常見腦血管疾病的影像診斷常見腦血管疾病的影像診斷常見腦血管疾病的影像診斷概述腦血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，主要指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。常見腦血管疾病的影像診斷常見腦血管疾病的影像診斷常見腦血管疾1概述

腦血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，主要指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。概述腦血管疾病（cerebrovasculardise2腦血管病按其性質(zhì)通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類缺血性腦血管病：

TIA、腦血栓形成、腦栓塞

出血性腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血管病按其性質(zhì)通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類3腦血管病按其進程可分為急性腦血管病和慢性腦血管病兩種

急性腦血管病包括TIA、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等

慢性腦血管病包括腦動脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征、帕金森病等

腦血管病按其進程可分為急性腦血管病和慢性腦血管病兩種急性腦4我國將CVD分為12類

(1986)Ⅰ.顱內(nèi)出血：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.硬膜外出血4.硬膜下出血Ⅱ.腦梗死（頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)）

1.腦血栓形成

2.腦栓塞

3.腔隙性梗死

4.血管性癡呆Ⅲ.短暫性腦缺血發(fā)作1.頸動脈系統(tǒng)

2.椎-基底動脈統(tǒng)Ⅳ.腦供血不足Ⅴ.高血壓腦病Ⅵ.顱內(nèi)動脈瘤Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動脈炎Ⅸ.腦動脈盜血綜合征Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅻ.腦動脈硬化癥我國將CVD分為12類(1986)Ⅰ.顱內(nèi)出血：5腦出血腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、血液病、腫瘤等引起。出血部位以內(nèi)囊-基底節(jié)和丘腦區(qū)常見，其次為小腦和腦干。CT分期：急性期（1w內(nèi)），吸收期（2w-2m），囊變期（2m以上

）

MRI分期：超急性期（24h內(nèi)），急性期（2-3d），亞急性期（4-30d），慢性期（1m以后）腦出血腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多6急性期CT：表現(xiàn)為高密度，CT值55—90Hu，可為腎形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形，伴有周邊水腫和占為效應(yīng)急性期CT：表現(xiàn)為高密度，CT值55—90Hu，可為腎形、圓7腦出血破入腦室腦出血破入腦室8常見腦血管疾病的影像診斷9常見腦血管疾病的影像診斷10常見腦血管疾病的影像診斷11

吸收期CT：血腫逐漸吸收，密度減低，邊緣模糊，腦水腫及占位效應(yīng)逐漸減輕至消失。

吸收期CT：血腫逐漸吸收，密度減低，邊緣模糊，腦水腫及占12常見腦血管疾病的影像診斷13

囊變期CT：血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT值近似于腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀，較小的出血灶形成纖維疤痕，鄰近腦室、腦溝擴大。

囊變期CT：血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT14常見腦血管疾病的影像診斷15MRI血腫信號的演變超急性期（24h）：含氧血紅蛋白T1WI低信，T2WI高信號急性期（2-3d）：脫氧血紅蛋白T1WI等信，T2WI低信號亞急性早期(4~5d)：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）

T1WI高信，

T2WI低信號亞急性中期(6~10d)：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）

RBC細(xì)胞膜破裂，T1WI仍高信號，T2WI上逐漸從周邊向中心高信號亞急性后期(10d~4w)：血腫周邊含鐵血黃素，T2WI為低信號，中心T1WI與T2WI均為高信號

慢性期(4w~)：血腫逐漸液化，T1WI為低信號，T2WI為高信號

MRI血腫信號的演變超急性期（24h）：含氧血紅蛋白16超急性期：含氧血紅蛋白T1WI低信，T2WI高信。超急性期：含氧血紅蛋白T1WI低信，T2WI高信。17急性期：脫氧血紅蛋白T1WI等信，T2WI低信號急性期：脫氧血紅蛋白T1WI等信，T2WI低信號18

亞急性早期：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）

T1WI高信，

T2WI低信號

亞急性早期：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）

19亞急性中期

：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）

T1WI高信號，T2WI上逐漸從周邊向中心高信號亞急性中期：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）

20亞急性后期

：血腫周邊含鐵血黃素，T2WI為低信號，

中心T1WI與T2WI均為高信號亞急性后期：血腫周邊含鐵血黃素，T2WI為低信號，

21常見腦血管疾病的影像診斷22慢性期：血腫逐漸液化，T1WI為低信號，T2WI為高信號慢性期：血腫逐漸液化，T1WI為低信號，T2WI為高信號23CT顯示急性期腦出血較MR直觀CT顯示急性期腦出血較MR直觀24MR顯示亞急性、慢性期腦出血較CT直觀MR顯示亞急性、慢性期腦出血較CT直觀25腦梗塞

是由于腦供血障礙所致缺血性腦壞死。常見于高血壓和腦動脈粥樣硬化等原因所引起的血栓形成。少見原因有顱內(nèi)感染、糖尿病、膠原病、血液病和過敏性疾病等。缺血性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動脈狹窄、閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。出血性腦梗死：梗死后缺血區(qū)血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死區(qū)出血。常見于大面積腦梗死。腔隙性腦梗死：腦深穿支動脈閉塞所致的較小面積的缺血壞死，多見于基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)，其次為腦干、小腦。腦梗塞是由于腦供血障礙所致缺血性腦壞死。常見于高血壓和腦動261超急性期：6h之內(nèi)2急性期：6~72h3亞急性期：3~10d4慢性早期：11d~1m5慢性晚期：1m以上1超急性期：6h之內(nèi)2急性期：6~72h3亞急性期：27CT表現(xiàn)（１）發(fā)病24小時內(nèi)CT掃描可陰性，以后出現(xiàn)邊緣模糊稍低密度區(qū)，與閉塞的血管供血區(qū)相一致(楔形或扇形)；（２）一周內(nèi)密度更低，占位明顯；（３）兩、三周中心壞死，血管增生，占位減輕；模糊效應(yīng)，增強掃描見腦回狀強化。（４）數(shù)周、數(shù)月囊性軟化灶伴有腦萎縮。CT表現(xiàn)28MRI表現(xiàn)超急性期（0-6h)發(fā)病2h，T2WI可呈高信號，部分病例30min便可顯示。急性期(6-72h)梗塞區(qū)水腫發(fā)展，T1，T2值進一步延長。亞急性期(3-10d)3d后水腫最重，占位明顯，梗死范圍仍增大，腦回狀強化明顯。以上三期DWI均為高信號慢性早期（11-30d)壞死組織被清除，水腫漸消退，梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管。仍呈腦回狀強化，可出現(xiàn)壞死囊變，易出現(xiàn)梗死后出血。慢性晚期(>30d)梗塞范圍小、治療及時，僅有局部腦萎縮。梗塞區(qū)明顯的膠質(zhì)增生，引起腦萎縮、囊性腦軟化灶。MRI表現(xiàn)超急性期（0-6h)發(fā)病2h，T2WI可呈高信號29常見腦血管疾病的影像診斷30腦回樣強化腦回樣強化31常見腦血管疾病的影像診斷32常見腦血管疾病的影像診斷33穿通動脈梗塞,

直徑小于1.5CM穿通動脈梗塞,34常見腦血管疾病的影像診斷35顱內(nèi)動脈瘤指腦動脈或其分支的局限性、囊狀或梭性膨大。病因分為先天性、外傷性、細(xì)菌性及動脈硬化、腦瘤所致的動脈瘤。好發(fā)于腦底部動脈環(huán)及大動脈分叉部，以前交通動脈最多見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。顱內(nèi)動脈瘤指腦動脈或其分支的局限性、囊狀或梭性膨大。36CT：根據(jù)動脈瘤內(nèi)囊壁血栓情況分為三型。

Ⅰ型：囊壁無血栓動脈瘤，呈稍高密度影，多位于基底動脈環(huán)周圍，邊緣清晰。增強掃描，呈均勻性增強。Ⅱ型：部分血栓動脈瘤，平掃時，其中央可見高密度區(qū)，為內(nèi)含血液的瘤腔，周圍為等密度附壁血栓，增強后強化的囊壁和中心高密度的血流隔以等密度的血栓，稱為“靶征”。Ⅲ型：為完全血栓動脈瘤，呈等密度，可有血栓內(nèi)鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化。

MRI：

動脈瘤由于有流空效應(yīng)（快血流），而呈瘤狀低信號影。動脈瘤內(nèi)血栓信號多樣：新鮮血栓高信號。機化血栓、鈣化、含鐵血黃素呈低信號。MRA可清楚顯示動脈瘤。CT：根據(jù)動脈瘤內(nèi)囊壁血栓情況分為三型。Ⅰ型：囊壁無血栓動37常見腦血管疾病的影像診斷38常見腦血管疾病的影像診斷39常見腦血管疾病的影像診斷40常見腦血管疾病的影像診斷41腦動靜脈畸形最常見的先天性腦血管發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血動脈、畸形血管團和引流靜脈。CT表現(xiàn)：平掃時：畸形血管可為稍高或等密度的不規(guī)則腫塊，占位征象不明顯，甚至有腦萎縮，引流靜脈或供血動脈增粗（主要是前者），有時可見斑點樣鈣化。增強掃描：可見動脈特別是靜脈明顯的擴張、迂曲樣強化。MRI表現(xiàn)一團匐行的具有流空效應(yīng)的管道結(jié)構(gòu)。MRA能顯示AVM的全貌，供血動脈、迂曲血管團、引流靜脈均為清晰的高信號影腦動靜脈畸形最常見的先天性腦血管發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動42常見腦血管疾病的影像診斷43AVM-動靜脈畸形AVM-動靜脈畸形44常見腦血管疾病的影像診斷45海綿狀血管瘤由增大的血竇間隙構(gòu)成，缺乏正常內(nèi)皮緊密連接，其間無正常結(jié)構(gòu)，低壓、慢流速CT平掃呈邊緣清楚的圓形、類圓形略高密度病灶，密度多不均勻，約33%伴發(fā)鈣化，無占位或輕度占位，無水腫，可伴有出血，增強可不強化、輕度強化或明顯強化。MRI病灶內(nèi)不同時期出血所致病灶中央部高低混雜信號排列如“爆米花狀”，具特征性。海綿狀血管瘤由增大的血竇間隙構(gòu)成，缺乏正常內(nèi)皮緊密連接，其間46常見腦血管疾病的影像診斷47煙霧病以雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部末端及大腦前、中動脈近段進行性狹窄或閉塞，伴有顱底異常毛細(xì)血管網(wǎng)形成，以及豐富的側(cè)支循環(huán)為特征的腦血管病。臨床可表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作或腦出血。平掃