第五章泌尿系統疾病病人的護理第一節概述學習內容

泌尿系統疾病常見癥狀體征的護理腎性水腫、腎性高血壓、尿異常、膀胱刺激征泌尿系統疾病常見診療技術尿液、腎功能、免疫學、影像學檢查、腎臟活檢、腎臟替代治療學習目標1．掌握泌尿系統疾病常見癥狀體征的概念、護理評估及護理措施。2．熟悉泌尿系統疾病常見癥狀體征的護理診斷。3．了解泌尿系統疾病常見癥狀體征的護理目標、評價。4．學會運用護理程序對腎性水腫的病人實施整體護理。5．具有關心、愛護、尊重病人的職業素質和團隊協作精神。難點重點泌尿系統常見癥狀體征的概念、護理評估和護理措施

腎性水腫的機制分類、臨床表現及飲食護理重點和難點腎性水腫

腎性水腫（renaledema）是由腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體積聚而導致的組織腫脹。見于各種腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見的癥狀。護理評估健康史評估時詳細詢問病人發病前1～3周有無上呼吸道感染史等前驅感染；了解病人有無急、慢性腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病史；評估水腫發生的初始部位、時間、程度、性質及誘因。護理評估臨床表現腎性水腫呈凹陷性水腫，根據發生機制可分為兩類：1．腎炎性水腫

球-管失衡。特點是早期晨起時眼瞼、顏面水腫，以后可發展為全身性水腫。腎性顏面部水腫護理評估臨床表現2．腎病性水腫

血漿膠體滲透壓降低。腎病性水腫一般較嚴重，多從下肢部位開始，常伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯，可無高血壓及循環淤血的表現。腎性凹陷性下肢水腫護理評估心理-社會狀況緊張、焦慮、煩躁等；擔心預后，甚至對治療喪失信心。

體液過多有皮膚完整性受損的危險與水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低有關。與水腫時皮膚的營養不良有關。護理診斷護理目標病人的水腫減輕或消退；0102無皮膚破損或感染發生。護理措施---體液過多休息重度水腫：臥床休息眼瞼面部水腫者：頭部稍高

下肢水腫：休息時抬高下肢

陰囊水腫者：用吊帶托起陰囊胸腔積液者，宜取半臥位

護理措施---體液過多飲食限制水、鹽攝入調節蛋白質攝入補充足夠熱量

護理措施---體液過多心理疏導鼓勵病人參加適當的社交娛樂活動；發揮自己愛好，分散注意力，減少不良情緒；向病人解釋疾病病程，使其配合治療和護理。護理措施---體液過多用藥護理（1）常用藥物及其用法：排鉀利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米等。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶、螺內酯等。一般口服給藥，重度水腫病人可用呋塞米靜注或靜滴。護理措施---體液過多用藥護理（2）用藥期間應注意觀察藥物的療效及不良反應。利尿過快過猛可導致有效血容量不足。長期使用利尿劑應監測血清電解質和酸堿平衡情況。呋塞米等強效利尿劑具有耳毒性，應避免與氨基糖苷類抗生素同時使用。護理措施---體液過多病情觀察觀察水腫的變化；

觀察皮膚情況；監測24h出入液量、生命體征，尤其是血壓變化。護理措施---體液過多健康教育告知病人出現水腫的原因；指導病人正確合理的控制水、鹽的攝入；向病人介紹常用藥物的名稱、作用、用法、劑量、不良反應等；教會病人正確計算出入液量、測量體重等方法。

護理措施---有皮膚完整性受損的危險皮膚護理床鋪平整、干燥、清潔，衣著柔軟、寬松；避免擦傷，預防感染；協助病人定時翻身，以防壓瘡；

觀察皮膚有無紅腫、破潰和化膿等。護理評價病人的水腫是否減輕或消退；0102有無皮膚破損或感染發生。腎性高血壓

腎性高血壓（renalhypertension）由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發性高血壓的主要組成部分。約占高血壓病因的5%～10%。腎性高血壓按發生機制分類（1）容量依賴型：水鈉潴留。限制水鈉攝入或使用利尿劑可明顯降低血壓。（2）腎素依賴型：腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活。一般降壓藥物效果差，應用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑可使血壓下降。

腎性高血壓按解剖結構分類（1）腎血管性高血壓：主要由腎動脈狹窄或堵塞引起，程度較重，易進展為急進性高血壓，相對少見。（2）腎實質性高血壓：主要由急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等腎實質性疾病引起，是腎性高血壓的常見原因。腎動脈狹窄臨床表現護理措施尿異常

尿異常（abnormalurine）是指尿量異常和尿質異常。

尿量異常包括多尿、少尿和無尿。

尿質異常有蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿和管型尿等。尿異常尿量異常（1）少尿指成人每天尿量少于400ml。無尿指每天尿量少于100ml。因腎前性（如血容量不足或腎血管痙攣等）、腎性（急、慢性腎衰竭等）和腎后性（尿路梗阻等）因素引起。（2）多尿指成人每天尿量超過2500ml。腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全，腎外疾病多見于尿崩癥、糖尿病和溶質性利尿等。尿異常尿質異常（1）蛋白尿：每天尿蛋白含量持續超過150mg，蛋白質定性試驗呈陽性反應，稱為蛋白尿。（2）血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞＞3個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，稱為鏡下血尿。尿液外觀呈血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿。蛋白尿血尿尿異常尿質異常（3）白細胞尿、膿尿和菌尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞＞5個，或新鮮尿液白細胞計數超過40萬，稱白細胞尿或膿尿。菌尿指中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野均可見到細菌，或尿細菌培養菌落計數≥105/ml。（4）管型尿：正常人尿中偶見透明及顆粒管型。若12小時尿沉渣計數管型超過5000個，或鏡檢發現大量或其他類型管型，稱管型尿。護理措施膀胱刺激征

膀胱刺激征（Bladderirritation）指膀胱頸和膀胱三角區受炎癥或機械性刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。常見于腎臟疾病、尿道及前列腺炎癥、結石、腫瘤及其他異物等。臨床表現護理措施泌尿系統疾病常見診療技術（一）尿液檢查1.尿液的一般性狀檢查2.尿液化學檢查3.尿顯微鏡檢查4.尿沉渣定量檢查和尿細菌學檢查

泌尿系統疾病常見診療技術（二）腎功能檢查1.腎小球濾過功能2.腎小管功能測定

泌尿系統疾病常見診療技術（三）免疫學檢查（四）腎