近年來，我國醫保制度深入落實，保險機構將DRG的基礎價格作為預付給醫院費用的主要標準，臨床科室在為患者提供醫療服務是，可以提前確定資源消耗最高額度。想要為醫院創造最大化經濟效益，就要將臨床科室的成本支出控制在GDR基礎價格范圍內。醫院雖然是面向社會群眾提供醫療服務的公益性機構，但在經營發展中離不開利潤的支撐，所以想要強化自身核心競爭力、實現跨越式發展目標，就要盡可能減少成本的不必要支出，全面提高資金利用率，爭取創造最大化利潤空間。但不可否認的是，我國醫院臨床科室在醫療成本控制方面，依然存在“重核酸、輕管理”現象，導致醫院公共資源大量流失。可以看出，做好臨床科室醫療成本控制工作，已經成為醫院經濟管理的重中之重。一、確定醫院臨床科室成本分類的方式醫院想要盡可能創造最大化經濟效益，就要從降低成本、增加收入兩個方面入手。這就需要醫院在創造效益的同時做好成本核算工作，加大成本管理力度，盡可能減少不必要的資金投入。為了保證成本核算科學、合理，需要從以下方面入手：對臨床科室的醫療成本進行科學分類，按可以分為固定成本及變動成本兩種類型，二者相加就是總醫療成本。其中變動成本主要指醫院臨床科室提供醫療服務過程中，受服務量的增減不斷變化的那部分成本，其中包括低值易耗品、藥品等成本[1]；而固定成本主要指臨床科室醫療服務中，一定時間內不會隨著時間和服務量增長而變動的固定費用，包括設備折舊費、人工費用等。只有確定成本分類方式，才能夠為后期成本管控工作奠定基礎。二、醫院臨床科室常見成本核算方法(一)直接成本核算醫院財務部門需要將臨床科室的變動成本計入核算期成本，包括衛生材料、水電費、低值易耗品等費用。其中低值易耗品攤銷方式為五五分，也就臨床科室在領用或報廢低值易耗品時，需要分別計50%的成本。(二)固定成本核算在臨床科室固定成本核算過程中，需要提前明確分攤依據。具體要結合成本項目實際情況分析。常見核算方式包括以下幾種：第一，單位消耗量以平均數為準。例如：在人員費用核算過程中，需要明確臨床科室人員平均費用以及核算期的具體人數，而后將二者相乘，最終結果就是人員費用[2]。第二，費用分攤標準以使用年限為準。在臨床科室設備折舊費用核算過程中，需要按照平均年限法進行精準計算。通常情況下，臨床科室使用的設備壽命均在5—10年范圍內。設備折舊費用計算公式如下：折舊費=設備價值×年折舊率×核算期限÷12。第三，行政、后勤管理等費用的分攤依據以臨床科室變動成本的比率為準，確保核算結果準確、可靠。三、醫院臨床科室醫療成本控制的必要性在確定醫院臨床科室成本類型的基礎上，合理選擇成本核算方法和成本控制手段，能夠有效減少醫療成本費用的不必要消耗，有利于為醫院創造最大化經濟效益，為企業強化競爭力，實現高質量發展目標奠定基礎。可以看出，做好臨床科室醫療成本控制工作迫在眉睫，可以將其必要性總結為以下幾個方面(一)為臨床醫療科室成本管理提供思路在核算過程中，工作人員可以通過“樹狀”分析圖做好成本核算工作。具體來說，將臨床科室的成本分類作為分析圖的“主干”，上文提到，可以將臨床科室的成本分為兩種類型，分別為變動成本和固定成本。在此基礎上，可以將產生成本的醫療服務項目或內容作為分支結構，最后將醫療服務項目核算結果作為終端，如此能夠為醫院成本管理工作提供清晰明了的思路，有利于成本管控工作有條不紊地進行。(二)核算全面、結果可靠、資料詳實在臨床科室成本核算中，核算內容既包括直接費用，也包括間接費用，幾乎覆蓋了臨床科室所有費用支出。另外，核算涉及的所有醫療服務項目，都是真實可靠的一線資料，工作人員在材料收集過程中開展了一系列調查、核實工作，上到科室占用面積，下到設備使用年限，數據信息均能夠保證真實、詳盡。(三)保證醫療成本分類科學、合理醫院臨床科室產生的醫療成本，能夠結合具體管理需求和目標，劃分為不同類型。為了便于成本分析，本文主要結合成本性態，將臨床科室的醫療成本花費為變動和固定兩種類型，在此基礎上探索行之有效的成本控制途徑。由上文分析可以看出，固定成本是臨床科室中產生的相對固定的給用，想要減少成本支出，就要在固定范圍內有效提高資源利用率。變動成本則是動態變化的，需要通過精準核算得出變動率[3]。在此基礎上，結合臨床科室的歷史資料，對一定周期內的固定成本和變動成本進行對比，及時發現臨床科室是否存在資源浪費現象，如果存在要及時查找原因，并采取措施解決，保證從根源抑制成本的不必要支出。但是要注意，不能為了節約成本降低醫療服務質量，只有二者兼顧才能夠為醫院健康、長遠發展奠定基礎，從而全面提高醫院臨床科室的醫療服務水平。(四)保證費用分攤依據科學、合理針對臨床科室產生的間接性固定費用，需要結合具體項目合理選擇分攤依據。例如：在臨床科室管理費用核算過程中，如果將收入比率作為分攤的主要依據，那么意味著臨床科室收入越高的情況下，分攤就越大，無法達到鼓勵創收的效果。如果將直接變動成本比率作為分攤依據，那就意味著分攤費用與科室收入之間的關聯性較弱，這一形勢下的臨床科室直接費用降低，分攤費用也會隨之降低，能夠達到鼓勵創收的效果。(五)降低臨床科室的醫療成本，減輕患者經濟負擔做好臨床科室成本核算及成本管控工作，能夠更加深入地了解各項成本產生的原因，以及成本對醫院發展造成的影響。醫院將獎金與成本管控工作有效融合，按照多勞多得原則鼓勵創收，能夠充分調動臨床科室職工的積極性和主動性，這對于提高工作效率、服務質量和醫療效益而言有積極影響。同時能夠營造人人關心科室開支的氛圍，可以引導職工有意識控制自身行為，全面提高成本管控意識[4]。另外，醫院可以借此機會挖掘人力資源優勢，改善人員閑置問題。在醫療成本管控過程中，需要給予物質管理工作高度重視，做好物資采購、領用、消耗、報廢等各個環節的成本控制工作，盡可能減少物質的流失。另外，對醫院臨床科室醫療成本進行管控，還能夠改善醫護人員服務態度，提高服務水平，有效提高科室收入水平，減少單位成本，這無論對醫務人員、醫院還是患者而言，都能夠有所獲益。四、醫院臨床科室醫療成本控制路徑(一)完善成本控制制度醫院臨床科室醫療成本管理工作具有復雜性、系統性特點，涉及諸多管理環節和部門，需要醫院梳理好各部門的工作內容和流程，堅決杜絕崗位相互分離、權責模糊不清問題。當前，很多醫院臨床科室在醫療成本管理方面存在各種漏洞，如耗材保管工作和申領工作由同一人負責，為投機取巧著提供了極大便利，導致醫院公共資源大量流失。對此，需要各科室、各部門結合自身醫療服務實際情況，對關鍵環節進行深入分析和評估，在此基礎上明確成本管控的內容、范圍、職責、義務，并制定健全完善的管控制度，盡可能從根源上減少醫療成本的不必要支出。成本控制制度的制定內容要涵蓋以下方面：第一，明確臨床科室醫療成本管理的原則、方法和主要目標；第二，明確不同部門、不同崗位醫療成本管理工作的主要責任和義務；第三，明確醫療成本管理工作的覆蓋范圍[5]；第四，明確醫療成本管理的具體流程和管理方法；第五，明確醫療成本管理績效考核指標和方式，并將其與獎懲機制相聯系；第六，明確醫療成本管理工作的通報內容及制度；第七，針對臨床科室特殊事件產生的成本，需要有詳細的成本申報流程和審批環節。(二)構建專業的醫療成本控制機構醫院雖然是面向社會群眾提供醫療服務的公益性機構，但在經營發展中離不開利潤的支撐，想要實現可持續發展目標，就要充分做到“開源節流”。在臨床科室職工績效管理過程中，不僅要對其業績、貢獻和價值進行分析，還要合理選擇“節流”手段，將成本控制納入績效考核。這就需要醫院構建專業、獨立的醫療成本控制機構，并配備相應數量的管理人員，明確其責任、義務，對成本標準進行合理預設，確保將成本責任詳細落實到臨床科室的所有職工身上，從而提高職工成本管控意識。成本控制機構的主要工作包括以下幾點：第一，結合實際情況不斷優化和完善醫療成本管理制度；第二，引導和組織臨床科室職工配合成本控制機構完成成本管控工作[6]；第三，對臨床科室成本預算方案執行情況進行跟蹤管理、定期匯總，及時發現其中存在的問題，并找到根源進行糾正；第四，對醫療成本管理中存在的各項問題進行協調、處理。(三)組建專業的成本管控團隊醫院臨床科室的職工，大多為醫療護理專業的醫護人員。新時期，隨著人們健康意識不斷提升，醫保支付方式也越來越多樣，加上醫院業務范圍不斷拓寬，導致醫院經營管理面臨一系列新問題和新挑戰。醫療成本管理作為醫院經營管理的重要組成部分，其重要性也日漸突出。然而，臨床科室本身屬于醫院工作量較大的一個科室，醫護人員想要在繁重的工作中抽出時間兼顧成本控制工作，往往顯得心有余力不足。為了切實解決這一問題，需要醫院成立專業的成本管控團隊，由于醫療成本管控工作設計諸多財務知識和技能，所以團隊成員應該由專業財務人員組成，需要醫院拓展招聘渠道，選拔專業能力強、管理經驗豐富的人員，并做好系統性培訓工作，如此既能夠保證醫療成本管理工作有序開展，還能夠讓醫護人員將精力集中在醫療服務方面，有利于提高臨床科室經營管理綜合水平。成本管控團隊的工作內容主要歸納為以下幾個方面：第一，結合成本控制機構管理要求，制定行之有效的醫療成本控制計劃，協助臨床科室完成成本預算工作，而后將成本管控工作進行細化，落實到管理人員個人，保證做到成本管理工作各司其職[7]；第二，監督和控制成本控制工作執行情況，定期統計目標推進情況，針對超標項目要及時查找原因，并與相關科室溝通，第一時間采取措施解決；第三，對臨床科室設備采購申請、維護等產生的費用，需要做好詳細分析工作，在科學合理的基礎上給予批準；第四，協助臨床科室監督管理耗材申請領用情況；第五，對臨床科室經營情況進行分析，并形成報告。(四)醫院臨床科室醫療成本管控方法1.藥品成本管控方法臨床科室需要從源頭入手做好藥品成本管控手段，例如：對單張處方產生的費用進行對比分析、減少臨床科室開藥天數、避免科室開其他科室的處方藥等。如此可以有效控制臨床科室的藥品成本。2.人力成本管控方法首先，制定行之有效的考核機制，對醫護人員進行系統化考核和評價，明確不同崗位醫護人員為科室創造的價值、做出的貢獻，并結合醫護人員的工作量、崗位風險性等要素，改善薪酬機制和福利待遇，一方面能夠保證人力成本公平、公正，另一方面能夠避免人員閑置，減少成本浪費。另外，在績效考核中，還要做到以下幾點：第一，對新增醫護人員工作效益進行合理評估[8]。結合臨床科室下一年度的預算方案，計算新增醫護人員的利潤情況，將其作為績效考核標準，與同期進行對比分析，如果考核結果較低則不建議新增。第二，針對臨床科室后勤、收費等技術含量較低的崗位，可以面向勞務公司進行招聘，在保證薪酬合理的同時提高工作水平。第三，對排版時間進行合理安排。臨床科室工作強度較大，需要合理安排工作人員的勞動時間和休息時間，爭取在保證工作質量和服務水平的同時，減少加班費的支出，以此來達到成本管控的效果。3.材料成本管控方法針對臨床科室中縫合線、手術線等計價不計量的材料，可以納入患者費用中，由于這些材料在數量統計方面較為困難，所以可以按照標準用量做好成本控制工作。針對計價復雜但計量容易的材料，可以通過打包收費方式進行計算，也就是將其納入其他收費項目中進行成本管控。針對檢驗試劑、CT球管等用量能夠準確計算的材料，可以通過設定使用標準，達到成本管控的最終目標。針對棉花等低值易耗的不計價、不計量材料，可以通過支出預算比例方式進行成本管控。眾所周知，臨床科室在提供醫療服務時，離不開各種材料的支撐，其中也包括諸多高值耗材，針對這類材料，應入庫管理，由于數量龐大、類型較多，所以醫院可以加大信息化建設力度，將這些材料數量、規格等錄入系統，如此能夠對高值耗材的使用情況和庫存量一目了然，避免材料濫用產生不必要成本支出。4.維修成本管控方法醫院臨床科室實施專科經營助力，能夠對投入使用的設備進行科學管理，有利于延長設備使用年限，提高設備使用效率。具體來說，醫院可以針對不同設備建立相應的應用檔案，詳細記錄設備的使用頻率、使用年限、規格型號、剩余價值等實際情況，并定期根系設備的經營效益。針對虧損嚴重、存在故障、超齡運行，以及修復價值較低的設備，