關(guān)于維力能醋酸鈉林格注射液目錄產(chǎn)品概括晶體液的發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能市場(chǎng)前景全國(guó)獨(dú)家品種、2010年底上市，目前尚未有醫(yī)院在銷(xiāo)，市場(chǎng)前景廣闊新一代最生理、最安全的堿性晶體液，適用于麻醉科、ICU、急診科、大外科、燒傷科、兒科...第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能市場(chǎng)前景---2011-2015年市場(chǎng)前景展望第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能市場(chǎng)前景---2015-2020年市場(chǎng)前景展望第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能市場(chǎng)前景---2015年后市場(chǎng)前景展望晶體液是液體治療必不可少的，維力能是晶體補(bǔ)液首選，市場(chǎng)前景廣闊萬(wàn)袋第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)國(guó)家處方集2010版P641中國(guó)國(guó)家處方集2010版醋酸鈉林格注射液重點(diǎn)推薦主要用于細(xì)胞外液缺乏時(shí)的電解質(zhì)及水分補(bǔ)充；目前以醋酸鈉林格最接近細(xì)胞外液成分第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄產(chǎn)品概括晶體液的發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能晶體液發(fā)展歷史MethodsFindExpClinPharmacol2001,23:519生理鹽水醋酸鈉林格注射液(維力能)林格液乳酸鈉林格注射液1936

年，Gamble與Ross為病人靜脈輸入無(wú)菌生理鹽水。1961

年，Shires經(jīng)同位素測(cè)定，發(fā)現(xiàn)大手術(shù)后人體的有效細(xì)胞外液減少28%。這一發(fā)現(xiàn)終于打破了術(shù)后嚴(yán)格限制輸入鹽液的

“禁令”。

1880年Ringer提出復(fù)方電解質(zhì)溶液的概念。在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，可代替生理鹽水使用，以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)。

1930年Hartmann發(fā)明乳酸林格氏液，在林格液基礎(chǔ)上，因含有乳酸鹽，具有酸堿緩沖能力。1960年開(kāi)始迅速?gòu)V泛應(yīng)用。1949，Hocks以醋酸鹽代替乳酸鹽作為碳酸氫根的來(lái)源1979和1993年，百特和日研化學(xué)株式會(huì)社推出醋酸林格氏液1831年，英國(guó)人O’Shaughnessy建議霍亂病人靜脈補(bǔ)充鹽水；1832年，蘇格蘭人Latta首次通過(guò)靜脈給霍亂病人輸入鹽水，但失敗；1920年，MacCallum證實(shí)輸入氯化鈉液后可糾正血液電解質(zhì)紊亂。

第一代第二代第三代第四代第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能

不同晶體液的組成對(duì)比

組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/LpH血漿142103451.27.4生理鹽水1541545林格液147.515644.55.5乳酸鈉林格注射5醋酸鈉林格注射液（維力能4第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能常見(jiàn)液體的組成對(duì)比

組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L血漿142103451.2復(fù)方電解質(zhì)注射液14098523轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液62.25625混合糖電解質(zhì)注射液353520256鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液13811541.525醋酸鈉林格注射液(維力能)1301094328第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能

除滲透壓外其他并非生理

1氯離子水平明顯高于血漿(155：103)2缺少正常血漿中鉀、鈣電解質(zhì)

3pH值為酸性，缺少碳酸氫鹽緩沖劑其非生理特性可破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，輸入生理鹽水或以生理鹽水為基礎(chǔ)液的膠體液進(jìn)行復(fù)蘇，會(huì)引起高氯血癥代謝性酸中毒（HCMA）。AnesthAnalg2001,93:811維力能鈉氯含量低添加鉀、鈣醋酸為碳酸氫根前體

pH為弱堿性，可有效調(diào)節(jié)酸堿平衡維力能優(yōu)勢(shì)：VS生理鹽水第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能

不具備酸堿緩沖能力

pH值為酸性，不利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維力能醋酸為碳酸氫根前體

pH為弱堿性，有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境維力能優(yōu)勢(shì)：VS林格氏液第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能優(yōu)勢(shì)：VS乳酸鈉林格氏液輸入乳酸林格氏液肝腎損傷可引起高乳酸血癥及乳酸酸中毒低滲性組織水腫維力能不含乳酸，在體內(nèi)無(wú)蓄積；pH為弱堿性

可在肝腎以外代謝，不影響肝腎功能

等滲液，迅速補(bǔ)充血容量第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)：維力能是目前最理想的晶體液生理鹽水林格液乳酸鈉林格注射液維力能電解質(zhì)補(bǔ)充Cl-、Na+

Cl-、Na+

、K+

、Ca2+Cl-、Na+

、K+

、Ca2+Cl-、Na+

、K+

、Ca2+酸堿平衡無(wú)緩沖作用無(wú)緩沖作用有酸堿緩沖作用有酸堿緩沖作用氯鈉含量高于血漿高于血漿與血漿相近與血漿相近pH值偏酸偏酸偏酸弱堿糾正酸中毒作用無(wú)無(wú)有有維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定作用無(wú)無(wú)無(wú)有代謝部位腎臟腎臟肝臟肝臟、腎臟、肌肉等蓄積無(wú)無(wú)有乳酸蓄積無(wú)第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄產(chǎn)品概括晶體液的發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天醋酸的代謝醋酸也是碳酸氫鹽的前體物質(zhì)醋酸進(jìn)入體內(nèi)可以通過(guò)醋酸硫激酶的作用轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A大部分乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)并代謝生成水和二氧化碳,一部分通過(guò)草酰乙酸進(jìn)入糖異生途徑,此二種途徑中均生成碳酸氫鹽代謝場(chǎng)所：人體大部分器官組織Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝臟后醋酸的利用率受輕微影響，提示醋酸代謝中只有一小部分依賴(lài)于肝臟

MethodsFindExpClinPharmacol2001,23(9):519(PLA-008)第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天醋酸LDH乳酸乙酰C0A合成酶HCO3-醋酸的酸堿緩沖作用醋酸在體內(nèi)迅速代謝為乙酰CoA，乙酰CoA和草酰乙酸縮合成檸檬酸再進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最終形成碳酸氫鹽參與酸堿緩沖。維力能：醋酸不在體內(nèi)蓄積更安全醋酸代謝快，半衰期約2小時(shí)，在體內(nèi)無(wú)蓄積，使用更加安全麻酔1997,46:229第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄產(chǎn)品概括晶體液的發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)醋酸鈉的研究進(jìn)展臨床應(yīng)用第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能臨床應(yīng)用研究進(jìn)展1失血性休克2腹瀉脫水3增強(qiáng)免疫功能4維持手術(shù)體溫5自體回收血液的洗滌6人工透析液7配液第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄產(chǎn)品概括晶體液的發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)推廣科室麻醉科ICU急診燒傷科兒科大外科第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)家共識(shí)(PLA-021)第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能對(duì)于重癥感染患者，低血容量休克患者使用最安全成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南（2006）“…血乳酸作為全身灌注和氧代謝的重要指標(biāo),其升高反映了低灌注情況下無(wú)氧代謝增加。血乳酸水平升高對(duì)預(yù)測(cè)嚴(yán)重感染與感染性休克病人預(yù)后很有價(jià)值,血乳酸清除率比單一血乳酸值更有意義。…”<<中國(guó)實(shí)用外科雜志>>2007年01期(PLA-013)低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)“…動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)…在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時(shí)間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)…”<<中國(guó)實(shí)用外科雜志>>2007年08期(PLA-018)第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天維力能與葡萄糖醋酸鈉林格氏液對(duì)血糖影響比較AR-DAR藥理與治療1991,19:421;JAnesth1994,8:326結(jié)論：維力能對(duì)血糖水平無(wú)影響，而葡萄糖醋酸鈉林格氏液則使血糖水平明顯提高維力能不含葡萄糖，更適于糖尿病患者第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用意義