PAGEPAGE1高血壓危象院前急救一、引言高血壓危象是指由于高血壓患者在短時間內血壓急劇升高，導致重要臟器功能受損的臨床綜合征。高血壓危象病情危重、變化迅速，若不及時進行有效的院前急救，患者生命安全將受到嚴重威脅。本文將對高血壓危象的院前急救措施進行詳細闡述，以提高患者救治成功率。二、高血壓危象的識別1.癥狀識別：高血壓危象的主要癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、心悸氣促、視力模糊、意識障礙等。患者可能出現一側肢體無力、言語不清等腦功能障礙表現。2.體征識別：高血壓危象患者血壓顯著升高，通常收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥120mmHg。此外，患者可能出現心率加快、呼吸急促、脈搏細速等生命體征異常。3.輔助檢查：在現場條件下，可通過便攜式血壓計測定患者血壓。若條件允許，可通過心電圖、超聲檢查等輔助手段評估心臟、大腦等靶器官損害情況。三、高血壓危象的院前急救措施1.立即撥打急救電話：發現高血壓危象患者后，應立即撥打120或當地急救電話，同時保持通訊暢通，以便救護人員了解患者情況并指導現場急救。2.保持呼吸道通暢：將患者平臥，解開衣領，清除口腔、鼻腔異物，保持呼吸道通暢。若患者出現呼吸困難，可采取半臥位或坐位，必要時進行人工呼吸。3.控制血壓：現場急救人員應根據患者血壓情況，迅速采取降壓措施。可使用硝酸甘油片舌下含服，每次0.5mg，每隔5分鐘可重復一次，直至血壓降至安全范圍。注意觀察患者心率、血壓變化，避免血壓過低。4.鎮靜止痛：對于劇烈頭痛、煩躁不安的患者，可給予地西泮等鎮靜劑，以減輕患者痛苦和焦慮情緒。注意觀察患者呼吸、心率等生命體征，防止藥物過量導致呼吸抑制。5.對癥處理：針對患者出現的各種癥狀，進行對癥處理。如患者出現惡心嘔吐，可給予胃復安等止吐藥物；出現心悸氣促，可給予毛花苷丙等強心劑；出現腦功能障礙，可給予甘露醇等脫水劑降低顱內壓。6.心理護理：高血壓危象患者往往伴有緊張、恐懼等負面情緒，現場急救人員應耐心安慰患者，緩解其心理壓力，提高救治依從性。四、轉運過程中的注意事項1.保持患者平穩：在轉運過程中，應盡量保持患者體位穩定，避免劇烈晃動。對于意識障礙的患者，可采取側臥位，防止嘔吐物誤吸。2.持續監測生命體征：在轉運過程中，應持續監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保患者生命安全。3.保持通訊暢通：在轉運過程中，急救人員應與接收醫院保持聯系，提前通知醫院做好接診準備。4.記錄急救過程：詳細記錄患者發病時間、急救措施、用藥情況等信息，為醫院接診提供重要參考。五、總結高血壓危象是一種危及患者生命的臨床急癥，及時有效的院前急救對提高患者救治成功率具有重要意義。急救人員應熟練掌握高血壓危象的識別和急救措施，迅速采取行動，為患者生命安全保駕護航。同時，加強高血壓患者的健康教育，提高其對高血壓危象的認識和預防意識，降低高血壓危象的發生風險。高血壓危象院前急救的重點細節是控制血壓。控制血壓是高血壓危象院前急救的核心環節，因為高血壓危象的主要病理生理改變是血壓急劇升高，這會對心臟、大腦、腎臟等重要靶器官造成嚴重損害，甚至可能導致器官功能衰竭。因此，迅速、有效地降低血壓是挽救患者生命、預防并發癥的關鍵。一、高血壓危象的定義及危害高血壓危象是指由于高血壓患者在短時間內血壓急劇升高，導致重要臟器功能受損的臨床綜合征。高血壓危象病情危重、變化迅速，若不及時進行有效的院前急救，患者生命安全將受到嚴重威脅。高血壓危象的主要病理生理改變是血壓急劇升高，這會對心臟、大腦、腎臟等重要靶器官造成嚴重損害，甚至可能導致器官功能衰竭。二、高血壓危象的識別高血壓危象的識別主要依靠癥狀識別、體征識別和輔助檢查。癥狀識別包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、心悸氣促、視力模糊、意識障礙等。體征識別主要是血壓顯著升高，通常收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥120mmHg。輔助檢查包括心電圖、超聲檢查等，以評估心臟、大腦等靶器官損害情況。三、高血壓危象的院前急救措施高血壓危象的院前急救措施包括立即撥打急救電話、保持呼吸道通暢、控制血壓、鎮靜止痛、對癥處理和心理護理。其中，控制血壓是高血壓危象院前急救的核心環節。1.立即撥打急救電話：發現高血壓危象患者后，應立即撥打120或當地急救電話，同時保持通訊暢通，以便救護人員了解患者情況并指導現場急救。2.保持呼吸道通暢：將患者平臥，解開衣領，清除口腔、鼻腔異物，保持呼吸道通暢。若患者出現呼吸困難，可采取半臥位或坐位，必要時進行人工呼吸。3.控制血壓：現場急救人員應根據患者血壓情況，迅速采取降壓措施。可使用硝酸甘油片舌下含服，每次0.5mg，每隔5分鐘可重復一次，直至血壓降至安全范圍。注意觀察患者心率、血壓變化，避免血壓過低。4.鎮靜止痛：對于劇烈頭痛、煩躁不安的患者，可給予地西泮等鎮靜劑，以減輕患者痛苦和焦慮情緒。注意觀察患者呼吸、心率等生命體征，防止藥物過量導致呼吸抑制。5.對癥處理：針對患者出現的各種癥狀，進行對癥處理。如患者出現惡心嘔吐，可給予胃復安等止吐藥物；出現心悸氣促，可給予毛花苷丙等強心劑；出現腦功能障礙，可給予甘露醇等脫水劑降低顱內壓。6.心理護理：高血壓危象患者往往伴有緊張、恐懼等負面情緒，現場急救人員應耐心安慰患者，緩解其心理壓力，提高救治依從性。四、轉運過程中的注意事項轉運過程中的注意事項包括保持患者平穩、持續監測生命體征、保持通訊暢通和記錄急救過程。這些措施有助于確保患者在轉運過程中的安全，并為醫院接診提供重要參考。五、總結高血壓危象是一種危及患者生命的臨床急癥，及時有效的院前急救對提高患者救治成功率具有重要意義。急救人員應熟練掌握高血壓危象的識別和急救措施，迅速采取行動，為患者生命安全保駕護航。同時，加強高血壓患者的健康教育，提高其對高血壓危象的認識和預防意識，降低高血壓危象的發生風險。在高血壓危象的院前急救中，控制血壓是非常關鍵的步驟。以下是控制血壓的詳細補充和說明：###控制血壓的詳細步驟1.**快速評估血壓**：使用便攜式血壓計進行快速血壓測量，以確定血壓升高的程度。如果條件允許，可以使用電子血壓計以獲得更準確的數據。2.**硝酸甘油的使用**：硝酸甘油是治療高血壓危象的一線藥物，可以通過擴張血管來降低血壓。舌下含服硝酸甘油0.5mg，可以在5分鐘內重復給藥，直至血壓下降到安全水平。需要注意的是，硝酸甘油可能會導致血壓過低，因此在使用過程中應密切監測患者的血壓和心率。3.**藥物治療**：如果硝酸甘油無效或者患者對硝酸甘油過敏，可以考慮使用其他降壓藥物，如鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）或ACE抑制劑（如拉貝洛爾）。然而，這些藥物的使用應在醫療專業人員的指導下進行，因為它們可能會有副作用。4.**體位調整**：將患者置于半臥位，頭部抬高30度，這樣可以減少心臟前負荷，有助于降低血壓。5.**呼吸支持**：如果患者出現呼吸困難，應提供吸氧治療，以改善氧合，減輕心臟負擔。6.**避免刺激**：應盡量減少對患者的一切刺激，包括噪音和強光，以降低患者的交感神經興奮性，有助于降低血壓。7.**監測和記錄**：在整個急救過程中，應持續監測患者的血壓、心率、呼吸頻率和氧飽和度，并記錄這些數據，以便于后續醫療人員對患者的狀況進行評估。###特殊情況的處理1.**腦卒中癥狀**：如果患者出現腦卒中的癥狀，如一側肢體無力、言語不清等，應立即通知急救中心，以便在轉運過程中做好準備，盡快進行影像學檢查和神經學評估。2.**心臟癥狀**：如果患者出現胸痛、呼吸困難等心臟癥狀，應考慮急性冠脈綜合征的可能性，并在轉運過程中準備進行心電圖檢查和可能的緊急心臟干預。3.**腎臟癥狀**：高血壓危象可能導致急性腎功能衰竭，因此，如果患者出現少尿或無尿，應在急救過程中通知接收醫院，以便及時進行腎功能評估和支持治療。###轉運過程中的注意事項1.**穩定血壓**：在轉運過程中，應確保患者的血壓穩定，避免血壓波動過大，這可能會導致進一步的靶器官損害。2.**持續監測**：在救護車上，應繼續監測患者的生命體征，并隨時準備調整治療方案。3.**溝通協調**：與接收醫院的急診科保持溝通，提前告知患者的情況和已采取的急救措施，以便醫院做好接診準備。4.**記錄和報告**：詳細記錄急救過程中的所有干預措施、患者生命體征的變化以及任何出現的癥