急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)提綱通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)提綱通1提綱概念1轉(zhuǎn)運(yùn)指南2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3提綱概念1轉(zhuǎn)運(yùn)指南2轉(zhuǎn)運(yùn)流程32急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷急腹癥急性上消化道出血

急性中毒中暑淹溺與觸電常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等急危重癥患者？休克3轉(zhuǎn)運(yùn)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室或其他科室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、心臟彩超監(jiān)護(hù)室無(wú)法完成的治療：介入治療、胃鏡止血存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率轉(zhuǎn)運(yùn)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室或其他科室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)4轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)增加危重患者的并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)：ICP增高、腦缺氧呼吸系統(tǒng)：過度通氣、低通氣、氣道阻塞、誤吸、氣胸、血?dú)飧淖冃难芟到y(tǒng)：血壓升高或下降、心律失常、心肌缺血胃腸系統(tǒng)：惡心、嘔吐轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)增加危重患者的并發(fā)癥：5轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥：6轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

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與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓吸引無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠

與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)通氣設(shè)8與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件病情相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)BP、心率、心律呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件病情相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)B9危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計(jì)劃3、Implementing：實(shí)施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：10決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)獲益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或治療的重癥監(jiān)護(hù)病人VS需要診斷性檢查或治療轉(zhuǎn)運(yùn)目的：得到進(jìn)一步檢查、診斷和治療決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？11計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間12實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)13轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作14院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—醫(yī)患溝通醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化與存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—醫(yī)患溝通醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過15院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療和檢查3、與時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治16院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—護(hù)送人員至少2人其中1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同、并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—護(hù)送人員至少2人17院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）18院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材（六）負(fù)壓吸引器19轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征與病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下1級(jí)必需2級(jí)強(qiáng)烈推薦3級(jí)

理想轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留20轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)記錄心電圖（1級(jí)）脈搏血氧飽和度（1級(jí)）非侵入性血壓（1級(jí)）心率（1級(jí)）呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)記錄21轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）22

急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程23轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士24

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道25暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷與需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者。同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確保患者到達(dá)后及時(shí)行各種檢查。

暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷26病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通,取得配合躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施,確保病人安全病人的準(zhǔn)備27物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。儀器、用物的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)28物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動(dòng)±20mmHg。物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。藥物29物品的準(zhǔn)備

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：

查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫的床號(hào)、姓名、性別、年齡、帳號(hào)、診斷、檢查部位無(wú)誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。物品的準(zhǔn)備性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方30護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情與目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室護(hù)工：1名家屬：至少2名

護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求31病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護(hù)理全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障評(píng)估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、32轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)管道護(hù)理原則：護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純凈水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無(wú)尿道損傷轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)管道護(hù)理原則：護(hù)理33

密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化與血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化與血氧飽和度等34轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病情⑴看：看唇周、面色、呼吸；看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示；看穿刺部位、補(bǔ)液速度；看各種管道有否滑脫扭轉(zhuǎn)；看搬運(yùn)用具是否對(duì)患者有損傷；看患者體位是否正確。⑵摸：觸摸頭額與四肢皮膚溫濕；按壓甲床判斷末梢再充盈時(shí)間；輕拍患者肩膀，判斷患者反應(yīng)。⑶問：詢問患者叫什么名字？現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘？現(xiàn)在在哪里？判斷意識(shí)；有意識(shí)與患者交談，判斷意識(shí)轉(zhuǎn)變。⑷聽：聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音;有無(wú)漏氣聲音；聽患者呻吟聲；聽患者有無(wú)哮鳴音。轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病情⑴看：看唇周、面色、呼吸；看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參35轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)解釋，焦慮與疼痛的處理氣道管理頸椎固定清理呼吸道糾正異常ABG，處理氣胸失血病人兩路靜脈，備血先提微泵用藥要充分有創(chuàng)測(cè)壓管的管理明顯標(biāo)記血管活性藥物整床轉(zhuǎn)運(yùn),妥善約束引流管管理(胸管不要夾閉,各類引流管妥善固定(與病人的雙手分隔)生命體征的記錄(每15分鐘要有記錄)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)解釋，焦慮與疼痛的處理36應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師通知病房做好搶救準(zhǔn)備血壓下降或測(cè)不出血管活性藥液體擴(kuò)容加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度簡(jiǎn)易呼吸器接面罩加壓給氧胸外心臟按壓應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師血壓下降血管活性藥37出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師通知病房頭偏向一側(cè)將血輕輕吐出防止誤吸嚴(yán)密觀察生命體征評(píng)估出血量根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止血藥升壓藥液體快速擴(kuò)容腹部加壓包扎肢體止血帶止血加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察38轉(zhuǎn)運(yùn)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄。

轉(zhuǎn)運(yùn)后39

小結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致急危重患者病人生命體征輕度至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)