本次小課內(nèi)容：

超聲心動圖評價心功能方法1

超聲心動圖發(fā)展方向2

臨床實例3本次小課內(nèi)容：超聲心動圖評價心功能方法心力衰竭妊娠合并心臟病？心功能？心妊娠合并心臟病？心功能？妊娠合并心臟病妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦死亡三大原因產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病，發(fā)病率％，是嚴重的妊娠合并癥，在中國孕產(chǎn)婦死亡占第二位。妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病()病理生理機制：由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見，尚有先天性、妊高征心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病等。妊娠合并心臟病()病理生理機制：作為一名臨床醫(yī)生，如何為患者選擇合適的檢查呢？作為一名臨床醫(yī)生，如何為患者選擇合適的檢查呢？!!超聲心動圖？YES!超聲心動圖？YES!為規(guī)范超聲心動圖技術(shù)的臨床應(yīng)用，美國、以及其他家學(xué)術(shù)機構(gòu)，在年頒布了有關(guān)經(jīng)胸（）和經(jīng)食管超聲心動圖（）以及負荷超聲心動圖（）的超聲心動圖合理應(yīng)用標準（）。年和等機構(gòu)在此基礎(chǔ)上，結(jié)合新的臨床證據(jù)，修訂新版

——（

，：）為規(guī)范超聲心動圖技術(shù)的臨床應(yīng)用，美國、以及其他家學(xué)術(shù)機構(gòu)，在UCG測定心功能方法簡介——評價心功能方法——評價心功能方法右心功能心功能分類左心功能心功能概述收縮功能舒張功能解剖生理泵血功能右心功能心功能左心功能心功能概述收縮功能舒張功能解剖生理常用檢查方法：型超聲心動圖二維切面超聲心動圖多普勒超聲心動圖常用檢查方法：型超聲心動圖型超聲心動圖單聲束取樣獲得界面回聲,只在一條線上發(fā)射和接收超聲波信號，提供一個隨時間變化的圖像深度和回聲強度信息可顯示運動中的變化（如瓣膜的開放關(guān)閉或室壁的運動）。Ｍ型超聲：時間分辨率高。型超聲心動圖單聲束取樣獲得界面回聲,只在一條線上發(fā)射和接收超①心尖波群(區(qū))②腱索水平波群(區(qū))③二尖瓣前后葉波群(區(qū))④二尖瓣前葉波群(區(qū))⑤心底波群(區(qū))①心尖波群(區(qū))14心肌收縮功能測定超常用指標：.室壁運動幅度:心內(nèi)膜舒張末期位置至收縮期位置的垂直距離。正常范圍：左室后壁—室間隔—

心肌收縮功能測定超常用指標：心肌收縮功能測定型超聲心動圖常用指標：.室壁增厚率(△)：（室壁收縮期厚度室壁舒張期厚度）室壁舒張期厚度△()×,正常值>..左室短軸縮短率(△):()×和分別為左室舒張末和收縮末內(nèi)徑,正常值>.心肌收縮功能測定型超聲心動圖常用指標：UCG測定心功能方法簡介:二尖瓣點至室間隔的垂直距離.獨立于左室大小并且不受節(jié)段運動異常的影響,是一個反映整體左室功能的敏感和特異的指標。正常值—.型超聲心動圖常用指標:二尖瓣點至室間隔的垂直距離.獨立于左室大小并且不受節(jié)段運動心肌收縮功能評價心腔擴大室壁運動幅度下降室壁增厚率下降短軸縮短率下降增大左心收縮功能收損：心肌收縮功能評價心腔擴大左心收縮功能收損：UCG測定心功能方法簡介多普勒超聲心動圖指標左室射血時間（）:收縮期多普勒血流頻譜起點至終點之時距;正常范圍：—(受心率影響).射血前期（）：的波至多普勒血流頻譜起點時距。正常范圍：。直接與左室內(nèi)壓上升速度（）和心搏量有關(guān)，和心搏量越高，越低。多普勒超聲心動圖指標左室射血時間（）:收縮期多普勒血流頻譜心肌收縮功能多普勒超聲心動圖檢查與指標():正常范圍：±;當左室收縮功能降低時，延長，縮短，增大。受損：輕度～；中度受損：～；>為重度受損。心肌收縮功能多普勒超聲心動圖檢查與指標()二、心臟泵功能測定

心臟泵功能是指左室在收縮期內(nèi)將血液泵入主動脈的能力.不但與左室收縮功能有關(guān)，而且還受左室舒張功能及瓣膜的影響.射血分數(shù)一直是臨床衡量心臟泵功能的重要指標.二、心臟泵功能測定

心臟泵功能是指左室在收縮期內(nèi)將血液泵入.左室容量的測定左室射血期，左室收縮功能可由左室壓力和／或容量的變化加以衡量。左室容量指標測量方便，為臨床評價左室收縮功能最常用的方法。（）Ｍ超：采用公式計算：Ｖ＝７／(２)×ＥＤＶ：為左室舒張末內(nèi)徑；ＥＳＶ：為左室收縮末內(nèi)徑。二、心臟泵功能測定

.左室容量的測定二、心臟泵功能測定

ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ參考值：６０－１２０ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ參考值：６７％±８％×參考值：

左室收縮功能輕度受損中度受損<重度受損二、心臟泵功能測定

ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ左室收縮功能輕度受損中度受損<重度受損二UCG測定心功能方法簡介Ｍ型超聲心動圖測量左室容量，在左室節(jié)段運動異常的患者誤差較大。（）二維切面超聲二維切面測量是目前認為較為準確的評估左室收縮功能的方法，也是首選檢查方法。二、心臟泵功能測定

Ｍ型超聲心動圖測量左室容量，在左室節(jié)段運動異常的患者誤差較大二維：利用心尖四腔切面或和二腔切面，選用單平面雙平面公式。

二、心臟泵功能測定

二維：利用心尖四腔切面或和二腔切面，選用單平面雙平面公描繪舒張末期和收縮末期心內(nèi)膜輪廓，由計算機軟件自動計算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。描繪舒張末期和收縮末期心內(nèi)膜輪廓，由計算機軟件自動計算出ＥＤUCG測定心功能方法簡介二、心室泵功能測定.主動脈血流參數(shù)如：主動脈最大血流速度()、血流最大加速度()、血流平均速度()、血流流速積分()二、心室泵功能測定.主動脈血流參數(shù)二、心室泵功能測定.組織多普勒如：二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度()正常：>二、心室泵功能測定.組織多普勒.三維超聲心動圖：理論上為測量左室容量最為準確的方法。二、心室泵功能測定.三維超聲心動圖：理論上為測量左室容量最為準確的方法。二、心二、心室泵功能測定.左室局部功能：

如：室壁應(yīng)變、應(yīng)變率、左室壁節(jié)段性射血分數(shù)二、心室泵功能測定.左室局部功能：二、各種心室泵功能測定方法優(yōu)缺點.Ｍ型：測量左室容量方便、簡易，但在左室節(jié)段運動異常的患者誤差較大.二維切面：估測左室泵功能較為準確，仍作為首選方法，但需要清晰描記心內(nèi)膜，且和型同受公式模型影響.多普勒：不受心室大小、幾何形狀以及節(jié)段性運動異常的影響，也無需精確識別心內(nèi)膜。此方法與心導(dǎo)管測值相關(guān)最佳，但受到左室前負荷的顯著影響.三維：最為準確，但受圖像質(zhì)量影響明顯二、各種心室泵功能測定方法優(yōu)缺點.Ｍ型：測量左室容量方便、簡左室舒張功能指左室心肌擴張和納血的能力，是主動的耗能過程。

據(jù)統(tǒng)計，約心力衰竭病人的收縮功能正常，而主要表現(xiàn)為舒張功能不全。

三、左室舒張功能測定左室舒張功能指左室心肌擴張和納血的能力，是主動分兩個時相等容舒張期充盈期快速充盈期 緩慢充盈期 心房收縮期影響左室舒張功能的主要因素：在快速充盈期，左室心肌的松弛性；在緩慢充盈期和心房收縮期，左室心肌的被動彈性或僵硬度；三、左室舒張功能測定分兩個時相等容舒張期三、左室舒張功能測定左室舒張功能障礙的病因主要影響左室松弛性的疾病有：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈狹窄、冠心病、老年人心臟和糖尿病。這些疾病的后負荷增加，心肌肥厚，心肌缺血或纖維化，主要通過延緩左室的主動松弛而影響左室充盈。主要影響左室僵硬度的疾病有：心肌淀粉樣變性、血色素沉著癥、限制型心肌病、心肌間質(zhì)纖維化和心內(nèi)膜心肌纖維化。這些病變的早期常有左室松弛性減退，晚期則左室的被動彈性下降，即僵硬度增加，進而影響左室充盈。左室舒張功能障礙的病因主要影響左室松弛性的疾病有：等容舒張時間()：即從主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的時間，正常范圍：—；心室舒張功能降低時，延長。.等容舒張期：等容舒張時間()：即從主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的時間，正常.充盈舒張期.充盈舒張期通過分析二尖瓣尖水平舒張期血流頻譜來評價左室舒張功能。

常用指標：波減速時間(),正常值為±

波最大速度,正常值為—

波最大流速,正常值為

比值正常>,正常范圍±.充盈舒張期通過分析二尖瓣尖水平舒張期血流頻譜來評價左室舒張功能比值正常>,正常范圍±比值正常>,正常范圍±.二尖瓣環(huán)舒張期血流速度()正常>>.二尖瓣環(huán)舒張期血流速度()（）松弛異常型：

輕度舒張功能不全，心肌松弛性減慢，左房壓輕度升高（<），延長，峰下降，>,左房代償性收縮增強，峰上升，<。左室舒張功能異常的三種類型（）松弛異常型：

輕度舒張功能不全，心肌松弛性減慢<<UCG測定心功能方法簡介（）假性正常型：

中度舒張功能不全，心肌松弛性減慢伴順應(yīng)性下降，左房壓力及容積上升，左房順應(yīng)性下降，可正常。二尖瓣開放時由于左房壓力較高，峰速度增加趨于正常，與速度相近，>，>。左室舒張功能異常的三種類型（）假性正常型：

中度舒張功能不全，心肌松弛性減慢伴（）假性正常型：（）假性正常型：()限制型：

重度舒張功能不全，心肌馳緩性與順應(yīng)性重度減退，左房順應(yīng)性嚴重下降，充盈壓顯著上升,左房壓>，左房擴大并衰竭，二尖瓣提前開放，<，>或,<，

峰降支陡峭。左室舒張功能異常的三種類型()限制型：

重度舒張功能不全，心肌馳緩性與順應(yīng)UCG測定心功能方法簡介不同類型舒張功能異常多普勒參數(shù)特點和左房壓松弛性減低假性正常化限制型充盈異常等容舒張期≥正常≤比值＜＜＞≥峰減速時間≥正常≤肺靜脈血流頻譜波減低，波增高波增加，波減低波減低，波、波增加；左房壓正常增高明顯增高不同類型舒張功能異常多普勒參數(shù)特點和左房壓松弛性減低假性正常左室舒張功能影響因素瓣口面積患者有二尖瓣和三尖瓣狹窄時，不能應(yīng)用房室瓣血流頻譜評價心室舒張功能。心房壓力如二尖瓣返流使舒張早期左房壓力較高，波速度增加，可掩蓋左室舒張功能的異常。心率心動過緩時，舒張期延長，峰往往減低；心動過速時波升高，波和波可互相融合，此時利用房室瓣血流頻譜評價舒張功能可產(chǎn)生誤差。年齡老年人中，波可大于波，隨著年齡的增長，比值出現(xiàn)先下降后上升的變化。左室舒張功能影響因素瓣口面積患者有二尖瓣和三尖瓣狹窄時，不其它:

心包積液和心包縮窄使心室舒張受限和順應(yīng)性減低，抽液和松解心包可使之逆轉(zhuǎn)。縮窄性心包炎、大量心包積液和心包填塞以及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足，這些病變雖可產(chǎn)生左室舒張功能障礙的血流動力學(xué)改變，但左室本身的舒張功能并無異常。急性主動脈瓣和二尖瓣返流使左室容量急劇增加，導(dǎo)致順應(yīng)性驟然降低，出現(xiàn)嚴重的左心衰竭和急性肺水腫。其它:

心包積液和心包縮窄使心室舒張受限和順應(yīng)性減低，抽液和主要影響心室相互作用的疾病:

右室容量負荷增加、右室壓力負荷增加以及急性右室擴張(如急性三尖瓣返流、右室梗塞、急性肺動脈栓塞)。這些病變通過心包的限制作用和左右心室間的相互作用而使左室充盈減少。主要影響心室相互作用的疾病:

右室容量負荷增加、右室壓力負荷超聲心動圖的發(fā)展方向：治療性超聲：超聲溶栓等。儀器小型化、多功能化、一機多用......超聲心動圖的發(fā)展方向：治療性超聲：超聲溶栓等。超聲心動圖的發(fā)展方向：新技術(shù)涌現(xiàn)：二維動態(tài)心肌斑點、邊界跟蹤技術(shù)（標記心內(nèi)膜和心外膜）超聲心動圖的發(fā)展方向：新技術(shù)涌現(xiàn)：二維動態(tài)心肌斑點、邊界跟蹤超聲心動圖的發(fā)展方向：三維成像：靜態(tài)→動態(tài)實時成像。超聲心動圖的發(fā)展方向：三維成像：靜態(tài)→動態(tài)實時成像。超聲心動圖的發(fā)展方向：介入超聲：食道超聲；心腔內(nèi)超聲；血管內(nèi)超聲。超聲心動圖的發(fā)展方向：介入超聲：食道超聲；心腔內(nèi)超聲；超聲心動圖的發(fā)展方向：心肌聲學(xué)造影(,)超聲心動圖的發(fā)展方向：心肌聲學(xué)造影(,)房室及大血管內(nèi)徑的測量<<<<男