周圍神經損害的電生理檢查中山大學附屬第一醫院顯微外科戚劍1精品ppt·實用借鑒第一頁，共五十九頁。幾個基本概念1運動單位（MU）—由一個前角細胞（或顱神經運動核細胞）、軸索及神經肌肉接頭終板一組肌纖維組成，是神經肌肉活動的最小功能單位。2運動單位電位（MUP）—單個前角細胞支配的所有肌纖維電位的總和。2精品ppt·實用借鑒第二頁，共五十九頁。電生理檢查的內容

電生理研究神經肌電圖誘發電位（Eps）

針極肌電圖神經傳導研究感覺Eps運動Eps定質EMG感覺NCV神經干刺激誘發皮質電刺激定量EMG運動NCV體表感覺誘發皮質磁刺激單纖維EMG重復電刺激

H-反射和F-波3精品ppt·實用借鑒第三頁，共五十九頁。廣義肌電圖的常用檢查內容1針極肌電圖（狹義肌電圖）①靜息電位——自發電位（纖顫和正相電位）②輕收縮時肌電圖——運動單位電位③重收縮時肌電圖——募集反應2神經傳導功能測定①感覺傳導速度②運動傳導速度4精品ppt·實用借鑒第四頁，共五十九頁。正常針極肌電圖

放松狀態——插入電位和電靜息

輕收縮狀態——自主運動單位電位（MUP）

（1）時限

（2）波幅

（3）波形（位相）

肌肉不同用力收縮時的波型(募集反應，recruitmentpattern)5精品ppt·實用借鑒第五頁，共五十九頁。PPT內容概述周圍神經損害的電生理檢查。精品ppt·實用借鑒。1針極肌電圖（狹義肌電圖）。②輕收縮時肌電圖——運動單位電位。③重收縮時肌電圖——募集反應。放松狀態——插入電位和電靜息。輕收縮狀態——自主運動單位電位（MUP）。3有纖顫電位和正相電位就一定有神經損害嗎。1998年，姜廣良等纖顫電位的波幅與肌纖維截面積及失神經時間存在一定的相關性。2時限—是反映MU最可靠、最敏感和最有用的數據。不全損傷時：表現為混合相和單純相。產生機制：超強電刺激引起的運動神經元的回返放電，傳入和傳出均由α運動軸突組成。意義：反映運動根機能，對估計近端神經傳導障礙有一定意義。反映由皮質運動區到對側肌肉整個運動通路的電生理完整性。潛伏期是MEP中最容易測定和最可靠的指標。最大募集反應可從電靜息，逐步過度到單純相、混合相以及干擾相。一般NCV及波幅能恢復到正常的70～80％，即認為恢復滿意。個體化、動態、自體對比和結合臨床的檢查原則第六頁，共五十九頁。正常肌電圖7精品ppt·實用借鑒第七頁，共五十九頁。正常的募集反應8精品ppt·實用借鑒第八頁，共五十九頁。纖顫電位和正相電位

（fibrillationpotential＆positivesharpwave）1出現的意義和原因失神經支配后，肌膜興奮性增加，不同單根肌纖維興奮所致，常見于失神經支配的肌肉。標志著神經或肌肉的疾病狀態。2正常人有失神經電位嗎？3有纖顫電位和正相電位就一定有神經損害嗎？4有神經損害就一定有失神經電位嗎？5失神經電位有無定量意義？9精品ppt·實用借鑒第九頁，共五十九頁。失神經肌肉自發電位的研究現狀1984年，Kraft提出，纖顫電位的波幅隨神經損傷后時間的增加而減小，最后可達到電靜息1998年，姜廣良等纖顫電位的波幅與肌纖維截面積及失神經時間存在一定的相關性2001年，劉靖波等肌肉纖顫電位和正尖波波幅的變化規律與神經修復后肌肉功能的恢復規律兩者存在一定的定量關系，可作為大鼠失神經骨骼肌萎縮是否可逆的一個量化指標10精品ppt·實用借鑒第十頁，共五十九頁。運動單位電位

（motorunitpotential）1波幅①250~500uv②增高提示陳舊的神經源性損害；減小提示肌源性損害或較新鮮的神經源性損害③超過正常平均值的70%為異常2時限—是反映MU最可靠、最敏感和最有用的數據①8~13ms②不完全損傷平均時限多增寬③超過正常平均值的20%為異常3相位①五相或以上為多相波②高于正常均值即為多相波增多，一般低于12％11精品ppt·實用借鑒第十一頁，共五十九頁。異常針極肌電圖

MUP的變化在完全失神經支配時：MUP消失

神經部分受損時：早期MUP時限增寬；波幅下降慢性期波幅可增高；多相波增多最大募集反應的變化

完全損傷時：表現為病理靜息不全損傷時：表現為混合相和單純相12精品ppt·實用借鑒第十二頁，共五十九頁。異常的肌電圖13精品ppt·實用借鑒第十三頁，共五十九頁。14精品ppt·實用借鑒第十四頁，共五十九頁。運動神經傳導速度

（motorconductionvelocity,MCV）1反應運動神經纖維傳導通路完整性；2MCV=神經兩端點間距離（mm）/該段神經的傳導時間（ms）3波幅單位為毫伏級4引出的波形稱為復合肌肉動作電位（CMAP），又叫M波15精品ppt·實用借鑒第十五頁，共五十九頁。16精品ppt·實用借鑒第十六頁，共五十九頁。感覺神經傳導速度

（sensoryconductionvelocity,SCV）1反應感覺神經纖維傳導通路的完整性2SCV=刺激點與記錄點間的距離/該段神經的傳導時間3波幅單位為微伏級4引出的波形稱為感覺神經動作電位（SNAP）17精品ppt·實用借鑒第十七頁，共五十九頁。18精品ppt·實用借鑒第十八頁，共五十九頁。H－反射

產生機制：小量電刺激引起的單突觸反射，傳入弧為肌梭的Ⅰa類纖維，傳出弧為α運動軸突

意義：了解反射弧通路的傳導狀況M波H反射19精品ppt·實用借鑒第十九頁，共五十九頁。

F波

產生機制：超強電刺激引起的運動神經元的回返放電，傳入和傳出均由α運動軸突組成意義：反映運動根機能，對估計近端神經傳導障礙有一定意義

20精品ppt·實用借鑒第二十頁，共五十九頁。H－反射和F波發生機制的比較21精品ppt·實用借鑒第二十一頁，共五十九頁。神經傳導速度檢測的指標1潛伏期*反映髓鞘的功能狀態2波幅*反映神經纖維的數量和同步興奮的程度*正常值變化范圍大，沒有潛伏期可靠；與健側比較，減低50％為異常3傳導速度*反映傳導最快軸突的速度，國人正常值比較，以降低20％為異常22精品ppt·實用借鑒第二十二頁，共五十九頁。體感誘發電位

（somatosensoryevokedpotential,SEP）1反映由肢體末端到對側大腦半球整個感覺通路的電生理完整性2波幅單位為微伏級3主要用于臂叢神經的定性和定位診斷23精品ppt·實用借鑒第二十三頁，共五十九頁。24精品ppt·實用借鑒第二十四頁，共五十九頁。25精品ppt·實用借鑒第二十五頁，共五十九頁。運動誘發電位

(MEP,motorevokedpotential)反映由皮質運動區到對側肌肉整個運動通路的電生理完整性。由于顱外電刺激可引起明顯的疼痛，現在臨床中主要應用無痛的顱外磁刺激。

潛伏期是MEP中最容易測定和最可靠的指標。主要用于中樞運動通路病損的診斷（顱內和脊髓損害）和頸、腰、骶神經根壓迫。局限性：對一般周圍神經損傷，不如常規運動傳導速度測量準確可靠。26精品ppt·實用借鑒第二十六頁，共五十九頁。27精品ppt·實用借鑒第二十七頁，共五十九頁。電生理檢查在周圍神經外科的應用周圍神經損傷的定性、定位診斷周圍神經再生的評價臂叢神經損傷的定性、定位診斷周圍神經卡壓性損害的定性、定位診斷周圍神經術中的電生理應用28精品ppt·實用借鑒第二十八頁，共五十九頁。神經損傷分度與電生理的一般關系29精品ppt·實用借鑒第二十九頁，共五十九頁。周圍神經損傷的定性診斷30精品ppt·實用借鑒第三十頁，共五十九頁。周圍神經損傷的電生理表現31精品ppt·實用借鑒第三十一頁，共五十九頁。男，18歲，右手掌切割傷清創縫合術后6個月，體檢：尺神經表現為完全損傷，

正中神經表現為不全損傷

B超：右正中神經、尺神經中斷并神經瘤形成

EMG：拇短展肌IP=250uv，小指展肌IP=500uv；可見大量失神經電位

32精品ppt·實用借鑒第三十二頁，共五十九頁。33精品ppt·實用借鑒第三十三頁，共五十九頁。周圍神經損傷的定位診斷

正中神經橈神經34精品ppt·實用借鑒第三十四頁，共五十九頁。周圍神經再生－針極肌電圖

自發活動的減少

出現新生、復合或再生電位

最大募集反應可從電靜息，逐步過度到單純相、混合相以及干擾相

新生電位復合電位再生電位35精品ppt·實用借鑒第三十五頁，共五十九頁。周圍神經再生－神經傳導完全離斷后縫合的神經，Cragg等認為NCV恢復到基本正常需要5年以上。一般NCV及波幅能恢復到正常的70～80％，即認為恢復滿意SNAP的恢復與臨床療效分級有密切聯系誘發電位的波幅可以表明功能性再生纖維的數量。它與臨床肌力呈平行的恢復

36精品ppt·實用借鑒第三十六頁，共五十九頁。對神經再生過程中治療的

指導意義

神經再生的電生理指標比臨床發現可見的功能恢復早1～7個月。按各電位檢出的一般先后順序排列為：神經干動作電位—體感誘發電位—針極肌電圖—M波—SNAP。由于電位的恢復時間與神經再生的質量和預后有關，因此，結合周圍神經恢復的臨床規律，電位出現早，說明神經再生良好，預后佳。神經吻合術后3～4個月測不到SEP，或10個月以上測不到M波，或1年以上測不到SNAP，是神經探查松解或重新吻合的電生理指征。對不完全損傷或恢復不滿意的神經，應行動態的肌電圖檢查，了解神經恢復的進度，若電生理指標長期停留在某一階段無進展，結合臨床確定手術指征。

37精品ppt·實用借鑒第三十七頁，共五十九頁。

男，24歲，2002年3月31受傷，臨床診斷右全臂叢神經損傷，

4月24日肌電圖診斷為節前損傷，同時判斷膈神經

5月15日膈神經－上干前股

12月25日胸大肌鎖骨頭測出M波，肱二頭肌測出新生電位

2003年6月18日肌電圖見下圖：38精品ppt·實用借鑒第三十八頁，共五十九頁。臂叢神經損傷的電生理檢查檢查內容（EMG、SCV、MCV、SEP）肩胛上神經（岡上肌）——C5——肌皮神經腋神經（三角肌）——C5——肌皮神經肌皮神經（肱二頭肌）——C6——拇指正中橈神經（肱三頭肌/EDC）——C7——中指神經正中神經（拇短展肌）——C8——小指尺神經（小指展肌）——T1——尺神經

39精品ppt·實用借鑒第三十九頁，共五十九頁。定性診斷完全損傷：相應神經根支配肌群EMG檢查有大量自發電位，無MUP，刺激無M波，MCV測不出。SNAP及SCV引不出、正常或不同受損表現。不完全損傷：①嚴重損傷：相應神經根支配肌群EMG檢查有大量自發電位，僅有少量MUP，募集反應消失或呈單純相；刺激有M波或/和SNAP，但潛伏期明顯延長，波幅明顯降低，MCV或/和SCV明顯減慢。②輕度損傷：相應神經根支配肌群EMG檢查有自發電位，募集反應呈單純相、混合相，甚至干擾相；M波和SNAP的潛伏期、波幅正常或輕度降低，MCV和SCV正常或輕度減慢。40精品ppt·實用借鑒第四十頁，共五十九頁。定位診斷－根性損傷

節前損傷：臂叢各支刺激M波消失，SEP消失（N9存在），SNAP正常。前鋸肌、椎旁肌有損傷表現。對C5，如果膈神經或副神經功能喪失或嚴重受損，可診斷為節前損傷。節后損傷：臂叢各支刺激M波消失，SEP消失（N9消失），SNAP消失。（完全損傷）前鋸肌、椎旁肌多無損傷表現。節前伴節后損傷：臂叢各支刺激M波消失，SEP消失（N9明顯變化或消失），SNAP波幅明顯下降或消失。前鋸肌、椎旁肌有損傷表現。

41精品ppt·實用借鑒第四十一頁，共五十九頁。定位診斷－干部損傷上干損傷：腋神經、肌皮神經、肩胛上神經有損傷表現，但前鋸肌、C5－6椎旁肌無損傷表現。中干損傷：伴上干或下干損傷，出現胸背神經損傷表現，但前鋸肌、C5－6椎旁肌無損傷表現下干損傷：正中神經、尺神經有損傷表現，胸前內側神經可有損傷表現，但前鋸肌、C8－T1椎旁肌無損傷表現42精品ppt·實用借鑒第四十二頁，共五十九頁。定位診斷—束支部損傷外側束損傷：以肌皮神經損傷為主，正中神經、胸前外側神經也有損傷表現，但胸前內側神經、肩胛上神經和胸背神經正常。如胸前外側神經正常，提示損傷在束以上。內側束損傷：以尺神經損傷為主，正中神經、胸前內側神經也有損傷表現，但胸前外側神經、肩胛上神經和胸背神經正常。如胸前內側神經正常，提示損傷在束以上。后束損傷：以橈神經、腋神經損傷為主，胸背神經也有損傷表現，但胸前外側神經、胸前內側神經和肩胛上神經正常。如胸背神經正常，提示損傷在束以上。

43精品ppt·實用借鑒第四十三頁，共五十九頁。臂叢神經節前與節后損傷的解剖基礎44精品ppt·實用借鑒第四十四頁，共五十九頁。神經卡壓綜合征

嵌壓的電生理診斷是基于局灶性的傳導減慢，選擇性的影響了神經干中的某一段45精品ppt·實用借鑒第四十五頁，共五十九頁。特點一神經卡壓早期，電生理檢查可無異常；但可發現無自覺癥狀的亞臨床病例46精品ppt·實用借鑒第四十六頁，共五十九頁。特點二對嵌壓征的診斷和定位，神經電圖優于針極肌電圖；1分段測定神經傳導速度，可發現神經嵌壓的部位2短段傳導時間（SSCT）是較分段測定神經傳導速度更加敏感的指標47精品ppt·實用借鑒第四十七頁，共五十九頁。短段傳導時間（shortsegmentconductiontime,SSCT）

每2cm的神經傳導時間≥0.8ms為異常

48精品ppt·實用借鑒第四十八頁，共五十九頁。特點三神經電圖中，SCV的變化較MCV敏感，SNAP潛伏期延長較M波潛伏期延長敏感49精品ppt·實用借鑒第四十九頁，共五十九頁。特點四對于手術松解病例，神經電圖隨訪，可估計其發展

50精品ppt·實用借鑒第五十頁，共五十九頁。周圍神經術中電生理的應用

檢測方法和內容

復