關于甲狀腺的超聲檢查甲狀腺超聲1、解剖與生理2、檢查方法及正常聲像圖3、病理聲像圖，重點是結節的診斷和鑒別診斷第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血供甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈和下動脈甲狀腺上動脈--來自頸外動脈起始部甲狀腺下動脈發自手部下動脈的甲狀頸干，從下級的背側進入頻譜最大流速15-45cm/s

低阻RI0.5--0.6第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的生理

甲狀腺激素（T3,、T4）T3、T4與甲狀腺球蛋白結合，貯存在甲狀腺濾泡的膠體中；經蛋白水解酶作用釋放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用較T4高4～5倍.影響能量代謝和物質代謝。甲亢：代謝增強，消瘦、多汗、心率快；甲低：代謝降低，水積蓄，粘液水腫。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天檢查方法、正常聲像圖

體位：臥位、頭部后仰，充分暴露頸前區和頸側區方法：甲狀腺兩側葉的橫斷面的滑動掃查和縱斷面的滑動掃查，以及兩頸側區淋巴結的檢查正常參考值：上下徑40-55mm橫徑20-25mm前后徑10-15mm峽部的前后徑＜4mm

第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天檢查目的就診原因：頸前部腫大、聲嘶、疼痛等檢查目的：(1)確定有無異常。(2)發現微小病灶。(3)確定頸部腫物是否位于甲狀腺內。(4)確定腫物大小和囊實性，單發/多發。(5)判斷腫瘤良惡性（內部、邊界、血流、淋巴結）。(6)隨訪甲狀腺疾病的治療效果。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天檢查內容

甲狀腺：①大小，形態，回聲，血流；②有無結節，物理診斷（囊性、實性、混合性）；③推斷（良惡性？臨床，病理）；④鑒別：是否來自甲狀腺。頸部是否有腫大淋巴結有，判斷是否來自同側甲狀腺病變第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天思考：甲狀腺微小癌病變的超聲圖像共同特征是什么？第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查病理聲像圖第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大■毒性甲狀腺腫（甲亢）■單純性甲狀腺腫■結節性甲狀腺腫■亞急性甲狀腺炎第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天毒性甲狀腺腫（甲亢）毒性甲狀腺腫（Graves病，原發性甲狀腺功能亢進）年輕女性多見臨床表現：眼球后肌肉水腫肥大，突眼。超聲檢查：甲狀腺彌漫性、均勻性增大內部回聲正常，稍強，稍低小血管增多、擴張，流速加快，“火海征”。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天毒性甲狀腺腫（甲亢）

聲像圖第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫病因常為缺碘導致甲狀腺代償性增大。超聲檢查：甲狀腺彌漫性、均勻性增大；甲狀腺內濾泡高度擴張，充滿大量膠質，呈彌漫、壁薄、多發性無回聲小結、小暗區血流信號不增加。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫缺碘引起，女性較多。表現為甲狀腺腫大、增生，病程長，增生、復舊交替，多個增生結節，結節間條狀纖維間隔。超聲檢查：兩側葉增大，不對稱，多發性大小不等結節，結節回聲強弱、大小不等，嚴重者不能顯示正常甲狀腺實質；結節周圍血流信號無特異性變化。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天下圖為一結節性甲狀腺腫的臨床病例。超聲可見甲狀腺右葉有比較大的四五個包塊，甲狀腺左側葉有多個小結節。甲狀腺和結節間血流豐富第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天下圖為結節性甲狀腺腫病例，超聲可見甲狀腺有強回聲結節、低回聲結節和以囊性為主的混合性結節第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺囊性病變單純性囊腫少見

與其他部位囊腫相同，超聲檢查無回聲、壁薄后壁回聲增強，里面呈無回聲暗區。見右圖。

甲狀腺囊腺瘤甲狀腺腺瘤囊性變結甲腫囊性變。鑒別：甲舌囊腫、腮裂囊腫、頜下腺腺囊腫相鑒別第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲舌囊腫先天發育性疾病。孕第4-8周甲狀腺從舌根盲孔下降至正常位置，此段路徑為一中空管道，稱為甲狀舌骨管道，之后萎縮。若甲狀舌骨管道無法閉鎖，在前頸中線形成一囊腫，稱為甲狀舌骨囊腫。位置：舌骨水平頸中線，或中線左側或右側。臨床表現：無痛性腫塊，隨吞咽上下活動。治療：外科手術為主。超聲檢查：包塊跟舌骨關系密切，在舌骨平面見右圖

第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腮裂囊腫屬先天性疾病，系胚胎發育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。主要癥狀：頸側部的動脈三角區或腮腺區無痛性腫塊，大小不定，生長緩慢，常合并有瘺管，繼發感染瘺管有膿性分泌物和粘液流出。超聲檢查見右圖第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎病毒感染所致，女性多見，伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等；白細胞升高，血沉加快。病理：肉芽腫性甲狀腺炎。臨床表現為甲狀腺輕度腫大，疼痛、壓痛。超聲檢查：內呈均質低回聲，有散在回聲點分布其中；血流增多，無特異性。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

（橋本病）1912日本橋本首先報道，又稱橋本甲狀腺炎，橋本病，HT（Hashimotoi’SThyroiditis)。常見，為自身免疫性疾病，具有家族遺傳性和器官特異性。女性多見，男/女為1:10，30～50歲常見。發病與補碘有關。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

（橋本病）臨床表現：1）甲狀腺素分泌減少，TSH增高，增生、癌前病變。2）可伴發其他自身免疫性疾病（SLE、干燥綜合征、類風濕關節炎等）。3）病情發展緩慢,臨床表現復雜,還可與Graves病、甲狀腺腫瘤、結節性甲狀腺腫等并存,給診斷帶來很大難度。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病機制

在某一特定條件，產生甲狀腺自身抗體,通過甲狀腺細胞的溶解作用、致敏淋巴細胞對單核細胞的直接殺傷和抗體依賴性淋巴細胞毒作用，從3個方面損害甲狀腺。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天橋本病的超聲分型：單純橋本：①典型；②不典型：結節型，回聲稍粗型，局限型。合并其它：合并乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌；合并結甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天典型橋本病的超聲表現及病理基礎1）甲狀腺腫大,峽部明顯。2）回聲彌漫性不均勻減低（不同程度的濾泡變性、淋巴及漿細胞彌漫浸潤）。3）細條狀及不規則網格狀改變，橋本甲狀腺炎特征性表現（不同程度的纖維組織增生）。4）血流豐富（TSH增高,刺激甲狀腺組織增生、血供增多）。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天橋本病局灶性回聲減低、呈網狀第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不典型橋本病的超聲表現及病理基礎超聲表現：1)甲狀腺體積不大，或不對稱長大。2)無明顯線條狀及網格狀強回聲。3)單個或多個結節，結節無特異性，血流豐富。4)實質回聲增粗不均勻。病理1)病變程度及病變時間不同，不規則的纖維包裹。2)先有結甲后有橋本病。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天圖為橋本病結節超聲表現的各種類型。第一行第一幅圖表現為低回聲；第二幅圖稍低回聲伴淺淡影；第三幅圖多結節狀，后面可以看到甲狀腺結節有強回聲，可以是單結節，也可以是多結節，但是邊界常常表現不清楚第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天橋本病可以合并甲狀腺任何其他的病例類型，其超聲表現見下圖第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺惡性淋巴瘤涉及甲狀腺的淋巴細胞組成的一種惡性腫瘤，以甲狀腺為主要或唯一累及部位。NHL多見，HD少見。甲狀腺惡性淋巴瘤占甲狀腺惡性腫瘤的5-8%。病因：可能與橋本甲狀腺炎和免疫缺陷有關病理：典型的魚肉樣外觀，B細胞源性。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤臨床分期和治療臨床表現：女性多見，≥60歲多見，甲狀腺腫塊，質硬，可聲嘶，吞咽和呼吸困難，聲帶局部麻痹。治療：全身化療及局部放療是主要治療手段，病變局限在腺體內者,可手術徹底切除病變。臨床分期：1971，將淋巴瘤臨床分期分為4期（AnnArbor會議）：Ⅰ：伴或不伴周圍軟組織侵犯;Ⅱ：侵及同側縱隔淋巴結;Ⅲ：侵及縱隔兩側淋巴結/脾;Ⅳ：播散至其他結外部位。第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期