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DDH全髖關節置換

手術難點及對策上海交通大學醫學院DDH的解剖特殊性假臼形成，真臼難找真臼淺小，骨量不足患肢短縮，復位困難股骨前傾角變異大THA手術難點難點1.假臼形成真臼難尋骨贅假臼真臼真臼去哪兒了？難點2.真臼淺小骨量不足未覆蓋率：48%真臼去太小了？難點3.患肢縮短，復位困難6.6cm患肢太短了前傾太大了難點4.前傾角大，難以控制正常DDH病史簡介女，56y主訴：左髖疼痛7年，加重1年，影響工作和生活右THA術后3月既往體健無特殊病史體格檢查和輔助檢查查體：左下肢較對側縮短2cm，左髖輕度屈髖外旋，壓痛，髖關節活動受限，4字試驗(+)，托馬斯征(+)。右髖（略）。輔助檢查血常規、凝血功能、血沉、C反應蛋白、肝腎功能等均在正常范圍X線片診斷左髖DDH（Crowe

II）繼發OA右THA術后治療目的：解剖位置重建無痛、有日常功能、長期穩定的髖關節手術方案手術名稱：左人工全髖關節置換術手術風險評估（NNIS）分級：I級麻醉方式：全麻聯合前傾角47°普通假體后外側入路評估股骨前傾角評估股骨前傾角術后X線片要點詳解要點1確定真臼假臼真臼IV型髖臼假臼真臼骨贅骨贅髖臼橫韌帶?脂肪要點2

骨量不足的處理真臼后上方骨量最多自體骨泥植骨修復骨缺損pre1mon3mon4yrsF.65yrs

未覆蓋率：43%CroweIPo-oppreCroweIIIF.56year-old

未覆蓋率：48%1yrs5yrs術后5年F.55yrs

未覆蓋率：49%pre6weeks1yr7yrsCroweII要點3對于縮短患肢的處理

四步法徹底松解（不截骨）①剝離外旋肌群②切除后外側關節囊③切除前內側關節囊④清理周緣骨贅⑤盡量靠近小粗隆截骨6.6cm6.6cm術后18月前傾角變異DDH股骨前傾角變異大JBoneJointSurgBr(1994)76:45JArthroplasty(2006)21:696ClinOrthopRelatRes(2009)467:119峽部以上扭轉前傾角大DDH的股骨normal50°穩定最大活動度假體位置CA(聯合前傾角)thesumofthecupandstemanteversion25°to50°stemfirst股骨優先目標區間

25°~

50°術前CT測量DDH的THA聯合前傾角40°-

42°范圍25°-50°普通生物性型假體在DDH的使用特殊假體前傾角控制術前CT評估（準備特殊類型假體）術中股骨頸截骨后初步評估前傾角股骨優先（可選）根據聯合前傾角概念決定髖臼杯角度安放如股骨前傾角過大，使用特殊類型假體pre6weeks1yrs5859

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