第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年9月15日回顧/修訂日期2023年7月5日首次生效日期2021年8月1日門急診職業暴露報告處置制度1.目的為了規范醫務人員發生職業暴露的處置程序，使其及時得到有效的處置和救治，保護醫務人員的職業安全和身體健康，有效預防和控制醫務人員因職業暴露而引起的各種感染性疾病發生。2.適應范圍適用于兒科門急診全體醫務人員。3.制度內容3.1.血源性病原體職業暴露的防護——個人防護用品。3.2.一般原則。3.2.1.科室應根椐工作特點配備適宜的個人防護用品，如手套、圍裙、工作服、面具或者面罩、護目鏡、口罩等裝置。3.2.2.確保工作人員正確使用個人防護用品。3.2.2.1.立即脫掉被血液或其它潛在污染物滲透的衣物。3.2.2.2.工作人員離開工作區前應先脫去個人防護用品。3.2.2.3.將脫掉的個人防護用品放在指定區域或容器內進行儲存、清洗、消毒或處理。3.3.個人防護用品選用條件。3.3.1.當工作人員的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，應戴手套；當一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護功能時，應盡快更換；嚴禁一次性手套重復使用。3.3.2.當可能發生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時，應同時佩戴口罩和護目鏡或面罩。3.3.3.可能發生職業接觸時，應穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術衣或其他適宜的防護服，穿戴何種防護服根據接觸程度而定。3.3.4.可能發生大量的血液或潛在污染物污染時，應穿戴手術帽、鞋套和/或工作鞋。3.4.血源性病原體接觸后的應急處理措施。3.4.1.被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，立即在傷口旁近心端向遠心端輕輕持續擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，避免來回擠壓傷口局部，同時用肥皂水和流動水進行沖洗。3.4.2.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。3.4.3.粘膜被污染用大量清水或生理鹽水沖洗。污染眼部等黏膜時，應立即用大量生理鹽水反復對黏膜進行沖洗。3.4.4.立即報告部門負責人（醫生向科主任報告，護士或保潔人員向護士長報告），同時填寫職業暴露登記表送醫院感染管理科備案。3.4.5.及時請專科醫師診治。3.5.職業暴露傷等級評估。3.5.1.發生以下情形時，確定為一級暴露。3.5.1.1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。3.5.1.2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。3.5.2.發生以下情形時，確定為二級暴露。3.5.2.1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。3.5.2.2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮創傷或者針刺傷。3.5.3.發生以下情形時，確定為三級暴露。3.5.3.1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。3.5.3.2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3.6.職業暴露后立刻應做的血清學檢查。3.6.1.暴露源明確為HBV（+），則暴露者抽血檢測：HBVDNA、乙肝兩對半、ALT和AST。3.6.2.暴露源明確為HCV（+），則暴露者抽血檢測：抗－HCV和ALT。3.6.3.暴露源明確為HIV(+),暴露者抽血檢測：HIV抗體。3.6.4.暴露源明確為梅毒抗體（+），則暴露者做TRUST(或RPR)、TPPA。3.6.5.感染源不明確的情況下，如職業暴露危險度為2級及以上暴露，需抽血檢查：HIV、梅毒血清、HBsAg、抗-HCV、ALT和AST，并予以備案。3.7.血源性病原體接觸后預防用藥方案及隨訪與咨詢。3.7.1.乙型肝炎病毒。3.7.1.1.在市八或中山三院專科醫生的指導下實施預防用藥方案。3.7.1.2.隨訪與咨詢：在接觸后當時、1個月、3個月、6個月、12個月進行乙肝兩對半和ALT檢測；如果中途出現指標陽性，加做HBVDNA，并開始專科評估和治療。3.7.2.丙型肝炎病毒。3.7.2.1.在市八或中山三院專科醫生的指導下實施預防用藥方案。3.7.2.2.隨訪與咨詢：在接觸后當時、4周、6周、4個月、6個月進行抗-HCV和ALT檢測。3.7.3.梅毒螺旋體。3.7.3.1.在院內專科醫生的指導下實施預防用藥方案。3.7.3.2.隨訪與咨詢：在接觸后當時、4周進行TRUST和TPPA檢測。3.7.4.艾滋病病毒。3.7.4.1.在市八醫院專科醫生的指導下實施預防用藥方案；預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業接觸后2小時內實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。3.7.4.2.我院門診藥房備有一人份兩天的用藥，僅用于我院醫務人員的應急預防用藥，使用應急藥品的醫務人員需憑身份證復印件到廣東省艾滋病診療質量控制中心（市八人民醫院內）進行進一步治療。3.7.4.3.隨訪與咨詢：在接觸后當時、4周、8周、12周、6個月進行HIV血清學檢測；對服用藥物的毒副反應進行監測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。3.8.職業暴露后費用。3.8.1.職業暴露發生的藥費、檢驗費等由醫院承擔。3.8.2.嚴重違規操作導致職業暴露傷后所發生的費用，須由本人、科室和醫院按照3:3:4的比例各自負擔。3.8.3.職業暴露需檢查者，首先報告院感科和院醫療保健小組（附件一），由保健小組專家開檢查單，院感科審批后，直接記賬并到相關科室進行檢查，檢查費用由醫院全額報銷。3.8.4.職業暴露如需藥物治療，院內由專科醫生開單，院外由指定的就治醫院專科醫生開單，藥費由職工本人墊付，院感科審核交領導審批后，到財務科全額報銷。4.參考文件4.1.原衛生部.醫院感染管理辦法.2006.4.2.原衛生部.醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則.2004.4.3.耿春華，夏慧敏.醫院精細化管理綜合管理卷(2014年).廣東人民出版社.5.附件5.1.附件1職業暴露處理流程（醫療小組名單）.附件1流程圖發生職業暴露發生職業暴露接觸性污染侵入性損傷接觸性污染侵入性損傷流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜立即在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜立即在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷出的血液用肥皂液和流動水徹底沖洗皮用肥皂液和流動水徹底沖洗皮膚，生理鹽水沖洗粘膜，禁止傷口局部按壓75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎傷口75%酒精/0.5%碘伏消毒