傳播17精選課件ppt（三）易感宿主患有嚴重影響或損傷機體免疫系統功能疾病的病人，如白血病病人；接受各種損傷侵入性診斷治療的病人；長期使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑等化療藥物者；大量長期使用抗生素的病人；老年人、嬰幼兒、營養不良者,燒傷、外傷、炎性疾病的病人。18精選課件ppt四、醫院感染的管理與控制（一）醫院感染的管理建立醫院感染三級管理體系健全各項規章制度，依法管理醫院感染落實醫院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫院感染知識教育，督促各級人員自覺預防與控制醫院感染醫院感染的預防與控制的三大要點：消毒隔離、供應室滅菌質量的保證、合理使用抗生素19精選課件ppt三級監控管理體系一級管理：臨床科室感染管理小組二級管理：醫院感染管理科三級管理：醫院感染管理委員會20精選課件ppt三級醫院感染護理管理體系一級管理：病區護士長和兼職監控護士二級管理：科護士長三級管理：護理部副主任21精選課件ppt第二節清潔消毒滅菌

一、概念二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法三、醫院的清潔、消毒、滅菌工作22精選課件ppt清潔(cleaning)消毒(disinfection)滅菌(sterilization)23精選課件ppt1.清潔(cleaning)定義:是指通過除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數量的過程。方法：水洗、機械去污、去污劑去污等。使用范圍：醫院地面、墻壁、家具等的物體表面的處理和物品消毒、滅菌前的處理。一、概念24精選課件ppt2.消毒(disinfection)消毒(disinfection)是指用物理或化學或生物的方法清除或殺滅環境中和媒介物上除細菌芽胞外的所有病原微生物，使其數量減少到無害程度的過程。25精選課件ppt3.滅菌(sterilization)滅菌(sterilization)是指用物理或化學方法殺滅或消除傳播媒介上一切微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。26精選課件ppt滅菌是絕對概念，是最高水平的消毒清潔、消毒、滅菌比較類型病原微生物致病可能性清潔++消毒+（芽孢）-滅菌--27精選課件ppt二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法：用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。化學消毒滅菌法：用液體或氣體的化學藥物抑制生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法。28精選課件ppt29精選課件ppt（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法光照消毒法微波消毒滅菌法電離輻射滅菌法過濾除菌30精選課件ppt1.熱力消毒滅菌法干熱法濕熱法Heatdisinfectionsterilization燃燒法干烤法煮沸消毒法流通蒸氣消毒法低溫蒸氣消毒法壓力蒸氣消毒法31精選課件ppt干熱法和濕熱法比較項目干熱法濕熱法導熱空氣空氣、水速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小32精選課件ppt燃燒法(burningsterilization)適用范圍：①無保留價值的污染物品，如污紙、特殊感染的敷料處理；②實驗室接種環；③某些金屬器械、搪瓷類物品急用時。方法注意事項：①遠離易燃易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等；②在燃燒過程中不得添加乙醇；③貴重器械及銳利刀剪禁用。33精選課件ppt干烤法(dryheatsterilization)適用范圍：高溫下不損壞、不變質、不蒸發物品的滅菌，如玻璃器皿、油脂、粉劑和金屬制品等。方法：特制干烤箱。滅菌條件：160℃2小時；

170℃1小時；

180℃30分鐘；34精選課件ppt壓力蒸汽滅菌法(autoclavesterilization)適應范圍：最常用，主要用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌。35精選課件ppt下排氣式壓力蒸汽滅菌器

排氣示意圖36精選課件ppt預真空壓力蒸汽滅菌器

37精選課件ppt壓力蒸汽滅菌法(autoclavesterilization)壓力蒸汽滅菌器分類、參數：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min預真空:205.8kPa,132度，5-10min38精選課件ppt注意事項：①包裝合適：器械或物品滅菌前須洗凈并晾干或擦干；②裝載恰當：放置時相互之間留有空隙；盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開；布類的要放在金屬的搪瓷類的上面，防止潮濕。被滅菌物品待干燥后才能取出備用；③密切觀察：隨時觀察壓力與溫度并準確計時。

④滅菌后卸載：冷卻時間大于30分鐘。⑤定期監測滅菌效果。壓力蒸汽滅菌法39精選課件ppt效果監測物理監測：溫度、壓力、時間。化學監測：化學指示膠帶（外）或指示卡（內）。生物監測：最可靠，對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪肝菌芽胞，58度培養48小時至7天。40精選課件ppt41精選課件ppt化學指示卡42精選課件ppt43精選課件ppt煮沸消毒法(boilingdisinfection)適用范圍：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：物品刷洗干凈后全部浸入水中，水沸后5-10分鐘達到消毒效果。1%-2%碳酸氫鈉溶液有可使沸點達105度、增強殺菌、去污防銹的作用。44精選課件ppt煮沸消毒法的注意事項：①煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈，器械的軸節和容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；

空腔導管須先在腔內灌水；②玻璃類物品用紗布包好，從冷水或溫水放入；③橡膠類用紗布包好，水沸后放入，5分鐘取出；④煮沸途中加入物品，則再次水沸開始計時。⑤有效期不超過4小時。45精選課件ppt流通蒸汽消毒法適用范圍：常用于食具、便器的消毒。方法：常壓100℃蒸氣消毒，從產生蒸汽后開始計時，15-30分鐘進行消毒。46精選課件ppt低溫蒸汽消毒法適用范圍：不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。方法：將蒸汽輸入預先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內，控制其溫度在73-80度，持續10-15分鐘進行消毒。47精選課件ppt2.光照消毒法（輻射消毒）機制：紫外線使菌體蛋白質發生光解、變性而死亡。方法：日光暴曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法48精選課件ppt（1）日光曝曬法具有熱、干燥和紫外線作用。常用于床墊、毛毯、衣服和書籍等的消毒。直射陽光下暴曬6h，定時翻動。49精選課件ppt（2）紫外線燈管消毒法殺菌機制：C波，波長200~275nm，殺菌作用最強的波段為250-270nm①破壞菌體蛋白質，使蛋白光解變性；②使微生物DNA失去轉換能力而死亡；③降低菌體內氧化酶的活性；④使空氣中氧氣電離成具有極強的殺菌作用臭氧。50精選課件ppt紫外線燈管消毒法方法：空氣消毒:≦2m,30-60min

物品消毒：25-60cm,20-30min51精選課件ppt注意事項保持燈管清潔，至少每兩周無水乙醇擦拭一次；照射時應離開，必要時戴防護鏡、穿防護衣；適宜溫度20-40度，適宜濕度40%-60%；從燈亮5-7分鐘開始計時，關燈后再開啟應間歇3—4min;定期（3-6個月）監測燈管照射強度；強度小于70μw/cm2,使用超過1000h，需要更換。紫外線燈管消毒法52精選課件ppt（3）臭氧滅菌燈消毒法方法在電場作用下，空氣中的氧氣被轉換成高純臭氧，氧化殺菌。使用時，關閉門窗，人員離開現場，消毒結束后30min方能進入。53精選課件ppt3.微波消毒滅菌消毒機制：超高頻電磁波，溫度升高，殺滅微生物。適用范圍：食物及餐具的處理、醫療藥品和耐熱非金屬材料器械等的消毒滅菌。54精選課件ppt4.電離輻射滅菌法機制：輻射滅菌，又稱“冷滅菌”。特點：穿透力強，殺菌效果可靠。適用范圍：不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物醫學制品等。55精選課件ppt5.過濾除菌方法：通過三級空氣過濾器，除掉空氣中0.5-5μm的塵埃；空氣潔凈度達到99.98%。適用范圍：手術室、器官移植室、燒傷病房、無菌藥物制劑室和ICU等。飛利浦（PHILIPS）空氣凈化器56精選課件ppt（二）化學消毒滅菌法化學消毒劑的作用原理化學消毒劑的分類化學消毒劑的使用原則化學消毒劑的使用方法常用的化學消毒劑57精選課件ppt1.化學消毒劑的作用原理與菌體蛋白質的氨基結合，使蛋白質變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。與菌體蛋白質的巰基、氨基結合，使蛋白質變性，如戊二醛。通過對菌體蛋白質分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而殺滅微生物，如環氧乙烷。抑制細菌酶活性，破壞細胞代謝導致菌體死亡，如含氯消毒劑。使菌體蛋白凝固變性，如70%乙醇。破壞細胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯已定。58精選課件ppt2.化學消毒劑的分類滅菌劑(sterilant)高效消毒劑(high-efficacydisinfection)中效消毒劑(moderate-efficacydisinfection)低效消毒劑(low-efficacydisinfection)

59精選課件ppt消毒劑的效力分類60精選課件ppt3.化學消毒劑的使用原則根據物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，定期監測、調整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干。消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑，降低消毒效力。使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織。61精選課件ppt4.化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)62精選課件ppt63精選課件ppt4.化學消毒劑的使用方法64精選課件ppt4.化學消毒劑的使用方法65精選課件ppt4.化學消毒劑的使用方法66精選課件ppt環氧乙烷熏蒸67精選課件ppt5.常用的化學消毒劑37%-40%甲醛戊二醛環氧乙烷過氧乙酸過氧化氫含氯消毒劑乙醇碘酊碘伏氯已定（洗必泰）68精選課件ppt（1）37%-40%甲醛（福爾馬林）作用特點：滅菌劑，對消毒滅菌物品無損害。適用范圍：物體表面及對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫療器械。使用方法：常使用熏蒸法。將待消毒物品分開攤放或掛起，加熱使消毒箱溫度52-56℃，相對濕度70-90%，消毒100mg/L,滅菌500mg/L計算，作用3小時以上。69精選課件ppt（1）用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發法。（2）環境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應嚴格控制在規定范圍。（3）被消毒物品應攤開放置，中間應留有一定空隙，污染表面應盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。（4）消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，也可用抽氣通風或用25%氨水中和法。（5）甲醛有致癌作用，不可用于室內空氣消毒。注意事項70精選課件ppt（2）戊二醛作用特點：廣譜高效滅菌劑，滅菌濃度在2%以上，常用制劑有2%堿性戊二醛、2%強化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。適用范圍：不耐熱的醫療器械和精密儀器。使用方法：浸泡法。消毒時間20-45min,滅菌時間10h。71精選課件ppt注意事項：1）戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。2）盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。3）戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。4）滅菌后的物品使用前用蒸餾水沖洗干凈。72精選課件ppt（3）環氧乙烷作用特點：廣譜高效氣體滅菌劑。易燃易爆適用范圍：不宜用一般方法消毒的物品，如電子儀器、光學儀器、醫療器械、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷、金屬、橡膠制品、一次性使用的治療用品等。使用方法：常使用熏蒸法。密閉，作用時間6h。73精選課件ppt注意事項1）保證環氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠離火源和靜電。2）環氧乙烷存放處，應無火源，無日曬，通風好，溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內。3）投藥及開瓶時不能用力太猛，以免藥液噴出。過度接觸環氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現場，立即吸入新鮮空氣，盡快看醫生；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min,同時脫去臟衣服，并盡快看醫生；眼接觸液態環氧乙烷或高濃度環氧乙烷氣體至少沖洗眼10min,立即看醫生。

4）環氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。74精選課件ppt（4）過氧乙酸作用特點：廣譜高效低毒滅菌劑，有腐蝕性，受有機物影響適用范圍：用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等。使用方法：浸泡、擦拭和噴灑法，作用時間為30-60min。0.2%溶液用于皮膚消毒；0.02%用于粘膜沖洗；浸泡消毒用0.2-1%溶液；0.2%~0.4%環境噴灑75精選課件ppt注意事項1）過氧乙酸不穩定，應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用。2）稀釋液臨用前配制。配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。3）過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。4）使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。5）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。76精選課件ppt（5）過氧化氫作用特點：高效消毒劑。適用范圍：用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等。使用方法：用1%～3%過氧化氫嗽口；用3%過氧化氫沖洗傷口。浸泡、擦拭，作用時間為30min。77精選課件ppt注意事項：1）過氧化氫應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量。2）稀釋液不穩定，臨用前配制。3）配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。4）過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。5）使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。6）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。78精選課件ppt（6）含氯消毒劑作用特點：高效消毒劑。凡是能溶于水，產生次氯酸的消毒劑統稱含氯消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、84消毒液等。適用范圍：用于餐具、環境、疫源地等消毒。使用方法：浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2%30min

噴灑法；0.05%30min;0.1%60min干粉消毒法：排泄物。79精選課件ppt1）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應現配現用。2）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。3）對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。4）用于消毒餐具，應即時用清水沖洗。5）消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。注意事項80精選課件ppt（7）乙醇作用特點：中效消毒劑。適用范圍：用于皮膚、物品表面、醫療器械等消毒。使用方法：75%浸泡法擦拭法注意事項：濃度大于80%消毒效果降低，加蓋置于避火處保存，不宜用于粘膜和創面81精選課件ppt（8）碘酊作用特點：中效消毒劑，速效、無毒、對金屬有腐蝕性、對皮膚粘膜有刺激性，受有機物影響大等特點。適用范圍及使用方法：2%碘酊用于創面周圍皮膚、手術及注射部位的皮膚消毒，1min之后75%乙醇脫碘。82精選課件ppt（9）碘伏作用特點：中效消毒劑，速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染。適用范圍：用于皮膚、粘膜等的消毒。使用方法浸泡法0.05%30min擦拭法0.25%~0.5%2~3min沖洗法0.025%3~5min83精選課件ppt注意事項：1）碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存2）碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。3）對二價金屬制品有腐蝕性，不適宜相應金屬制品的消毒4）消毒時