急救護理學

第二章-院前救護第二章院前救護第二章-院前救護第二章院前救護什么是院前救護呢？？第二章-院前救護第二章院前救護院前救護：是指急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護，包括呼救、現場救護、轉運和途中監護等環節。其中現場救護是院前急救的先導。第二章-院前救護第二章院前救護為什么要進行院前救護呢？？第二章-院前救護院前急救的目的、意義和步驟院前急救的目的：維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步治療創造條件。意義：提高搶救成功率及減少傷殘率、死亡率。步驟包括：呼救現場急救安全轉運和途中救護

“把患者活著送到醫院”第二章院前救護第二章-院前救護

第一節概述第二節院前救護服務體系第三節院前救護程序第二章院前救護第二章-院前救護第二章院前救護——第一節概述一、特點二、任務三、原則第二章-院前救護第二章院前救護——第一節概述一、特點社會性：不單純是急救醫護人員的事情突發性：病種繁多，隨機性強緊迫性：時間緊急（病情和心情）時間就是生命復雜性：病情錯綜復雜，以對癥治療為主艱難性：急救環境和條件差靈活性：對急救人員要求高第二章-院前救護第二章院前救護——第一節概述二、任務1、平時呼救救護：主要和經常性任務2、災害事故救護3、大型集會活動救護4、急救通訊網絡中的樞紐任務5、急救知識的宣傳及普及工作第二章-院前救護第二章院前救護——第一節概述二、任務1、平時呼救救護：主要和經常性任務2、災害事故救護3、大型集會活動救護4、急救通訊網絡中的樞紐任務5、急救知識的宣傳及普及工作急救患者（10%～15%）：短時間內有生命危險的患者→

就地搶救現場救護目的：挽救患者生命或維持其生命體征后運送急診患者（85%～90%）：病情緊急但短時間內尚無生命危險的患者現場救護目的：穩定病情、減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發癥的發生第二章-院前救護第二章院前救護——第一節概述二、任務1、平時呼救救護：主要和經常性任務2、災害事故救護3、大型集會活動救護4、急救通訊網絡中的樞紐任務5、急救知識的宣傳及普及工作第二章-院前救護第二章院前救護——第一節概述三、原則1、先排險后施救：立即使傷（病）員脫離險區2、先重傷后輕傷：堅持先救命后治病的總原則3、先救護后轉運4、急救與呼救并重5、轉運與監護結合6、注意前后銜接第二章-院前救護

第一節概述第二節院前救護服務體系第三節院前救護程序第二章院前救護第二章-院前救護第二章院前救護——第二節院前救護服務系統一、設置二、管理三、設備及物品的配備第二章-院前救護一、設置1、地點：區域的中心地帶2、數量：30萬人一個院前救護中心3、建筑設施：建筑面積根據區域實際情況確定4、設備配置：車、設備、藥品等5、急救半徑與反應時間第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護急救半徑：是指急救中心（站）承擔院前急救服務區域的半徑。它代表了院前急救的服務范圍的最長直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m（5km）農村急救半徑≤15000m（15km）第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護急救反應時間：是指急救中心（站）接到呼救至醫護人員抵達現場所需要的時間。包括通訊時間、出發時間、到達現場途中時間、到達患者身邊時間。第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護呼救到達現場現場搶救到達醫院開車運送平均急救反應時間≤15min院前急救反應時間是衡量EMSS功效的重要指標。急救半徑和院前急救反應時間是反映院前急救質量最為重要的指標。第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護第二章院前救護——第二節院前救護服務系統一、設置二、管理三、設備及物品的配備第二章-院前救護第二章院前救護——第二節院前救護服務系統二、管理1、良好的通訊系統2、裝備齊全和完好的運輸工具3、配備較高專業技術水平的護理人員第二章-院前救護擔架及保護用品；止血、包扎、固定用品；人工呼吸器具；手術器械；容器；救生器具；護理用品；消毒器具；消毒藥；必需藥物等此外有除顫器、監護儀等2、裝備齊全和完好的運輸工具第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護基本急救設備急救中心設置基本要求：一個城市原則上只能設置一個急救中心。醫療設備基本配置急救用品基本配置急救藥品基本配置急救人員基本要求2、裝備齊全和完好的運輸工具第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護第二章院前救護——第二節院前救護服務系統三、設備及物品的配備1、急救運輸工具2、急救箱3、急救包4、急救儀器設備的配備第二章-院前救護

第一節概述第二節院前救護服務體系第三節院前救護程序第二章院前救護第二章-院前救護第二章院前救護——第三節院前救護程序一、緊急呼救二、現場評估三、檢傷分類四、現場急救五、轉運與途中監護第二章-院前救護國際上把呼救列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，患者或第一目擊者應立即啟動救援系統緊急呼救：120第二章院前救護——第三節院前救護程序一、緊急呼救第二章-院前救護市民急救中心120分中心、救護車、急救醫院上級領導衛生行政部門和其他救災系統1、良好的通訊設備——通訊網絡構成第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護我國的急救呼救號碼是：120香港（英國）：999美國：911法國：15日本：119德國：110你會撥打120電話？1、良好的通訊設備——通訊：院前急救的靈魂第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護上海青島天津武漢

衛星定位GPS第二章-院前救護撥打120電話時，應切勿驚慌，保持鎮靜、講話清晰、簡練易懂呼救者必須簡要說清病人癥狀或傷情，便于準確派車；講清現場地點，留下呼救者姓名和電話號碼，以便聯系等車地點應選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標志處迅速清理樓道內雜物教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用

1、良好的通訊設備——如何撥打120電話？第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護等救護車時不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應盡量提前接救護車，見到救護車時主動揮手示意接應120電話的自動排隊功能24小時開通、自動錄音、記錄呼叫時間、自動現實呼叫方位、自動推薦合適的急救分站等功能一般不許患者自己選擇醫院1、良好的通訊設備——如何撥打120電話？第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護現場傷病情評估是指當患者突患急危重病或遭到意外傷害時，護理人員趕赴現場，進行全面體格檢查的過程。包括：環境評估和病情評估。評估方法（病史、癥狀、體格檢查）第二章院前救護——第三節院前救護程序二、現場評估第二章-院前救護體檢時盡量不要移動患者，以免加重病情適當應用物理檢查，重點是對生命體征的觀察，發現能用護理方式解決的問題詢問病史時，聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發病或創傷有關的細節；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現配合現場其他人員做好現場處理工作第二章院前救護——第三節院前救護程序二、現場評估——注意事項第二章-院前救護利用現有的人力、物力和時間，搶救有存活希望的患者，提高存活率是保證加快傷病員救治和轉送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序區分患者的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優先處理第二章院前救護——第三節院前救護程序三、檢傷分類第二章-院前救護邊搶救邊分類指定專人承擔分類依次進行：“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則分類應快速、準確、無誤第二章院前救護——第三節院前救護程序三、檢傷分類——要求判斷一個傷員要在1～2分鐘內完成第二章-院前救護

危重傷

中重傷

傷員分揀AB

致命傷或死亡

D

輕傷

C

傷情嚴重但并不立即危及生命，允許在一定時間內處理的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員或已死亡者，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，不需緊急處理用綠色標記步驟卡片項目：傷員姓名或編號、初步診斷，常掛在傷病員左胸的衣服上第二章院前救護——第三節院前救護程序三、檢傷分類——方法第二章-院前救護行動自如綠或黃色自主呼吸血液循環意識狀態否是黑色呼吸頻率小于30次/分或＞6次/分有橈動脈搏動，毛細血管充盈時間＜2秒正確回答問題，按指令動作紅色有無是是是否否綠或黃色第二章院前救護——第三節院前救護程序三、檢傷分類——簡明驗傷分類程序圖示第二章-院前救護收容區：傷病員集中區。分類掛卡，并提供必要的緊急復蘇等急救區：接收危重傷、重傷病員搶救、治療后送區：接受能自己行走或較輕的傷病員太平區：停放死亡者第二章院前救護——第三節院前救護程序三、檢傷分類——現場急救區的劃分第二章-院前救護（一）救護要點1、維持呼吸系統功能2、維持循環系統功能3、維持中樞神經系統功能4、創傷的處理第二章院前救護——第三節院前救護程序四、現場救護第二章-院前救護（二）急救的護理措施1、協助患者采取合適體位第二章院前救護——第三節院前救護程序四、現場救護患者體位的放置無呼吸心跳者：復蘇體位昏迷者：平臥頭偏向一側或屈膝側臥位清醒患者：據病情和受傷部位酌情放置第二章-院前救護（二）急救的護理措施1、協助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道第二章院前救護——第三節院前救護程序四、現場救護建立兩條靜脈通道選用靜脈留置針第二章-院前救護（二）急救的護理措施1、協助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道3、脫去患者衣物的技巧第二章院前救護——第三節院前救護程序四、現場救護脫上衣法脫長褲法脫鞋襪法脫除頭盔法第二章-院前救護（二）急救的護理措施1、協助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道3、脫去患者衣物的技巧4、地震災害的救護措施第二章院前救護——第三節院前救護程序四、現場救護（1）確定方位（2）設法施救（3）維持有效的循環（4）保持呼吸道通暢（5）傷病員處理（6）救護安全第二章-院前救護（二）急救的護理措施1、協助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道3、脫去患者衣物的技巧4、地震災害的救護措施5、爆炸事故的救護措施第二章院前救護——第三節院前救護程序四、現場救護（1）應急措施（2）氣體吸入性中毒及損傷處理（3）復合傷處理（4）燒傷創面處理第二章-院前救護在現場撿傷分類和救護的基礎上，同時要按不同病情進行傷病員的快速分流，以及時得到后續治療和處理輕度傷者：一般處理后暫住處/社區醫院/回家中度傷者：對癥應急處理后附近有條件醫院重度傷者：現場急救生命體征稍穩定附近有條件醫院死亡者：做好善后與遺體處理工作第二章院前救護——第三節院前救護程序快速分流第二章-院前救護安全轉運第二章院前救護——第三節院前救護程序五、轉運與途中監護2013年3月12日19時左右，一輛雙層臥鋪車途經湖北荊州長江大橋時，因爆胎沖破大橋護欄掉落江灘。圖為救援人員在事故現場轉運傷者。第二章-院前救護

運輸工具普通型救護車監護型救護車特種救護車急救通訊指揮車直升飛機快艇第二章院前救護——第二節院前救護服務系統2、裝備齊全和完好的運輸工具第二章-院前救護

運輸工具第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護急救用品2、裝備齊全和完好的運輸工具第二章院前救護——第二節院前救護服務系統第二章-院前救護安全轉運——擔架足在前，頭在后牢固固定保持水平第二章院前救護——第三節院前救護程序五、轉運與途中監護第二章-院前救護擔架：較舒適平臥，一般不受道路、地形影響，慢，費力，受氣候條件影響汽車：速度快，顛簸，暈車現象飛機：效率高、平穩，不受道路地形影響輪船：運送平臥但速度慢，暈船汽艇：速度快，多用于洪澇災害第二章院前救護——第三節院前救護程序五、轉運與途中監護——常用的轉運工具與特點第二章-院前救護四勤：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回。生命體征觀測，一看、二摸、三聽看：看臉色、表