關于脊髓和椎管內疾病影像檢查方法X線平片脊髓造影CTMRI第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現（脊柱平片）正位側位斜位第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常X線表現（脊椎）曲度變化骨質破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結核邊緣無硬化惡性病變，轉移瘤骨質增生形態變化：側彎或后突畸形、骨性強直、椎管和椎間孔擴大、椎體楔形變椎間隙變化：增寬、狹窄第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常CT表現（椎弓根）第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常CT表現（椎間孔）第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常CT表現（椎間盤）第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常CT表現（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤：膨出、脫出、髓核游離脊髓，價值有限第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊椎正常MRI第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊椎正常MRI第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊椎正常MRI第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常MRI

（脊椎）部位脊髓椎管內病變椎間盤病變病變性質炎癥腫瘤外傷退變血管性病變第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、椎管內腫瘤脊髓內腫瘤（15%）室管膜瘤星形細胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經源性腫瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉移瘤第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天椎管內腫瘤定位第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（一）、髓內腫瘤髓內腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形細胞瘤較常見第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理成人最常見髓內腫瘤，約占60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留好發于腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變、常繼發空洞30～70歲，男略多于女，第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區密度更低；椎管擴大；腫瘤實性部分中度均勻強化；CTM蛛網膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤實體部分明顯不均一強化第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天間變性室管膜細胞瘤（III級）第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級，24%為Ⅲ～Ⅳ級頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長38%囊變，可合并脊髓空洞兒童最常見的髓內腫瘤，成人髓內第二位，無性別差異第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強化；CTM脊髓增粗，蛛網膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號低于脊髓，T2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實體部分依據腫瘤惡性程度不同程度強化，均一或不均第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天頸髓星形細胞瘤第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天星形細胞瘤第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷星形細胞瘤發病年齡輕頸胸段多見，馬尾和終絲少見范圍廣泛，空洞少見室管膜瘤范圍相對局限，常合并廣泛空洞強化明顯第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）、髓外硬膜內腫瘤神經鞘瘤和神經纖維瘤脊膜瘤第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內腫瘤29%，起自施萬氏細胞完整包膜，常與脊神經相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內外，沿擴大的椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”20～40歲好發，無性別差異神經根疼痛，肢體麻木，感覺及運動障礙第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現CT：椎弓根骨質吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強化；CTM患側蛛網膜下腔增寬，對側變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號，T2高信號；明顯強化，均一或不均；患側蛛網膜下腔增寬，對側變窄，脊髓受壓移位第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經鞘瘤第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經鞘瘤第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經鞘瘤第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理占椎管內腫瘤25%好發于胸段（70%），其次為頸段（20%）腫瘤為實性，表面光滑，包膜完整，有時有鈣化，廣基與硬脊膜相連半數位于髓外硬脊膜內、可位于硬脊膜外或硬脊膜內外30～50歲好發，女性略多第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現CT：最常見于胸段蛛網膜下腔背側；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質增生；中度或明顯強化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信號，T2等或略高信號；明顯均一強化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓外傷

（injuryofspinalcord）

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內血腫第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理占全身損傷的0.2%～0.5%脊髓震蕩：短暫的脊髓功能抑制，脊髓功能喪失脊髓挫裂傷脊髓壓迫或橫斷椎管內血腫

第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內骨碎片CT：骨折；脊髓震蕩，無異常脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，點狀高密度出血第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現MRI：脊髓震蕩無異常脊髓挫裂傷：為脊髓膨大，信號不均；清晰顯示脊髓橫斷的部位、形態及移位情況第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊髓挫裂傷及脊髓橫斷第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、椎管內血管畸形臨床與病理分類：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管擴張癥脊髓壓迫及功能障礙第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現X線：血管造影為診斷金標準CT：脊髓增粗；表面點狀鈣化；脊髓內或表面異常強化血管（團）影MRI：脊髓內或脊髓表面異常流空血管（團）影；增強后點線狀