2024冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術中國專家共識(完整版)領團隊進行的一項針對肺癌患者的同期心臟外科手術和肺切除術的回顧性分析結果顯示，肺葉切除術和心臟手術可以同生存率分別為62%和42%。1990年有團隊報道了經皮冠狀動脈腔內成形術(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)術后8d行左肺上葉切除術的成功案例[12],開啟了冠狀動脈介入與肺葉切除分步雜近年來冠狀動脈雜交手術的發展和經驗積累也為實現冠狀動脈介入和肺癌切除雜交手術提供了借鑒[13]。針對1、多學科聯合會診團隊(multi-disciplinaryteam,MDT)的建立2、推薦使用評分系統對冠狀動脈病變和肺部腫瘤進行術前評估推薦使用評分系統評估冠狀動脈介入與肺部腫瘤雜交手術患者的冠(3)GRACE缺血評分：來自GRACE(globalregistryofacuteunstableanginapatientssuimplementationoftheAmericanCollegeofCardiology/American(5)高出血風險學術研究聯合會(TheAcademicResearchConsortiumforHighBleedingRi研究會(BleedingAcademicRese5型出血風險≥4%,或1年時顱內出血風險≥1%。ARC-HBR共識包括14個主要和6個次要標準，HBR定義為至少滿足1個主要標準或2個次要標(6)肺癌的分期：參照TNM分期[病理分期pRNM,國際抗癌聯盟3.1冠狀動脈介入的適應證急性冠脈綜合征患者不推薦行冠狀動預；當病變直徑狹窄程度<90%時，若左主段狹窄程度>70%,建議僅對有相應缺血證據，活動誘發心絞痛或等同癥狀的任一冠狀動脈直徑狹窄>70%的病變也建議議左主干病變SYNTAX評分≤32分、三支病變SYNTAX評分≤22分選擇PCI作為治療手段。對于左主干病變SYNTAX評分>32分、三支病變際接軌，結合美國東部腫瘤協作組(EasternCooperativeOncology歲以上且頸動脈狹窄>50%、75歲以下且頸動脈狹窄>70%者；⑦80歲以首先通過肺部CT發現肺部腫塊，并進一步通過正電子發射斷層顯像通過冠狀動脈CT血管成像(computed于冠狀動脈造影的有創FFR檢測可以對患者是否需要進行冠狀動脈血運患有嚴重冠狀動脈病變和肺癌患者的雜交手術策略推薦先行冠狀動4.1冠狀動脈介入治療的臨床推薦4.1.1介入治療路徑經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療具有血管肺癌切除雜交手術支架類型的優先選擇，不推薦使用裸金屬支架愈肺癌的重要方法。肺癌切除術主要指完全切除手結或切除肺葉的邊緣淋巴結不能有結外侵犯；④是鏡下陰性。只有同時滿足這4個條件才能列為完全性切除。目前臨床上肺癌的外科完全切除手術應包括解剖性的肺葉切除術成形肺葉切除術(包括復合肺葉切除)、全肺切除術冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術圍手術期抗栓治療包括抗凝治療和司匹林和氯吡格雷依然是冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術DAPT的首選，5.1術前阿司匹林100mg/d,手術時無需停藥。需停用氯吡格雷始時，給予普通肝素80~100U/kg,保持活化凝血時間(activatedcoagulationtime,ACT)>250s。比伐盧定作為直接凝血酶抑制劑抗凝治和(1mg魚精蛋白中和大約100U普通肝素)。5.3術后術后0~24h,通過觀察傷口、引流液、血色素變化判斷患拔管患者鼻飼給藥),24h后啟動DAPT治療。如為BARC1型和2型出血，由MDT聯合會診后制定相應的止血、抗栓方案。見圖1。1型、2_型出血立即給予氧吡格雷注：“根據BARC(出血學術研究會)出血標準評估；PCI為經皮冠脈介入術：ACT為活化凝血時間；LMWH為低分子肝素；MDT為多學科聯合會診團隊；DAPT為雙聯抗血小板治療。圖1冠狀動脈介人-肺癌切除雜交手術治療策略擬行根治性手術的患者推薦檢測患者的第一秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)和肺一氧化碳彌散量氣容積(ppo-FEV1)和預測術后肺一氧化碳彌散量(ppo-DLCO)進行計算臟超聲、動態血壓、動態心電圖等指標評價心肌受損麻醉誘導前通過前期橈動脈通道監測有創動脈壓、每搏量變異率(stroke6.4肺部手術階段麻醉管理根據《原發型肺癌診療指南(2022)》,6.5圍手術期疼痛管理良好的圍手術期鎮痛可消除疼痛應激及其7、術后長期抗栓治療策略的臨床推薦術后長期的抗血小板治療是減少冠狀動脈支架植入術后相關主要心血管不良事件(majoradversecar情況進行判斷[6]。對于合并房顫的雜交手術患者，推薦應用attack(doubled)-vasculardisease,65-74yearsofage,andsexHAS-BLED[hypertension,abnormalINR,elderly(>65),drugs/alcoholconcomitantly]評分進行出血風險的年內每3月復查1次，2~5年內每半年復查1次，5年后