循環系統常見疾病的主要癥狀和體征

青海大學醫學院診斷學教研室

1精選課件循環系統常見疾病的主要癥狀和體征

青海大學醫第一節

概

述

循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經體液組成，其生理功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養物質和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行，近年發現循環系統也具有內分泌功能。循環系統疾病包括心臟和血管病，統稱心血管病。在我國城鄉居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。2精選課件第一節概述

循環系統由心臟、血管和調一、循環系統的結構功能1．心臟：組織結構、傳導系統、血液供應2．血管：循環系統的血管分動脈、毛細血管和靜脈三類3．調節循環系統的神經體液：調節循環系統的神經有兩組，即交感神經和副交感神經。調節循環系統的體液因素如腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）血管內皮因子、電解質、某些激素和代謝產物等。

3精選課件一、循環系統的結構功能1．心臟：組織結構、傳導系統、血液供應4精選課件4精選課件5精選課件5精選課件二、循環系統疾病的診斷

1．病因診斷根據致病因素分為先天性和后天性兩大類。2．病理解剖診斷不同病因的心血管病可分別或同時引起心內膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。3．病理生理診斷表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等。6精選課件二、循環系統疾病的診斷1．病因診斷根據致病因素分為先三、相關體格檢查1、心臟檢查有無心前區隆起、抬舉性心尖搏動或心尖搏動移位；心前區觸診有無震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強弱，有無奔馬律、額外心音。各瓣膜區有無病理性雜音及雜音的性質、強度、傳導方向，雜音出現在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查肝脾的大小，有無腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查有無水沖脈、毛細血管搏動征和動脈血管雜音等。7精選課件三、相關體格檢查1、心臟檢查有無心前區隆起、抬舉性心尖搏四、實驗室及其他檢查

血液檢查如血常規檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣蛋白、電解質、尿素氮、肌酐、血糖、血培養等。心電圖動態心電圖心電圖運動試驗超聲心動圖選擇性心血管造影術氣囊漂浮導管檢查術經食管心房調搏術8精選課件四、實驗室及其他檢查血液檢查如血常規檢查、血脂分析、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄是很常見的心臟瓣膜病，主要病因為風濕性，是風濕性心臟炎反復發作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。近年發病呈下降趨勢，但老年的瓣膜鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。9精選課件二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄是很常見的心臟瓣膜病，主要病二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：4.0—6.0cm2，病變時二尖瓣口明顯縮小根據程度分為三度：輕度狹窄：瓣口面積縮小至≤2cm2中度狹窄：瓣口面積縮小至≤1.5cm2重度狹窄：瓣口面積≤1.0cm210精選課件二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：4.0—6.0cm2，病變癥狀：初為勞力性呼吸困難—休息時呼吸困難—陣發性呼吸困難—端坐呼吸—發生急性肺水腫。活動或夜間睡眠是發生咳嗽，勞累時加重，多為干咳。急性肺水腫時咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內膜微血管或肺泡內毛細血管破裂所致。如左房明顯擴張壓迫食管，可引起吞咽困難，由于擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經至其麻痹引起聲音嘶啞。11精選課件癥狀：初為勞力性呼吸困難—休息時呼吸困難—陣發性呼吸困難—端體征：視診：兩顴發紺呈二尖瓣面容，口唇發紺，右心室增大至心尖搏動向左移位。若兒童期二狹，右室增大心前區可隆起。觸診：心尖區常有舒張期震顫，向左側臥位時較明顯；心尖搏動左移。叩診：輕度二狹心濁音界無異常；中度以上造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界呈梨形。12精選課件體征：視診：兩顴發紺呈二尖瓣面容，口唇發紺，右心室增大至心尖二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）13精選課件二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）13精選課件聽診：局限于心尖區的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；心尖區第一心音亢進，為本病聽診第二特征；部分患者于心尖區可聞及調高短促響亮的開瓣音，提示瓣膜彈性及活動度尚好；P2亢進和分裂，是由于肺動脈高壓，同時主動脈壓低于正常；晚期可出現心房顫動。14精選課件聽診：14精選課件二尖瓣狹窄

右心室增大15精選課件二尖瓣狹窄

右心室增大15精選課件二尖瓣關閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死等引起，病情重，預后差；慢性：可有風濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調、老年瓣膜退行性變引起。病程較長，由于二尖瓣關閉不全導致左房壓力增加—左房增大；左房流入左室的血較正常多—左室舒張末壓增高—左室增大心肌功能衰竭—晚期出現肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一旦出現癥狀則左心功能急轉直下，發生明顯癥狀。16精選課件二尖瓣關閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死癥狀：早期無明顯自覺癥狀；一旦出現癥狀多已有不可逆的心功能損害。表現為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難。17精選課件癥狀：早期無明顯自覺癥狀；一旦出現癥狀多已有不可逆的心功能損體征：視診：心尖搏動向左下移位，心尖搏動可增強，也可減弱（晚期）；觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側擴大；聽診：心尖區可聞及響亮粗糙、音調高的3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下及左肩胛下區傳導；S1減弱，P2可亢進。18精選課件體征：視診：心尖搏動向左下移位，心尖搏動可增強，也可減弱（晚主動脈瓣狹窄病因為風濕性、老年性、先天性；主動脈瓣狹窄至左室排血受阻產生左心室肥厚，會引起左室舒張末期壓進行性增高，最終導致左心室功能衰竭；因排血量降低可導致大腦供血不足可出現暈厥及心臟性猝死。19精選課件主動脈瓣狹窄病因為風濕性、老年性、先天性；19精選課件主動脈瓣狹窄輕度狹窄可無癥狀；中、重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯征。20精選課件主動脈瓣狹窄輕度狹窄可無癥狀；20精選課件體征：視診：心尖搏動增強，位置可移向左下；觸診：心尖搏動有力，呈抬舉性胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第二肋間聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導。21精選課件體征：視診：心尖搏動增強，位置可移向左下；21精選課件主動脈瓣關閉不全可由風濕性與非風濕性病因引起；主動脈瓣關閉不全時左心室舒張期不僅接受左房的血還接受主動脈返流的血，使左室舒張末期容量增加，左室出現代償性肥厚和擴張，進而引起左心衰竭。主動脈瓣關閉不全時舒張壓下降、脈壓加大，出現周圍血管征。22精選課件主動脈瓣關閉不全可由風濕性與非風濕性病因引起；22精選課件主動脈瓣關閉不全癥狀出現較晚，可因為心搏量增多有心悸、頭部搏動感、體位性頭暈，后期可出現勞力性呼吸困難。23精選課件主動脈瓣關閉不全癥狀出現較晚，可因為心搏量增多有心體征：視診：心尖搏動向左下移位，重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現的點頭運動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣，有水沖脈及毛細血管搏動征；叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；聽診：主動脈瓣第二聽診區聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區傳導；重度返流，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音）系回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊音。24精選課件體征：視診：心尖搏動向左下移位，重度關閉不全者頸動脈搏動明顯主動脈瓣關閉不全左心室增大25精選課件主動脈瓣關閉不全25精選課件心包積液是心包腔內積聚過多液體所致。可為感染性（結核、病毒、化膿性）及非感染性（腫瘤轉移、出血、尿毒癥等）。大量心包積液或急性心包積液量較大時可出現急性心包壓塞而危機生命。26精選課件心包積液是心包腔內積聚過多液體所致。可為感染性（結核、病毒、癥狀：原發疾病的癥狀，如結核可有盜汗、低熱；可出現胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等；嚴重心包壓塞可出現休克。27精選課件癥狀：原發疾病的癥狀，如結核可有盜汗、低熱；27精選課件體征：視診：心尖搏動明顯減弱或消失；觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能觸到則在心尖搏動內側；叩診：心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，座位時心尖部增寬；聽診：早期有炎癥引起的少量心包積液在心前區可聞及心包摩擦音，積液增多后可消失。心率快，心音減弱而遙遠。28精選課件體征：視診：心尖搏動明顯減弱或消失；28精選課件大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。脈壓減小可出現奇脈；左肺受壓可出現Ewart征，即左肩胛下區語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。29精選課件大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現頸靜脈怒張、肝大和肝頸心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種綜合征，以肺循環和（或）體循環淤血以及組織灌注不足為特征，又稱為充血性心力衰竭。病因很多可分為心肌本身病變和心室負荷過重兩大類；誘因可促使發病或原病基礎上病情加重，如感染、心律失常、過度勞累、輸液過快。30精選課件心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機體代癥狀：左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少數病人可咯血；右心衰竭：腹脹、少尿及食欲不振等體循環淤血表現。31精選課件癥狀：左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端體征：左心衰竭視診：呼吸急促、輕微發紺、高枕或端坐體位；急性肺水腫可有咳粉紅色泡沫痰、呼吸急迫、大汗；觸診：嚴重者可有交替脈；叩診：原有疾病的體征；聽診：心率快、心尖區聞及舒張期奔馬律，P2亢進；雙肺聞及不同程度的濕性羅音。32精選課件體征：左心衰竭32精選課件體征：右心力衰竭視診：頸靜脈怒張，可有周圍型發紺，水腫；觸診：可觸及程度不同的肝大、壓痛及肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫。叩診：可有胸水（右側多見）與腹水征。聽診：可有原發病