例心肌梗塞患者的PCI術后護理研究目錄TOC\o"1-3"\h\u299911緒論 1299681.1研究背景及現狀 182811.2研究意義 1203242臨床資料 2229792.1一般資料 2137122.2診療經過 2115453疾病的相關因素分析 4293473.1社會支持對患者的影響 4304073.2早期運動對患者的影響 483243.3知識缺乏對患者的影響 490893.4高齡對患者的影響 5291484護理措施 6146004.1基礎護理 6256564.2體位護理 6231024.3飲食護理 6256854.4心理護理 7186344.5用藥護理 7321794.5.1抗血小板治療 7145434.5.2抗凝治療 8143094.5.3β-受體阻劑 8121764.6運動指導 859444.6.1早期干預 8112504.6.2術后運動 891204.6.3間歇有氧運動 941474.7術后及并發癥護理干預 9123075結果 10159646討論 11117036.1綜合護理干預可改善患者心理狀況 1195226.2綜合護理干預可提高患者生活質量 1129074參考文獻 131緒論1.1研究背景及現狀社會的發展進程正在不斷深入，人們也得益于社會的良好發展正在實現生活層級的跳躍化。大多數情況下，很多人為了能夠實現更好的物質生活，往往選擇高強度的工作負荷量，加之飲食上并未進行干預，導致身體無法承受，進而發生疾病。其中，心肌梗塞便是最常見的因素之一。一旦發生心肌梗塞，導致的后果就要嚴重很多，雖然在歐美地區的發生率較高，例如美國的數據近乎為150萬死亡人數，但中國目前的發病概率以及數據也不容小覷，年均新增50萬病例，目前院方就診人數為200萬例[1]。為了降低死亡率，就需要采取相應的救治措施。而臨床上常見的措施有一般治療、藥物治療、PCI等等，其中治療效果最佳的就是PCI。若要保證PCI的治療效果達到最佳，在保證術前的良好準備以及術中的妥善護理以外，術后的及時監控也較為重要。通過所學理論知識和臨床實踐，努力保障護理的質量，以期降低心肌梗塞的死亡概率。1.2研究意義在心肌梗塞患病數持續上升的如今，我國也在不停的新增心肌梗塞患者，并且該數據隨著社會的發展還在不斷增加，患者及院方在注意預防心肌梗塞的同時，也得保證患者的治療效果，因此，對于經皮冠狀動脈治療的病人來說，術后護理更加重要。護士在做好基礎護理的同時，要著重對心電圖的判斷，早期液體出入量的檢查，以及并發癥的預防，區分經橈動脈和經股動脈治療的術后護理的不同，通過護士在術后護理過程中采取措施的及時和準確，幫助病人有效縮短住院時長，使病人在最短的住院期間內得到最好的護理，有效減輕病人因疾病帶來的痛苦。2臨床資料急性心肌梗死(AMI，簡稱心梗)后行經皮冠狀動脈介入術(PCI)是血運重建的首選治療方案[2]。PCI可以幫助患者恢復正常的血液流動狀態，使患者的心肌恢復正常的狀況。安徽省立醫院于2021年1月4日收治1例心肌梗塞患者，現將情況匯報如下：2.1一般資料患者，女，89歲，因“胸痛12小時”主訴入院。入院院方為安徽省立醫院，入院時間為2021年1月4日。患者作為老年女性，在以往擁有高血壓的病史，而此次呈現的病癥主要有：1.突發性胸痛；2.持續性出汗、汗量較大；3.氣短、氣促，無法緩解。該患者在蕪湖本地醫院就診后心電圖顯示V1-V6ST段抬高，予口服負荷量后轉診我院。入院后冠狀動脈造影提示：LM（-），LAD近端閉塞，LCX近段50%狹窄，RCA中段70%狹窄，LAD植入3.0mm×18mm支架1枚，手術順利，送入CCU病房。入院查T:37.0℃，P:125次/分鐘，R:25次/分鐘，BP:110/80mmHg，雙肺聞及濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛。血常規：WBC22.5×109/L，NEUT％88.7％，HGB145g/L，PLT392×109/L。生化：肌酐76mmol/L，肌酐蛋白I：22.29ng/nL，pro-BNP21587ng/L。心肌酶:CK1139IU/L，CK-MB245IU/L。入院診斷：急性ST段抬高心肌梗死killlipIII級高血壓。入院后進行留置導尿、冠心病的二級預防、抗凝、利尿、多巴胺強心、新活素抗心衰、抗感染等治療。2.2診療經過該老年女性患者在2021年1月4日收治我院，主要發病癥狀：突發性胸痛，持續性出汗、汗量較大，氣短、氣促無法緩解，進入CCU進行治療。住院第二日后發病癥狀為：胸痛、明顯的氣短氣促現象得到了有效把控，從CCU轉至普通病房。患者住院第三天后主訴癥狀為：頭暈、氣短、伴有惡心嘔吐、納差的現象，從第二日到第三日期間并未有排便行為，主治醫師按壓腹部沒有明顯的疼痛感和反跳痛，在進行討論后著重考慮抗血小板藥物有可能會對老年人的腸胃產生不良反應，并且老年人反映臥床排便也并不習慣，由此判斷需要加強通便藥物的使用。患者住院第四天，主訴癥狀為頭暈、氣短、惡心嘔吐的現象有所減緩，排便頻次與之前相比較為好轉，但排便質量較差，大便較少并且呈塊結狀，復查血常規：WBC14.2×109/L，NEUT％80.0％，HGB134g/L，PLT251×109/L。生化：肌酐180mmol/L，pro-BNP9450ng/L。腹部彩超未見明顯異常。考慮急性腎損傷后胃腸道反應，予減少利尿劑使用。患者住院第六日，患者主訴癥狀為：食量減退，并且一旦進食就會產生嘔吐現象，患者精神狀況較差，表明腹部有明顯的疼痛感，并且伴有下腹脹痛的情況。根據全腹部CT圖顯判斷考慮為不完全腸梗阻，建議加強營養液的補充、開具通便保胃的藥物。患者住院第八日各類不適情況有明顯的好轉，納差情況明顯減緩，大便3次稀便，復查生化：肌酐98mmol/L，pro-BNP15490ng/L，考慮補液后心衰較前進展，予加強利尿、控制輸液。患者住院第十四日，各類情況持續減緩，納差情況幾乎消退。住院第十五天好轉出院。3疾病的相關因素分析3.1社會支持對患者的影響心理治療可以有效減少PCI術后患者不良情緒和心理障礙的發生，提高生活質量。心理干預方法主要包括社會支持，運動康復，音樂療法，正念減壓療法，健康信念理論，新的心臟康復模型，認知行為療法等。社會支持療法主要建立個人之間或相互之間的相互信任和依賴性的關系。個人和團體，減少因疾病和孤獨感而給患者帶來的負面情緒，并緩沖和保護短期壓力和長期預后。在社會支持率較低的人群中，抑郁癥可能與冠心病有關。相反，在具有較高社會支持的人群中，抑郁與冠心病之間沒有預期的關聯，這表明社會支持可以用作對抗與抑郁相關的長期心血管風險的彈性因子[3]。3.2早期運動對患者的影響相關研究報道，PCI術后的早期運動康復干預可增加患者血漿中神經肽Y和褪黑激素的水平。神經肽Y是一種具有抗焦慮功能并可以維持體內穩態的激素。褪黑激素是一種可以改善失眠的胺類激素[4]。兩者的血清水平升高可以幫助緩解焦慮和抑郁情緒。對接受PCI治療急性心肌梗死的患者進行的持續康復培訓可以顯著改善患者的精神狀態，幫助患者減輕焦慮以及抑郁的狀態。3.3知識缺乏對患者的影響心肌梗塞是一種非常常見并且發病率較為頻繁的疾病，對于中年人的健康有強烈的威脅。相關研究表明，心肌梗塞患者的知識需求很重要。他們對護理人員提出了明確的要求，明確表達了希望更進一步的了解到心肌梗塞的相關內容和相關藥物的使用方式以及作用。心肌梗塞的患者多半都有著十分不健康的生活方式：熬夜、吸煙、飲酒等等。護理人員則需要從患者的病前預防進行分析，擺脫不良的生活習慣。根據相關數據，三分之一至二分之一的心肌梗死患者為時已晚，無法送往醫院進行急診治療[5]。患有心肌梗塞的患者發病較早，并伴有惡心，嘔吐，腹瀉和其他容易被認為是消化道疾病的疾病。許多老年心肌梗塞患者表現為局部疼痛類型，而那些缺乏知識的人常常認為這是單純的局部疼痛，錯過了搶救的機會并失去了寶貴的生命。應該向患者指出，身體條件允許的狀況下，可以在醫生以及護理人員的指導下進行適當的運動訓練，幫助身體恢復心肌機能，增加冠狀動脈的流動狀態。3.4高齡對患者的影響老年人自身抵御疾病的能力較弱，一旦診斷為急性心肌梗塞則會判定老年患者會處于生命危急狀況，一般而言死亡率非常高。老年患者診斷心肌梗塞的臨床表現一般不具有典型性，并且急性心肌梗塞的誤診率以及漏診率非常高，特別是在消化道容易出現問題的老年患者，此類患者的交感神經容易敏感，并且冠狀動脈收縮急速，這就容易引起急性心肌梗塞。老年患者經常描述的一種現象就是由于十分強烈的胸痛而引起的死亡感會使他們感到精神焦躁、恐懼等等負面情緒的產生。老年患者的內心是脆弱的，不僅僅是對自身病情的焦慮，更是擔心手術費用、手術過程等等一系列的焦慮，在面臨手術時，部分老年患者甚至會強烈抵抗，導致失去最佳的機會[6]。護理人員要及時的與患者進行溝通，有效減輕患者的心理壓力反應，使他們在手術治療和護理中感到安全。

4護理措施4.1基礎護理患者的年齡較大是需要細心護理的一個點。老年人的體制和抵抗力往往較弱，一般在腸胃不適發生嘔吐后，口腔內部也會殘存嘔吐物，為避免口腔感染，應對患者采取口腔護理，選擇早晨與晚上進行護理，每日進行兩次。術后，因患者需臥床休息，加上年齡較大，體內的末梢神經以及血液循環等都無法與年輕人進行相比，并且皮膚干燥，伴有褶皺。所以護理人員需要對老年人的皮膚進行及時清潔，保持皮膚處于干燥的狀態，必要時為患者涂抹潤膚油。由于患者年齡較大，入院評估為高風險人群，進行建立壓瘡風險評估表（braden），每隔兩個小時為病人進行翻身，變換體位避免發生壓力性損傷。4.2體位護理PCI術后常規需要絕對的臥床休息，需要固定術肢28-30小時，并對穿刺部位加壓并包扎，以防止穿刺口出血。這樣的固定位置將引起患者的背部疼痛，使患者感到非常不舒服，并且家庭成員承受著很大的心理壓力，擔心少量的活動會引起出血，由于患者心理壓力過大使得全身的肌肉緊繃，夜間無法得到正常的休息與睡眠。鑒于上述患者發生的情況，給予患者及家屬術后相關知識的教育，為患者以及家屬講解正確的休息姿勢以及晚間放松狀態，讓患者及其家屬充分認知睡眠正確姿勢的重要程度。并指導患者和家屬注意手術側四肢不宜任意彎曲，但是可以進行平移。手術后6-8小時的四肢，在不觸碰傷口并且不出血的狀況下為患者調整出合適的姿勢，并且將患者的頭適當抬高，在頭頸下放置套上海綿的枕頭[7]。為患者翻身過程中要額外注意穿刺部位，避免大幅度運動過程導致穿刺部分的開裂，不利于患者的身體恢復。4.3飲食護理由于患者出現多次嘔吐的現象，根據全腹部CT圖顯判斷考慮為不完全腸梗阻，應當需要先對患者進行及時的止吐并且禁食，遵醫囑加強營養液的補充、服用通便保胃的藥物。患者住院第八日嘔吐情況有明顯的好轉，大便3次稀便，復查生化：肌酐98mmol/L，pro-BNP15490ng/L，考慮補液后心衰較前進展，予加強利尿、控制輸液。記錄患者好轉過后，為患者準備溫和不刺激的流食緩解腸胃。并且告知家屬及患者一定要注重少食多餐，促進腸胃蠕動與消化。在觀測到患者大便干燥并且次數較少時，增進纖維素較多的食物，根據排便狀況最終轉變為普通食譜。4.4心理護理心理干預方法主要有社會支持、運動康復、音樂療法、正念減壓療法、健康信念理論、新型心臟康復模式、認知行為療法等，通過進行患者個人分析，通過不同時期進行不同的心理護理[2]。患者從入院，到完善相關檢查，然后進行急診手術，術后轉入CCU，在之后的恢復過程中，斷斷續續出現一些不良反應，給患者及家屬的心理帶來負面的影響。為緩解此種心理，首先向患者及家屬解釋出現的不良反應，告訴他們通過我們的治療，可以消除不良反應。另外患者年齡較大，擔心術后的恢復情況，為了緩解患者心理壓力，告訴患者及家屬，通過治療及自身的積極配合，身體狀況將會不斷的在改善。通過術前術后告知患者家屬社會支持的重要性，讓患者體會家庭照顧者給予的溫暖，從而使患者建立對康復的信心。術后進行有效的運動康復治療，使患者機體恢復正常狀態，提高患者參與治療的積極性。在患者舒適期間播放音樂，通過音樂療法，緩解患者的焦慮與不安，有效地進行心理干預，為其進行解惑和答疑，讓患者表達自己的疑慮。通過正念減壓療法介紹康復案例，樹立樂觀的人生觀，讓患者真正表達自己的心態，與患者建立良好的溝通關系，讓患者充分意識到正念減壓地重要性，幫助患者樹立面對疾病的正確態度。4.5用藥護理4.5.1抗血小板治療抗血小板藥物可以減少動脈血栓形成，特別是冠狀動脈介入治療術后患者，需要強化抗血小板治療以降低不良心血管事件發生率。氯吡格雷：(1)置入DES者，無高危出血風險時術后75m，2次/天，兩周后75mg/d至術后至少12個月。置入BMS者，75mg/d至少1個月，最好12個月；(2)所有接受PCI但未置入支架的STEMI患者，氯吡格雷應至少持續14d1類推薦；（3)未行再灌注治療的STEMI和非STEMI患者擇期PCI后可長期(1年)口服氯吡格雷75mg/d；(4)阿司匹林不耐受者可用氯吡格雷替代。兩者聯合應用效果優于任何一種藥物單獨使用[8]。4.5.2抗凝治療抗凝療法已成為急性冠脈綜合征早期治療的常規藥物，可以顯著緩解癥狀并大大減少臨床心血管事件。使用的藥物包括：普通肝素和低分子量肝素。經皮冠狀動脈動脈成為治療主體后，可以根據是否基于抗凝治療來作為判斷依據：介入后如果出現撕裂，那么證明介入后的血流狀況不合理，在干預過程中發現血栓超負荷或高凝性時，最好給予肝素或低分子肝素強化抗凝治療以預防術后并發癥[9]。一般使用時間是2次/天，周期約為三天。靜脈注射可以選取普通肝素作為注射藥物，能量可供維持在一分鐘左右。在當前的臨床應用中，低分子量肝素以其優異的療效和罕見的副作用越來越多地取代普通肝素。4.5.3β-受體阻劑β受體阻滯劑可以競爭性地抑制心肌細胞膜上的腎上腺素受體：（1）通過抑制兒茶素介導的β1活性，可以對急性心肌梗塞的患者產生較好的效果，能夠有效減緩心肌間的收縮速度并且讓心肌保持在相對平衡的狀態；（2）具有廣譜抗心律失常作用并可提高室閾值，減少臨床上因心肌缺血而導致的心律失常的發生；（3）通過降低作用在靶病變部位上的機械應力而減弱局部血管的彈性回縮效應[10]。4.6運動指導4.6.1早期干預患者住院24小時內需要絕對臥床休息，24小時后執行運動指導，前期可抬高床頭20-30°,協助患者進行肢體的被動運動，后期指導患者從在床上緩慢運動至床邊活動進行過渡，運動時間不宜過長，以患者感覺舒適為宜。保證病房的環境尤為重要，時刻保持病房的空氣流動以及良好的溫度與濕度環境可以讓病患放松身心。4.6.2術后運動術后運動是十分關鍵的，對于病患而言，術后運動可以有效的緩解術中的緊張壓力。在術后運動過程中，護理人員可以輔助老年病患保持一定的運動量，如下肢關節的活動、上肢肘關節的活動等等。運動次數可以保持一天6次，每次5分鐘。適當的練習過后可以進行放松訓練，緩解身心壓力。4.6.3間歇有氧運動通過利用有氧運動與休息的相結合，保證運動的有效性。術后6-8小時進行絕對臥床休息，進行肢體的被動鍛煉；12小時后協助患者坐起，不超過15分鐘；術后2天指導患者增加床上活動的時長；3天后協助患者進行床邊運動，逐漸增加活動量，增大患者冠狀動脈的直徑，使血流量增加，進而可以改善心肌的供氧。指導患者于運動后測量血壓、脈搏、心率等，若出現異常波動，及時處理。4.7術后及并發癥護理干預PCI術后容易發生各種形式的心律失常，甚至可能導致死亡[11]。但是，通過充分的準備和嚴格的ECG監測，PCI術后患者的護理就顯得尤為重要。做好充分的術前，術中和術后護理，并掌握專門的藥物知識和搶救技術，使我們能夠及時有效地應對急診PCI術后的心律失常，確保患者的安全和介入治療的成功。患者由家人陪同，家人應詳細了解相關的預防措施，并應敦促他們觀察并反映患者的主要訴求。手術后如果有不良反應，應立即通知醫生，以防止護理錯誤和引起醫療糾紛。

5結果隨著PCI的廣泛應用，PCI對患者心理所產生的各類影響也是各類心肌梗塞患者的主要關注點。相關的外部環境因素諸如手術費用、手術方案以及住院環境等都會引起老年病患的不習慣以及認知恐懼；而內部因素諸如對護理人員的不信任以及不配合、家庭成員的煩悶等等都是導致PCI術后老年病患心理以及身體條件恢復較慢的主要原因[12]。結合其他慢性疾病，心理狀態以及人為性格、較低的社會支持，較低的社會經濟地位，工作，婚姻和家庭問題以及其他因素，將增加PCI前后不良心理狀態的機會。相當一部分的患者沒有辦法在短期內有效調節好自身的情緒，如此就不利于手術的正常開展以及術后的恢復流程。通過各類文獻的觀測可以看出，有關PCI患者的圍手術期護理干預能夠對患者術后的恢復以及較早心理等具有一定的有利影響。因而，PCI患者在手術過后，對其進行心理干預是十分具有必要性的。臨床實踐中使用的護理方法主要是一般護理，一些有條件的醫療機構嘗試采用一種或多種治療性護理方法進行綜合護理。一般的護理對輕度不良反應的患者效果很好，但是嚴重不良反應的患者則需要治療性綜合護理。因此對患者進行早期識別和分類，對節省醫療資源和更好地為患者服務具有重要意義。

6討論6.1綜合護理干預可改善患者心理狀況通過綜合的對患者進行心理治療，使患者治療過程具有準確、連續性。而研究發現，在綜合護理中加入正念減壓訓練、社會支持、運動康復、音樂療法、健康信念理論、新型心臟康復模式、認知行為療法等等可以使患者能夠積極地與社會接觸，適應環境，接受現狀并積極參與治療，從而減輕其焦慮和抑郁癥狀[13]。此外，護理措施中的正念減壓療法可以與患者友善，真誠友好的進行溝通，可以疏導和鼓勵患者積極配合治療，并在訓練過程中耐心示范，使患者可以充分體會正念的力量，從而更好地促進與患者的關系，提高患者的生活質量，并提高滿意度。有研究表明，健康信念理論可以幫助患者掌握健康知識，并通過康復指導，行為干預和知識傳播等方式建立健康信念，使患者能夠自覺采取健康行為，改善預后和生活質量[14]。通過患者個人的分析，進行不同時期的不同心理護理，患者在院期間積極配合治療，較大的改善了心理狀態。6.2綜合護理干預可提高患者生活質量病人接受介入治療后結合有效的干預措施可以幫助患者提升治療的成功概率，并且對患者的身心都有一定的積極影響[15]。護理干預一定要具有針對性，針對性的干預措施可以有效提升手術過程中的安全性、術后恢復的效率性等等，對于患者產生的恢復風險也能有效降低，綜合性護理干預措施可以通過在急性心肌梗死患者的緊急介入治療，為患者提供更全面的護理工作，并且在患者接受完整的手術治療方案的過程中加強手術心理干預，如此能夠對患者的手術效率進行一定的提升。在術后，要及時的對老年病患進行身心干預，通過調控舒適的居住環境、良好的床鋪狀態以及清潔干凈的身體護理等等，提高心肌梗塞患者的滿意度，加強恢復訓練的效用，在訓練恢復過程中充分發揮主觀能動性，有利于患者的恢復過程。正如行文總結，綜合護理干預對于心肌梗塞患者的治療過程具有一定的效果價值，能夠有效的幫助心肌梗塞患者更好的降低死亡概率，有效提升恢復質量，值得推廣和應用。參考文獻[1]萬尊慧,王珍霞,張城,張筱彤,陳宇.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術術后無復流相關因素的研究[J].吉林醫學,2020,41(01):198-202.[2]王思璇,楊宇彤,高陽,馬涵英.經皮冠狀動脈介入術后患者并發焦慮抑郁的研究進展[J].中國醫藥,2020,15(01):135-139.[3]陳佩,