摘要目的探討老年住院患者的睡眠質量情況，分析影響其睡眠質量的相關因素并給出具體有效的護理對策。方法采用發放調查問卷的方法，研究對象為自2022年11月至2023年3月在滄州市人民醫院神經內科收治的100例老年住院患者。本研究采用一般資料調查表和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)來對患者的基本情況進行評定，分析影響其睡眠質量的相關因素。結果從調查結果顯示，老年住院患者的總體睡眠情況較差。造成老年人睡眠質量差的主要原因有四個，分別是病理因素、環境因素、心理因素和其他不良習慣因素。根據問卷星結果，在PSQI＞分的老年住院患者中，心腦血管疾病和其他疾病發生率很高，占到56%，環境、心理和其他不良習慣因素也占有很大比例。結論在我院住院期間，老年患者的總體睡眠質量較差，極易失眠。其中病理因素，環境因素，心理因素和其他因素對其睡眠質量的高低有著很大影響。采取措施緩解老年人病痛，創造一個安靜舒適的住院環境，加強對患者的心理疏導，對于改善老年人的睡眠質量，有著重要意義。關鍵詞：老年住院患者；睡眠質量；影響因素；現狀調查

ABSTRACTObjectiveToexplorethesleepqualityofelderlyhospitalizedpatients,analyzetherelevantfactorsthataffecttheirsleepquality,andprovidespecificandeffectivenursingstrategies.MethodAsurveyquestionnairewasdistributedto100elderlyhospitalizedpatientsadmittedtotheDepartmentofNeurologyatCangzhouPeople'sHospitalfromNovember2022toMarch2023.ThisstudyusedthegeneraldatasurveymethodandthePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)toassessthebasicconditionofpatientsandanalyzetherelevantfactorsaffectingtheirsleepquality.Thesurveyresultsshowthattheoverallsleepstatusofelderlyhospitalizedpatientsispoor.Therearefourmainreasonsforpoorsleepqualityinelderlypeople,namelypathological,environmental,psychological,andotheradversehabitfactors.Accordingtotheresultsofthequestionnaire,amongelderlyhospitalizedpatientswithaPSQIscoregreaterthan7,theincidenceofcardiovascularandotherdiseasesishigh,accountingfor56%.Environmental,psychological,andotheradversehabitfactorsalsoaccountforalargeproportion.ConclusionDuringthehospitalizationinourhospital,theoverallsleepqualityofelderlypatientsispoorandtheyarepronetoinsomnia.Pathologicalfactors,environmentalfactors,psychologicalfactors,andotherfactorshaveasignificantimpactonthequalityoftheirsleep.Takingmeasurestoalleviatethepainoftheelderly,creatingaquietandcomfortablehospitalizationenvironment,andstrengtheningpsychologicalcounselingforpatientsareofgreatsignificanceforimprovingthesleepqualityoftheelderlyKeywords:Elderlyhospitalizedpatients;Sleepquality;Influencingfactors;Currentsituationinvestigation

目錄第1章引言 第1章引言睡眠是人類必不可少的生理現象，較高的睡眠質量將對人體健康產生良好影響。近年來國內研究表明，隨著年齡的不斷增長，失眠的發生率也在不斷上升，兩者呈正相關[1]。研究顯示，老年住院患者普遍存在睡眠質量差或嚴重睡眠障礙等情況，睡眠質量下降已經嚴重影響了老年人的身心健康，再加上老年患者本身免疫力下降，身體素質不斷下降，疾病的治療效果和預后效果都已經受到了嚴重的影響，進而死亡率提高，引起了社會廣泛關注，如何改善住院老年患者睡眠質量已經成為許多臨床研究者研究的重點。本研究通過發放調查問卷，研究對象為2022年11月到2023年3月在滄州市人民醫院神經內科的100名老年住院患者，通過調查了解患者的一般資料和睡眠情況，探討老年住院患者的睡眠現狀及相關因素，并在此基礎上給予針對性護理措施。

第2章一般資料和方法2.1一般資料本論文調查對象選取了自2022年11月到2023年3月在滄州市人民醫院神經內科住院治療的100名老年住院患者，本次研究共發放調查問卷100份，收獲有效問卷100份，回收率100%。在100名住院患者中，其中有男性患者44人，女性患者56人。其中，年齡在60-69歲之間的有62人，70-79歲區間的有38人。在100例老年住院患者中，有86個老年人為工人和農民，從事重體力勞動，干部/事業單位人員占11例。工資水平大多都在1000到3000元以內，工資水平偏低。醫療保障形式多為農合和自費，占比達86%，農合患者占55例，自費占31例，極少數老年患者為醫保繳費。大多數老年患者學歷在小學、初中和高中，占比85例，文化水平總體偏低。2.1.1納入標準 年齡在60-79歲（含60和79歲）之間，意識清楚，有不同程度睡眠質量差或睡眠障礙，有一定的閱讀能力和應答能力，能夠使用問卷星小程序完成調查問卷，并同意參與本次調查依從性好的老年患者開展研究。本次研究將腫瘤、傳染病、精神病及近期并發感染的患者和意識不清醒且不能自主回答問卷問題的患者除外。2.2研究方法此次研究采用調查問卷法，發放問卷，請被調查者獨立完成調查問卷。調查問卷填寫完成后，調查者檢查調查問卷的完整性，之后統一回收問卷。采用的研究工具有一般資料調查表、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）。通過使用問卷星進行線上調查，此次調查問卷采用不記名的方式記錄,問卷開頭包涵了問卷的具體信息，使填寫者了解問卷的目的及意義等。匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）通過對患者的主觀睡眠質量、睡眠潛伏時間、持續睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、用藥和日間功能等7項指標進行評分，總分0～21分，本次研究以PSQI＞7分說明患者睡眠質量差，作為患者失眠的參考值[1]。本研究采用PSQI量表來對老年住院患者的睡眠質量進行評估，PSQI量表由7個部分l9個項目構成。分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、時間功能構成，按0～3級計分，各成分得分累加為PSQI總分，PSQI總分0～21分，得分越高，說明該患者的睡眠質量就越差（7分為參考值）。2.3統計學方法 本研究采用SPSS16.0軟件分析數據，以x±s、例數（%）等對樣本資料進行統計學描述，采用單因素方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

第3章結果3.1睡眠情況根據問卷星調查，我們可以發現，在醫院中，老年患者晚上睡覺的時間一般為21：30點左右，早晨6：30點左右起床，睡眠時間較短。老年人在住院期間每天入睡時間大概需要（38.63±20.17）分鐘，大概需要一小時左右；躺在床上的時間長達（10.12±1.33）小時；而實際進入深睡眠的時間為（6.60±0.23）小時，實際睡眠時間僅為6個小時；睡眠效率較低，得分為65.2%，由此可見老年人存在睡眠障礙的情況，總體睡眠質量較差。根據PSQI得分，患者的情況可見表3.1。表3.1老年患者睡眠情況(n=100，x±s)項目PSQI得分(分)睡眠質量1.96±0.71睡眠時間0.72±0.83入睡時間2.27±0.66睡眠效率1.78±1.75睡眠障礙1.99±0.26催眠藥物1.42±1.29日間功能障礙1.28±0.71PSQI總分11.42±5.613.2睡眠質量影響因素本次調查發現影響神經內科的老年住院患者睡眠質量的因素有很多，其中，環境因素，社會心理因素和病理因素占據首位，可見表3.2。據表3.2可以得知，環境因素中，病房溫濕度不好、氣味難聞、光線不能暗化、被夜間查房干擾及被患者及護理人員干擾都會使老年人休息不好，研究有統計學意義（P＜0.05）；心理因素中，老年人擔心檢查、擔心住院費用、擔心家事以及家人朋友對老年人的關心不夠，都會導致老年人睡眠質量差，對本研究有統計學意義（P＜0.05）；病理生理中，夜間多尿（P＜0.05）對本研究有統計學意義（P＜0.05），其他不具有統計學意義；此外，老年人在夜間喝濃茶、咖啡的不良習慣有本次研究也具有統計學意義（P＜0.05）。表3.2老年住院患者睡眠質量影響因素調查分析（例，%）調查項目PSQI≥7分PSQI＜7分X2值P環境因素床或枕頭不適46(46)54(54)0.0001.000周圍覺得吵鬧15(15)85(85)0.0980.754病房溫濕度不好78(78)22(22)1.3770.000病房氣味難聞85(85)15(15)4.0780.043光線不能暗化79(79)21(21)-0.025環境不適應11(11)89(89)0.0001.000被患者或護理人員干擾88(88)12(12)1.3230.123被夜間查房干擾91(91)9(9)-0.025被各種治療護理干擾15(15)85(85)0.4120.516心理因素感到焦慮34(34)66(66)0.0001.000情緒波動54(54)46(46)0.2410.624恐懼疾病27(27)73(73)0.0000.986擔心檢查88(88)12(12)0.1280.312擔心住院費用92(92)8(8)-0.427擔心家事81(81)19(19)10.6900.001家人朋友的關心不夠78(78)22(22)1.5670.211病理因素日間活動減少15(15)85(85)0.0001.000感到疼痛34(34)66(66)-1.000日間睡眠多65(65)35(35)0.0270.868夜間多尿79(79)21(21)3.1750.075不良習慣因素晚上喝濃茶咖啡77(77)23(23)-0.027晚上吸煙87(87)13(13)-0.152 第4章討論4.1老年人良好睡眠的重要性一個健康的睡眠對機體有著重要意義。好的睡眠質量不但可以提高次日的精神狀態，還可以提高人體免疫力，對不同年齡段的人都大有裨益，對老年住院患者的意義更是重上加重。而相反，睡眠質量的下降則經常會引起老年人大腦疲勞，注意力無法集中，這給老年人日常生活帶來了很大的安全隱患。其次睡眠質量的下降也特別容易造成老年人的情緒焦慮、抑郁、精力下降、情緒不穩定、對任何事提不起興趣，甚至會產生表達障礙。在這樣的情況下，容易引發老年人的其他疾病。重者甚至還會導致機體組織缺氧，甚至會導致心肌梗死等疾病，造成不可逆的改變[3]。因此，改善老年住院患者睡眠質量至關重要。4.2老年人睡眠情況分析根據問卷星數據，我們可以發現老年住院患者每天的入睡時間很晚，并且晨起很早，每晚實際睡眠時間僅有6個小時，調查的100例患者均有不同程度的睡眠障礙。由表3.1中睡眠質量的PSQI得分1.96±0.71，我們可以知道，老年人總體睡眠質量較差。其中入睡時間一欄中老年人PSQI得分達2.27±0.66，說明老年人條目2得分將近31-60分，表明老年人實際睡眠時間過少。睡眠時間一欄中老年住院患者總體PSQI得分0.72±0.83，可以說明老年人睡眠時間可以達6到7小時以上，而日間功能障礙的PSQI得分為1.28±0.71，說明老年人日間睡眠較好，所以老年人總體來說睡眠時間雖多，但日間睡眠占據大多數，夜間睡眠障礙發生率高。催眠藥物一欄得分1.42±1.29，說明老年住院患者一到兩周之內服用一次藥物得分較高[2]。由于住院期間老年人原本的日常活動減少甚至沒有，機體的新陳代謝變得更加緩慢，再加上疾病疼痛、心理、環境等其他因素，老年人將難以入睡。老年人只能通過長期服用安眠藥物才有一個好的睡眠。睡眠障礙和睡眠效率得分同樣說明老年住院患者睡眠質量差，有待提高。4.3影響老年住院患者睡眠質量的相關因素4.3.1病理因素根據本次調查表明，在滄州市人民醫院神經內科中調查的100例老年住院患者有84例老年患者同時患有2種或2種以上的基礎疾病。根據問卷星結果，我們可以知道，病理生理因素被認為是影響住院病人睡眠的重要原因之一[3]，其中疼痛是最為顯著的癥狀，尤其是腦血管疾病引起的晚間疼痛為主。但本次調查顯示，疼痛在本次研究中并不具有統計學意義（P＜0.05），但有許多病人主訴疼痛，需要治療。病痛已經嚴重影響了老年人的睡眠質量，其中神經性頭痛、偏癱等這些是神經內科疾病常見的癥狀，經常會有患者因為病痛而徹夜難眠，我們護理人員可以根據病人的主訴疼痛狀況，積極采取有效的措施來減輕病人的不適，緩解老年人的疼痛，從而促進老年人的睡眠。另一個原因是老年人夜間排尿多，這也是影響老年人睡眠質量的一個重要原因，這與老年人使用大量利尿劑，輸入大量液體或伴前列腺疾病有著很大關系[4]。4.3.2環境因素環境因素是影響老年患者睡眠質量的第二大原因。比如病房溫濕度不好、被夜間查房影響、被各種治療護理干擾、被患者或陪護人員干擾、病房氣味難聞等都會影響到老年人的休息。因為大多數老年住院患者白天活動量小，基本都在臥床，白天的睡眠時間較長，相反，夜晚的深睡眠時間比較少，因而對病房環境要求更高，他們更加需要一個良好安靜舒適的病房環境[4]。當患者脫離家中環境來到醫院，面對陌生黑暗的醫院環境，病房溫濕度不好，氣味難聞都會讓患者感覺到不舒適不適應。另外，病區內夜班護士的常規查房也成為干擾病人睡眠的一個因素。定時巡視病人是保證我們護理安全的一個常規工作，但是我們也要盡量做到不影響病人的休息[4]。確保可以給病人提供優質的護理服務。4.3.3心理因素影響老年住院患者睡眠質量的第三大原因是心理因素。調查顯示，老年住院患者的心理障礙發生率高，可以進行個性化護理干預[5]。有許多外界因素會導致老年人多想，比如許多老人會擔心住院費用、對死亡的恐懼感或者家人朋友的關心不夠等都會影響到他們的情緒，導致失眠，影響睡眠質量[6]。其次，由于年齡越來越大，老年人的自理能力變得低下，自我形象變得紊亂，同時伴有疾病的困擾，導致老年人思慮過多，這樣就容易有許多不良情緒，比如焦慮、恐懼等，這與老年人的認知出現障礙而影響其情緒進而影響睡眠有關[7]。4.3.4不良生活習慣因素不良生活習慣因素為老年人晚上喝濃茶和咖啡或晚上飲酒。本次研究發現，受到夜間喝濃茶和咖啡的不良習慣影響的老年患者僅有15例（P＜0.05），老年人經常因為喝濃茶或或咖啡，受到咖啡因的刺激，夜間精力旺盛，導致睡眠質量不好。吸煙也會導致老年住院患者睡眠質量差，因為香煙里含有尼古丁，尼古丁有鎮靜的作用，會使人的大腦放松下來，但是高濃度的尼古丁會刺激神經系統，使老年住院患者難以有一個良好的睡眠。所以老年人的這兩項不良習慣，我們護理人員應該勸導約束。

4.4對策4.4.1積極治療老年患者的原發疾病治療老年人的原發疾病，是從根源上解決老年人睡眠困難的方法。當老年人因為疼痛難以入睡時，我們護理人員可以根據疼痛的不同程度而進行護理。疼痛嚴重者應該及時通知值班醫生進行處理，我們可以遵醫囑給予鎮痛藥物，每天定時按時發藥，同時告知老年人正確用藥，并密切觀察患者服用安眠藥物后的療效及副作用，根據老人的不同情況應用不同的安眠藥物。對于患有心腦血管疾病的患者，急性期老年人應保持絕對的臥床休息，并發心衰、氣喘的老年人應該采取端坐位休息，給予低流量吸氧。緩解期我們護理人員應叮囑老年人及時按時的服藥，不要做重體力的事情，緩解心臟的承受負擔[8]。調查顯示，部分老年人存在夜間多尿的情況，我們應該提前告訴老年人睡覺前少喝水，盡量減少夜間起夜的次數，如果需要起夜的話，應該及時喚醒陪護人員或者在護士的幫助下去排便，我們要保障患者的安全，防止老年人墜床和跌倒，做好安全的宣教，確保宣傳到位[8]。4.4.2營造安靜舒適的病區環境本次研究顯示，老年人睡眠質量的好壞與環境有著很大關系。由此，我們要做到以下幾點。第一，科室可以加強人員專項培訓，對護理人員進行相關培訓。我們還可以向家屬或者陪護進行宣教，告訴他們不要在病房內不大聲喧嘩。第二，改善病區環境設施。在科室安裝噪音敏感光報警器，降低分貝。配置對講機，醫囑班護士可通過對講機直接與病人進行溝通，避免在病區內大聲交談，影響他人休息[9]。第三，加強儀器操作控制。做好儀器報警設置，減少不必要報警。第四，優化工作制度流程。我們護理人員可以通過使用移動查房車進行查房，并將護士站前移，降低病區的音量干擾。在夜間關閉病房門窗，拉窗簾，豎起“減少噪音”標識，減少外界干擾，建立“安靜病房”。夜間護士站的電話、呼叫器的音量應該調至最小，防止因此吵到病人休息[10]。第五，各項護理操作應集中在白天進行，避免影響到病人休息，如有夜間輸液者應使用手持托盤，減少推車的頻率，盡量避免手推治療車而帶來的強烈噪音。4.4.3加強老年患者的心理健康教育再其次是我們要加強對老年人的心理護理，并且我們要對老年人進行健康教育。我們根據老年人的興趣，開展相應的活動。增加和老年人和年輕人的交流，鼓勵子女給予老年人更多的關心，使老年人心靈上產生慰籍，從而更好的改善老年人的睡眠質量。我們可以組織老年人多參加戶外活動，減少在床上躺著的時間，提供一對一護診服務，及時聽取老年人的訴說以及不適，全程陪同，緩解老年人的焦慮。我們可以指導患者可以采用適合自己的方式放松心態，以促進睡眠，還可以建議老年人多聽聽輕音樂，進行一些病房文娛活動，放松心情。而當對睡眠障礙較為嚴重者，可以通知醫生開醫囑，遵醫囑給予適當的安眠藥幫助患者入睡[11]。4.4.4對老年人及其陪護人員做好健康宣教我們要做好對老年人及其陪護人員的健康宣教，才能使老年患者在我院住院期間能擁有一個良好的睡眠質量，促進機體的恢復。第一，我們護理人員要做好對老年人和陪護人員的健康宣教，使患者充分認識到一個充足睡眠的重要性。對于因疾病引起失眠的患者，我們更應對癥處理，對于夜尿次數較多的老年人,利尿劑盡量不安排在晚上服用[12]。如果起夜的話，陪護人員應陪同。第二，加強心理疏導。老年人一般生活比較節儉，很多老人經常擔心承擔不起住院帶來的高額費用，我們護理人員應做好心理疏導，引導患者去自我調節，與陪護人員做好溝通，可以常帶老年人出去曬太陽，放松心情，提高患者的治療信心。第三，合理用藥，做好服用藥物的健康宣教。向老人講解長期服用安眠藥的壞處，指導老年人合理用藥，確保每個老年人都能了解到[12]。第四，激發病人積極向上的心理暗示。緩解老年人的不良情緒，疏導老年人敞開心扉，主動地配合疾病的治療[13]。還應使患者正確認識自己的病情[14],我們護理人員還應協助病人與病室里的其他病友建立一個良好的人際關系，同時還應注意觀察和調整病人與親友的關系，必要時可以與患者的家人進行溝通，獲得家屬的關心更有助于患者的睡眠[15]。第五，與此同時，我們要關注患者夜間飲濃茶咖啡的不良生活習慣，我們應告知老年人避免喝咖啡，戒煙戒酒，陪護人員應該做到可以隨時隨地的陪伴著老年人，督促老年人，約束老年人不要飲濃茶，老年人有任何不適及時通知我們。

結論睡眠作為人類生命所必須的環節，不僅可以促進機體的精力恢復，還對人體生長發育、整合和復原有著重要意義。長期失眠不僅會導致人體的精力下降、記憶力減退、睡眠質量下降，更會導致機體、心理以及社會功能等全方位的損害。在本此研究調查的滄州市人民醫院內神經內科的100例老年住院患者中，可以發現絕大部分老年患者在我院住院期間，睡眠質量差，有的甚至存在嚴重的睡眠障礙。根據研究分析出病理因素，環境因素和心理因素是影響老年人睡眠的主要因素。我們護理人員在操作過程中，更應因人而異，采取合適的策略幫助老年人建立良好的睡眠，提高睡眠質量。通過采取措施干預患者，使老年患者的睡眠質量得到了提高，心態變得積極向上，并且在很大程度上緩解了老年人的不良情緒，有效提升了患者的睡眠質量。

參考文獻[1]梁艷艷,蓋海云,曹丹鳳,等.老年住院患者睡眠質量現況調查及相關因素分析[J].山西醫藥雜志,2022,51(01):9-13.[2]孫燕.老年住院患者睡眠障礙的影響因素分析及相關對策[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(41).80-82.[3]孫曉茹,潘珊玲,段琦.老年住院患者失眠原因分析及護理策略研究[J].世界睡眠醫學雜,2020,7(03):415-416.[4]陸嬋.老年內科住院患者實施護理干預對睡眠質量的影響[J].人人健康,2022(18):117-119.[5]張艷華.個性化護理改善心內科老年住院患者睡眠質量的效果觀察[J].世界睡眠醫學雜志,2021,8(11):1928-1929.[6]高吉萍.老年住院患者睡眠障礙影響因素分析及護理干預初探[J].安徽醫專學報,2023,22(01):78-80+91.[7]劉術.住院老年患者失眠現狀及其影響因素的研究[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(45):252-253.[8]楊雪芳,鐘運露.老年住院患者失眠的相關因素及護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(24):653-654.[9]紀祥娟.睡眠障礙護理對神經內科老年住院患者的影響[J].中國冶金工業醫學雜志,2020,37(06):653-654.[10]李如葉.護理干預措施對老年冠心病住院患者失眠癥狀護理效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(28):230-240.[11]張華.老年失眠患者睡眠影響因素與護理對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2018,6(26):123.[12]張曉慧,劉鴻麗,王書梅.針對性護理干預對老年內科住院患者睡眠質量的影響[J].齊魯護理雜志,2021,27(20):131-133.[13]XuXinbo,LianZhiwei.Aheattransfermodelforsleepqualityevaluation[J].BuildinandEnvironment,2022,222.[14]AkazawaNaoki,KishiMasaki,HinoToshikazu,TsujiRyota,TamuraKimiyuki,HiokaAkemi,MoriyamaHideki.Longitudinalrelationshipbetweenmusclemassandintramuscularadiposetissueofthequadricepsinolderinpatientsatdifferentactivitiesofdailylivinglevels[J].ClinicalNutritionESPEN,2023,53.[15]李肖.老年患者失眠原因及護理效果探析[J].飲食科學,2018(14):218.

附錄老年住院患者睡眠質量現狀調查及影響因素分析尊敬的受訪者：您好！為更好了解您在神經內科住院期間的睡眠質量與影響因素，從而為改善臨床護理工作提供依據，請您填寫該問卷。本調查以匿名形式進行，資料內容將嚴格保密，不會對您的生活、工作有任何影響，請您根據實際情況如實填寫。由衷感謝您的支持和配合！性別[單選題]*○男○女您的年齡段[單選題]*○60-69○70-79學歷[單選題]*○小學及以下○初中○高中○大專及以上您的月收入[單選題]*○1000元以下○1000-3000元○3000-5000元○5000元以上您的主要收入來源[單選題]*○無收入○離退休金○在職工資○養老保險金○子女補貼○社會救助您的職業（或退休前職業）[單選題]*○干部/事業單位人員○工人○農民○其他您目前的醫療保障形式[單選題]*○自費○醫保○農合是否有慢性病[單選題]○是○否住院期間，晚上上床睡覺通常是___________點鐘[填空題]*格式舉例2