目錄摘要--------------------------------------------------------------------------------------------------=1\*ROMANIABSTRACT-------------------------------------------------------------------------------------------=2\*ROMANII前言--------------------------------------------------------------------------------------------------11臨床資料----------------------------------------------------------------------------------------21.1一般資料-------------------------------------------------------------------------------21.2一般檢查-------------------------------------------------------------------------------21.3治療與妊娠結局----------------------------------------------------------------------22護理措施----------------------------------------------------------------------------------------32.1環境介紹-------------------------------------------------------------------------------32.2嚴密觀察-------------------------------------------------------------------------------32.3預防感染-------------------------------------------------------------------------------32.3.1會陰消毒----------------------------------------------------------------------32.3.2應用抗生素-------------------------------------------------------------------32.4加強飲食引導-------------------------------------------------------------------------42.5心理護理-------------------------------------------------------------------------------42.5.1產婦心理護理----------------------------------------------------------------42.5.2家屬心理護理----------------------------------------------------------------42.5.3保證患者睡眠----------------------------------------------------------------42.6產程處理-------------------------------------------------------------------------------42.6.1靜脈滴注縮宮素-------------------------------------------------------------42.6.2縮短產程----------------------------------------------------------------------52.7新生兒搶救工作----------------------------------------------------------------------52.8早產兒護理----------------------------------------------------------------------------62.8.1加強基礎護理----------------------------------------------------------------62.8.2保持早產兒病室適宜的環境溫度----------------------------------------62.8.3合理喂養早產兒-------------------------------------------------------------62.8.4加強早產兒呼吸系統的管理----------------------------------------------72.8.5對早產兒進行嚴格消毒隔離----------------------------------------------73討論----------------------------------------------------------------------------------------------84小結----------------------------------------------------------------------------------------------9參考文獻-------------------------------------------------------------------------------------------10致謝-------------------------------------------------------------------------------------------------12 I摘要對1例早產和并胎膜早破及早產兒護理的經驗總結。產婦經縮宮素引產，順利分娩，3天后順利出院，早產兒在新生兒ICU經五天觀察治療后，各項指標正常，順利出院。護理要點：孕婦入院后要耐心向孕婦本人及其家屬溝通、解釋胎膜早破，緩解其緊張情緒，解釋縮宮素引產過程中，根據孕婦情況及時補液，評估新生兒出生后的評分，嚴密觀察新生兒生命體征。產婦產后42天隨訪，狀況良好。關鍵詞：早產胎膜早破早產兒IIABSTRACTSummaryofnursingexperienceofacaseofprematuredeliveryandprematureruptureofmembranes.Thepregnantwomanwasinducedbyoxytocin,deliveredsuccessfully,andwasdischargedsuccessfully3dayslater.TheprematurebabywasdischargedsuccessfullyafterfivedaysofobservationandtreatmentinneonatalICU.Nursingpoints:pregnantwomenshouldbepatienttocommunicatewithpregnantwomenandtheirfamiliesafteradmission,explainprematureruptureofmembranes,relievetheirtension,explaintheprocessofuterinehormoneinducedlabor,accordingtothepregnantwoman'ssituationintimetoreplenishfluid,evaluatethenewborn'sscoreafterbirth,andcloselyobservenewbornvitalsigns.Themotherwasfollowedup42daysafterdeliveryandwasingoodcondition.keywords:PrematuredeliveryPrematureruptureofmembrane（PROM）PretermInfant1前言妊娠期并發癥發生率較高，比較常見的一種就是胎膜早破，也就是孕婦臨產前胎膜自然破裂REF_Ref12972\r\h[6]，很多情況下早產和胎膜破裂是同時發生的。早產兒指的是在孕期28至37周之間出生，體重不足2500克，身長不足45厘米，各器官尚未完全發育成熟。早產兒因胎齡較小，身體各系統尚未發育成熟，相較于足月兒，更易受到外界環境的影響，引起生長障礙、腦功能發育不全、消瘦等，是引發腦癱、智力低下的高危因素REF_Ref599\r\h[7]。胎兒的羊水被破壞可能導致早產，同時還會帶來感染、呼吸系統疾病、腦部感染、血液感染等問題，還有缺氧、臍帶脫落等并發癥。孕婦發生胎膜早破后，我們要妥善處理，根據孕婦病情及時調整方案，配和醫生做好胎膜早破早產的處理。現將我院1例胎膜早破合并早產的孕婦護理經驗報告如下。21臨床資料1.1一般資料患者，女，朱某28歲，主訴:停經36+4周，陰道流水3小時。現病史:既往月經規律，末次月經:2022-05-21，預產期:2023-02-25。停經30+天查尿妊娠試驗陽性，停經40+天出現惡心、嘔吐等早孕反應。孕早期無感冒、服藥史。停經4+個月感胎動。孕早、中期產前篩查為低危。孕期75g，OGTT檢查4.2-10.3-7.8mmol/L，給予飲食運動控制，自行監測空腹血糖4.7-4.8mmol/L之間，餐后2小時血糖在5.5-6.5mmol/L之間，胎兒心臟彩超未見異常。產前檢查10+次，在本院進行。孕期無頭痛、頭暈、視物模糊，無心慌、心悸、呼吸困難，無腹痛，無陰道流血，無陰道流液。3小時前無明顯誘因陰道出血流水，量少，色清，來我院，門診以“胎膜早破先兆早產36+4周妊娠”收入院。患者自妊娠以來，飲食、睡眠可，大小便無異常。孕期體重增加14Kg。1.2一般檢查T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：121/73mmHg，身高172cm，體重61kg。產科檢查:宮高29cm,腹圍87cm,估計胎兒體重2500g,跨恥征(-)。骨盆外測量正常。胎位LOA,宮縮無，胎心140bpm。陰道檢查:宮頸質中，居中，宮頸容受80%，宮口容指松，先露位置(-2)，骶骨呈中弧型，坐骨棘間徑10cm,坐骨切跡寬度大于3指，骶尾關節活動，胎膜已破，色清。1.3治療與妊娠結局經檢查產婦未出現宮內感染情況，且孕期在34周以上、胎兒胎肺發育成熟，由于孕周小，胎兒整體較小，胎兒較容易經陰道產出，因此該孕婦適宜選擇經分娩。經患者本人同意實施縮宮素引產，予吸氧、會陰護理、抗生素等治療，順利自然分娩一男嬰。32護理措施2.1環境介紹入院后我們責任護士及時向孕婦及家屬介紹住院環境，告知孕婦及家屬他們所在的病房，講解病房的配置，病區的熱水間，衛生間，陽臺晾衣區。向孕婦及家屬介紹其主治醫生、責任護士，告知患者及家屬在患者住院期間我們醫務人員將全程根據患者的合理需求進行安排，如果他們有什么需要可以及時按床頭呼叫器或者到護士站，我們會及時為他們解答疑惑，解決問題。2.2嚴密觀察持續監測患者胎心,密切觀察胎心率，胎心沒有出現異常情況、子宮收縮力逐漸增強，子宮收縮間隔時間逐漸變短。每四小時測一次體溫，患者沒有出現體溫異常情況。同時注意觀察羊水流出的性狀、顏色、氣味等，及時發現羊水有無污染。若發現胎兒宮內異常情況，適時終止妊娠。該患者羊水清，胎兒沒有出現異常情況，繼續經陰分娩。同時教會產婦自己數胎動，讓產婦本人自行在手機上記錄下來。2.3預防感染2.3.1會陰消毒由于胎膜早破的過程中很容易導致產婦出現宮內感染REF_Ref599\r\h[7]，所以要使患者的會陰部盡量處于清潔干燥的狀態，并告知患者勤換內褲，在臀部下面墊護理墊，每次做陰道內檢前都應用碘伏棉球認真擦洗消毒。2.3.2應用抗生素破膜時間超過12h的孕產婦可應用抗生素預防宮內感染REF_Ref16981\r\h[8]。由于該患者破膜超過12個小時，有感染危險，所以我們遵醫囑應用抗生素頭孢唑林鈉靜脈滴注。在靜脈滴注頭孢唑啉鈉前，仔細詢問孕婦藥物過敏史，并做了藥物過敏試驗：遵循現配現用原則，注意藥物配伍禁忌。患者皮試為陰性，按醫囑按時按量用藥。在4輸液過程中注意輸液速度，加強藥物不良反應的觀察同時密切測量并記錄產婦生命體征：體溫、心率、血壓。遵醫囑抽血送檢注意血液白細胞計數,及時發現感染征象：如產婦體溫大于37.5℃，胎心率增快，白細胞計數升高，子宮壓痛均提示宮內感染。2.4加強飲食指導產婦在出現胎膜早破以后，飲食也一定要格外注REF_Ref18859\r\h[9]。指導產婦多飲水，多吃水果蔬菜含高維生素的食物,養成定時排便的習慣,保持大便通暢，防止便秘，進食高蛋白、高熱量易消化食物，讓患者家屬準備功能飲料和巧克力保持體力，因為孕婦在生產時會耗費大量體力。2.5心理護理2.5.1產婦心理護理產婦一旦出現了胎膜早破，無論是在臨產的時候，還是在未足月的時候，都會對產婦的心理造成比較大的壓力，因為在懷孕期間，孕婦受到激素分泌水平的影響，本身情緒就會比較焦慮REF_Ref18859\r\h[9]。產婦發生胎膜早破羊水不斷流出再加上該胎兒不足月，患者更加感到精神緊張、焦慮不安，尤其擔心羊水剩余量影響腹中胎兒的安危。對此我們助產士首先安慰產婦向產婦解釋羊水流出是正常現象并告知產婦胎兒的情況,對其提出的問題耐心回答，這樣會消除其疑問，使其情緒穩定,之后患者安心配合治療。2.5.2家屬心理護理醫生不僅要顧及產婦的情緒，也要顧及其家人的情緒REF_Ref18859\r\h[9]。很多產婦及其家屬對胎膜早破的危害程度和注意事項都不了解,在工作中，我們向患者家屬詳細說明了早期胚胎破裂的原因和可能發生的危險，并告知和教育早期胚胎破裂對婦女的影響以及各種注意事項。2.5.3保證患者睡眠產婦受破膜的影響導致難以入睡,睡眠時間短,質量差。我們在對該患者進行護理時確保做到保持病室環境安靜,集中治療和護理,護理過程中動作保持輕柔，5確保產婦在睡眠時間中不被煩擾,給其營造良好的睡眠環境,確保她以心理為導向，了解睡眠對分娩的重要性。2.6產程處理2.6.1靜脈滴注縮宮素助產士在工作中做好產程觀察，該患者為陰道分娩者，產程中加強監護，為了縮短產程，為其靜脈滴注2.5個單位縮宮素，從8滴/min開始，因為每個人對縮宮素敏感程度不一樣，所以滴注過程中根據產婦胎心和宮縮間隔、強度、持續時間調整滴速，每隔15-30min調整一次，以8滴為基礎，每次增加8滴，最多不超過40滴/min。該患者在經過四十分鐘后，32滴/min時出現有效宮縮，此后維持32滴/min。2.6.2縮短產程同時觀察產婦的第一產程第二產程所用時間，由于該患者是胎膜早破，因此我們通過人工干預盡量使產程時間縮短，避免因破膜時間過久或產程延長引起新生兒窒息、產后出血、產褥感染等。該患者在靜脈滴注縮宮素一個半個小時后，經內檢，宮口擴張3cm，經患者同意，遵醫囑行硬膜外麻醉，同時輸入乳酸鈉林格500ml，麻醉醫師為該患者行硬膜外麻醉。一個小時后，經內檢宮口開大6cm。在待產過程中可選擇多種體位，采用合適體位有助于加快產程迸展，符合產婦的身心需求并增加其舒適度REF_Ref19101\r\h[10]。陰道分娩行分娩球配合自由體位助產干預，能夠加快產婦產程及改善產婦分娩疼痛REF_Ref19101\r\h[10]。由于該患者精神狀態良好及體力充沛，行動上能夠積極配合我們的治療，在這樣的狀態下，為了縮短產程，指導產婦使用分娩球，加快胎兒的下降。遵醫囑停止麻醉藥品的輸注，待產婦雙腿有力后，指導產婦雙腿外展跨坐在分娩球上，雙手抓住扶手，上下顛球，盡量大幅度顛球。我們護士在一旁時刻觀察產婦，防止出現意外，囑患者肛門有墜脹感時告訴我們醫護人員。經過二十五分鐘后患者主訴肛門有大便感，此時患者會陰膨隆，宮口開全，我們協助患者截石位躺在產床上。進入第二產程后，指導患者正確用力分娩，25min后患者順利娩出一男嬰。62.7新生兒搶救工作針對早產兒的出生,講解其他成功案例,并向其介紹新生兒科的搶救及治療技術，使產婦及其家屬放心。為了提高早產兒的生存率，必須做好早產兒搶救準備工作。呼叫一位新生兒科醫生到場指揮搶救，并確保現場有3名專業搶救人員，以實現合理分工。2.8早產兒護理2.8.1加強基礎護理在基礎護理過程中，觀察患兒生命體征及其皮膚情況，及時發現異常情況，每日做撫觸一次，每次用生理鹽水重點擦拭頸下、腋下。臍帶重點消毒，用碘伏擦拭，消毒到位防止感染，使臍帶部清潔干燥。還要做好患兒口腔的護理，生理鹽水擦拭口腔，擦拭口腔時注意棉球數量，防止棉球掉落口腔。早產兒皮膚嬌嫩，避免患兒長時間保持一個姿勢，壓迫同一位置，按時給患兒翻動身體。2.8.2保持早產兒病室適宜的環境溫度當早產兒脫離母親子宮后，如不采取適宜的保暖措施，機體熱量會向周圍環境傳遞，引起低體溫REF_Ref18398\r\h[11]。早產兒病室溫度保持在24-26℃濕度55-65%。把早產兒放在保溫箱里時，用材質柔軟的毛巾、床單等做成U型寢具，讓孩子的手和腳能接觸到，給孩子帶來安心感，對早產兒的神經系統的發展和心理行為有益。另外，在包裹嬰幼兒的時候，手要接觸到臉，頭和手的相互作用也需要確認。護理人員在喂奶同時觸摸、擁抱和關注寶寶。2.8.3合理喂養早產兒母乳中含有的很多活性物質及營養成分是配方奶中無法提供的REF_Ref19235\r\h[12]。合理的喂養對早產兒的存活率至關重要，患兒出現有效吸吮動作，能夠順利吞咽液體后，由家屬將患兒母親的母乳送至病房，給予患兒母乳喂養，母乳量不夠補充早產兒配方奶，為防止喂食管返流引起窒息，將患兒頭部抬高并側臥。每日測體重了解小兒熱能供給情況。72.8.4加強早產兒呼吸系統的管理使患兒側臥或頭偏向一側，觀察有無口鼻分泌物，及時清除口鼻分泌物。仰臥時肩下部墊軟枕，間歇性低流量吸氧。2.8.5對早產兒進行嚴格消毒隔離皮膚真菌(如假絲酵母菌)感染對于免疫功能低下新生兒和早產兒的風險更高REF_Ref27569\r\h[13]。所以，照顧早產兒的時候，一定要按照無菌的要求去做，避免交叉感染。保持病室流通，每日紫外線消毒，除更換加熱水箱中的水外，每天清洗加熱水箱一次;每周更換一次加熱水箱，并徹底清潔消毒。83討論臨床認為造成孕婦出現妊娠晚期未足月胎膜早破的原因與孕婦的生殖道感染、胎位異常及營養不良等因素有關REF_Ref13987\r\h[14]。為減少早期破水的發生率，需要加強性教育，加強產前護理，開展避孕知識的普及；減少流產率，指導分娩等。處于生育年齡的婦女在準備生育之前，要做好生殖道感染的防治工作，要做好生殖道感染的準備工作，同時要做好生殖道感染的防治工作，同時也要做好避孕措施。在此基礎上，應加大對孕婦的健康教育力度，對孕婦進行常規檢查，養成良好的生活方式，以便早期診斷和處理。妊娠前三個月后三個月應避免過度勞累，避免受涼，防止便秘；出現創傷等情況，需要注意合理的生活方式，要注意保持良好的生活習慣，要注意合理的膳食，保證充足的微量元素。在患者入院后我們不僅要對產婦進行相應護理的措施，還要注意加強患者及家屬的心理護理。對于早產兒的護理我們不僅要頻繁仔細查看早產兒病情，還要著重注意無菌觀念及其喂養，使早產兒能夠早日達到出院正常水平。94小結本案例中的患者在發生胎膜早破后內心十分焦慮，因此我們加強對患者胎膜早破早產的心理護理，并對其進行詳細的講解。解答產婦們的疑惑，讓產婦們能以積極的態度去配合治療。對病人的家人給予熱情、理解與支持，并通過適當的方式緩解和緩解病人的緊張與害怕，讓產婦們及家屬感受到病人與醫生為病人與胎兒的健康而付出的努力。在為患者靜脈滴注縮宮素時，加強監測患者的胎心及宮縮強度，及時將滴速做出調整，避免過強宮縮影響患者及胎兒的安危，無效宮縮拉長產程。發生胎膜早破超過12小時的患者靜脈滴注抗生素預防感染。對于早產兒的護理，我們護理人員首要的是具備高度的愛心、責任心和耐心，格外注意無菌操作觀念，做到了合理喂養，在日常護理過程中勤巡視，勤觀察，勤測量，對于早產兒的異常情況能夠盡早發現，報告醫生做好應對措施，進一步提高早產兒的存活率使早產兒的各項生命體征早日達到正常新生兒水平。10參考文獻ZHAOJING,FENGZONGTAI,DAIYUN.Useofantenatalcorticosteroidsamonginfantswithgestationalageat24to31weeksin57neonatalintensivecareunitsofChina:across-sectionalstudy[J].2023,136(7).ANTERMOHAMEDELSIBAI,EL-AALNASSERKAMALABD,REZKMOHAMEDABDALLAH.ImpactofCOVID-19infectionduringpregnancyonmaternalandfetaloutcomes[J].2023,07(2).PARK,GAYOUNG,PARK,WONSOON,SUNG,SEIN,etal.Neonataloutcomecomparisonsbetweenpreterminfantswithorwithoutearlypulmonaryhypertensionfollowingprolongedpretermprematureruptureofmembranesbefore25gestationalweeksinKoreanNeonatalNetwork[J].Thejournaofmaternal-fetal&neonatalmedicine,2022,35(7/12).MICHAEL,TCHIRIKOV,RONJA,OCKER,GREGOR,SELIGER,etal.Treatmentofmid-trimesterpretermprematureruptureofmembranes(PPROM)withmulti-resistantbacteria-colonizedanhydramnionwithcontinuousamnioinfusionand