2024版亞太高鉀血癥管理共識聲明25項管理建議高鉀血癥是臨床常見的電解質失衡，其損害肌肉功能和心肌興奮性，并可能導致致命的心律失常和心源性猝死。據估計，全世界高鉀血癥的患病率為6%-7%,亞洲為7%-10%。高鉀血癥常見于糖尿病(DM)、慢性腎臟疾病(CKD)、心力衰竭(HF)患者，尤其是接受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)抑制劑治療的患者。期刊發布，共識就優化亞太地區高鉀血癥的臨床管理，提出25條建高鉀血癥流行病學——過半數糖尿病患者，經歷過高鉀血癥共識指出，來自系統綜述和薈萃分析的數據顯示，全球高鉀血癥患病率為6.3%,各大洲差異顯著。亞洲高鉀血癥的患病率(10.4%)大約是歐洲(5.9%)和北美(5.0%)的兩倍，可能原因是亞洲研究中住院患者的比例較高。另有亞洲心力衰竭所致心源性猝死(ASIAN-HF)研究數據顯示，亞洲11個國家/地區心力衰竭患者中有7.0%患有高鉀血癥(血鉀>5.0mmol/l)。表1全球不同地區的高鉀血癥患病率大陸高鉀血癥患病率(%)非洲亞洲澳洲歐洲北美洲5南美洲高鉀血癥是心臟和腎臟疾病患者中一個常見且重要的問題。此外，相關治療用藥可能也會導致高鉀血癥風險增加。中國香港最近的一項回顧性研究顯示，在接受RAAS抑制劑治療的人群中，高鉀血癥的患病率高達28%。另一項研究表明,超過50%的糖尿病(DM)和晚期慢性腎臟病(CKD)患者在平均3.6年的隨訪期間至少經歷了一次高鉀血癥，而在繼續接受RAAS抑制劑治療的患者中，累積發病率更高。值得注意的是，高鉀血癥的存在與不良臨床結局顯著相關，如主要心血管事件、腎功能圖1高鉀血癥(血鉀>5.0mmol/l)的合并患病率高鉀血癥的高危人群>推薦建議1:CKD、HF和DM是高鉀血癥的重要風險因素。>推薦建議2:常見藥物可能增加高鉀血癥風險，包括RAAS抑制劑、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、β受體阻滯劑和甲氧芐氨嘧上述藥物主要通過抑制腎小球旁細胞腎素的釋放、抑制腎上腺醛固酮的釋放或阻斷腎集合管上皮中的鈉通道阻滯劑來增加高鉀血癥的風險。中國香港最近的一項回顧性研究表明，在接受RAAS阻斷治療的人群中，高鉀血癥的患病率高達28%。在FIDELIO-DKD研究中，鹽皮質激素受體拮抗劑治療被證明是高鉀血癥的獨立風險因素，中位隨訪2.6年接受治療的CKD和2型糖尿病患者中21.4%患有高鉀血癥，而安慰劑組為9.2%。>推薦建議3:高鉀血癥是限制CKD、HF或DM患者RAAS抑制劑由于RAAS抑制劑可能會增加血清鉀水平，RAAS抑制劑誘導的高鉀血癥往往限制了這些藥物的最佳使用，從而抵消了其臨床益處。>推薦建議4:因治療高鉀血癥導致的RAAS抑制劑使用中斷，與不良心腎結局、疾病進展和死亡率增加有關。>推薦建議5:CKD、HF或DM患者出現輕中度高鉀血癥，進行疾病管理時，應盡可能繼續使用RAAS抑制劑以獲得心、腎益處。(注：輕、中和重度高鉀血癥分別為5.0-5.4、5.5-5.9和≥6mmol/L)——關注急、慢性高鉀血癥>推薦建議6:在起始和上調RAAS抑制劑治療后，應在1-2周內檢測DM、CKD或HF高危患者的>推薦建議7:在接受RAAS抑制劑治療的高危患者中，應定期監測>推薦建議8:對于有多種風險因素的患者，應考慮更頻繁的監測，例如基線時存在輕度高鉀血癥、同時使用可能升鉀的藥物以及接受間歇性血液透析治療的患者。afterinitiatingorupConsiderthefollowingmanagementasappropr2.Treatmetabolicacidosi3.Avoidhyperkalaemia-serumcreatininelevel,areducedurineou'Sodiumzirconiumcyclosilicateandpatiromerareavailableoptions*Morefrequentmonitoringcanbeconsidere圖2接受RAAS抑制劑的高危患者中,慢性高鉀血癥的預防及治療建議共識建議，急性高鉀血癥應根據下圖(圖3)所示進行治療；對于慢性或短暫性高鉀血癥，可以考慮采取一些措施，包括飲食調整、治療代謝性酸中毒(如果有的話)、避免高鉀血癥相關藥物等(圖2)。K*5.0-5.4mmol/LConsidercorrectionmetabolicacidosisNaHCO?and/ordiureticand55圖3急性高鉀血癥的推薦治療方案>推薦建議9:在降低或停用RAAS抑制劑之前，應考慮替代預防措食物類別水果梨、藍莓、紅蘋果和青蘋果榴蓮、香蕉、獼猴桃、柑橘、蔬菜四季豆、甜瓜、西葫蘆、羽衣甘藍、白菜、豆芽和花椰菜蓮藕、南瓜、枸杞葉和菠菜其他米飯、面條、意大利面和面包(非全麥)豆類、豆制品、糖漿、堅果、>推薦建議10:飲食調整(例如低鉀飲食)可以作為預防高危患者高鉀血癥的非藥物預防措施。>推薦建議11:如出現顯著的代謝性酸中毒，應予以干預，以降低高代謝性酸中毒通過增強細胞內鉀向細胞外液的運動而導致高鉀血癥，導致相對于全身總儲存量的血清鉀水平升高。利用碳酸氫鈉治療酸中毒可通過激活鈉-氫交換和鈉-鉀泵促進細胞內鉀的攝取，從而降低高>推薦建議12:經批準的口服鉀結合劑可作為有RAAS抑制劑誘導的高鉀血癥病史的患者的有效預防措施。心腎疾病高危人群高鉀血癥的糾正>推薦建議13:在開始治療前應排除假性高鉀血癥。注：假性高鉀血癥定義為血清鉀升高而血漿鉀正常，與CKD≥3期和實驗室處理時間延遲相關。假性或假性高鉀血癥在門診很常見。新加坡的一項研究表明，在公立初級保健診所的門診患者中，假性高鉀血癥(>5.5mmol/L,但8天內復查鉀水平≤5.5mmol/L)的患病率可高達86.4%,延遲的實驗室處理時間是假性高鉀血癥的關鍵危險因素。>推薦建議14:急性高鉀血癥的治療以嚴重程度(血清鉀水平)和心>推薦建議15:急性高鉀血癥的治療應采用一種循序漸進的方法，包括心膜穩定、鉀再分配和鉀的消除。>推薦建議16:靜脈鈣治療僅適用于有明顯ECG改變的高鉀血癥患>推薦建議17:除了血液動力學不穩定或心臟驟停的患者外，葡萄糖酸鈣優于氯化鈣。(注：在發生外滲時，葡萄糖酸鈣與較低的組織壞死風險相關)>推薦建議18:靜脈注射胰島素/葡萄糖是將血清鉀轉移到細胞內的>推薦建議19:高鉀血癥合并代謝性酸中毒患者可考慮靜脈加用碳酸>推薦建議20:在低血糖高危患者中，可考慮加用霧化吸入沙丁胺醇>推薦建議21:不建議常規使用聚苯乙烯磺酸鈉(SPS)來管理高鉀血癥，尤其是當治療持續時間較長時。(注：SPS具有潛在危害，且療效不佳)>推薦建