關于藥品調劑和藥品管理學習目標1、掌握處方的基本知識；2、熟悉處方的調配程序及注意事項。

第2頁,共100頁，2024年2月25日，星期天任務一認識處方第3頁,共100頁，2024年2月25日，星期天一、處方的定義及性質指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書（包括醫療機構病區用藥醫囑單）。法律性、技術性、經濟性第4頁,共100頁，2024年2月25日，星期天法律性①醫師具有診斷權和開具處方權，但無調配處方權；②藥師具有審核、調配處方權，但無診斷和開具處方權；③因開具處方或調配處方造成醫療差錯或事故，醫師和藥師分別負有相應的法律責任。第5頁,共100頁，2024年2月25日，星期天技術性①開具處方或調配處方者必須由經資格認定的醫藥衛生技術人員擔任；②醫師對患者作出明確診斷后，在安全、有效、經濟原則下開具處方；③藥師對處方進行審核，并按醫師處方準確、快速調配，發給患者使用，并進行必要的用藥和貯藥的說明。第6頁,共100頁，2024年2月25日，星期天經濟性

①處方是藥品消耗及藥品經濟收入結賬的憑證和原始依據；②處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥報銷的真實憑證。第7頁,共100頁，2024年2月25日，星期天處方的分類

1.法定處方：《藥典》、國家食品藥品監督管理總局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力。

2.醫師處方：是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方。（日常常見）

第8頁,共100頁，2024年2月25日，星期天根據《處方管理辦法》，處方可分為：麻醉藥品處方精神藥品處方普通處方急診處方兒科處方

第9頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

處方用紙和顏色第10頁,共100頁，2024年2月25日，星期天處方（由各省衛生行政管理部門規定的格式統一印制）印制要求：第11頁,共100頁，2024年2月25日，星期天費別自費公費保險其他

急診處方/ID號：XXXXXX機構名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日

有

效醫師

（簽章）年月日

審核調配核對發藥

藥費:元角分第12頁,共100頁，2024年2月25日，星期天費別自費公費保險其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機構名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當日有效醫師

（簽章）年月日審核調配核對發藥

藥費:元角分

第13頁,共100頁，2024年2月25日，星期天費別自費公費保險其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機構名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫師

年月日

審核調配核對發藥

藥費:元角分

第14頁,共100頁，2024年2月25日，星期天費別自費公費保險其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機構名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫師

（簽章）年月日

審核調配核對發藥

藥費:元角分第15頁,共100頁，2024年2月25日，星期天費別自費公費保險其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機構名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫師

（簽章）年月日

審核調配核對發藥

藥費:元角分第16頁,共100頁，2024年2月25日，星期天三處方的格式

處方結構前記處方頭正文使用方法后記第17頁,共100頁，2024年2月25日，星期天處方的組成處方前記處方后記處方正文第18頁,共100頁，2024年2月25日，星期天處方前記

醫療機構名稱科別處方日期患者姓名性別年齡診斷及處方編號費別第19頁,共100頁，2024年2月25日，星期天處方正文R或RpSig藥品名稱、劑型、規格、數量、用藥方法用法用量第20頁,共100頁，2024年2月25日，星期天處方后記醫師簽名藥學技術人員簽名審核者調配者發藥者藥品交款情況第21頁,共100頁，2024年2月25日，星期天四、處方調劑操作規程

第22頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

處方審核

1.審核資質

取得藥學專業技術職務任職資格（藥師）方可從事處方調劑和用藥指導；未取得相應資格者應在藥師指導下從事處方調配工作。

取得執業醫師資格者方可開具處方；

2.審核內容

第23頁,共100頁，2024年2月25日，星期天3.審核用藥的適宜性（☆☆☆☆☆☆）（1）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性（3）劑量、用法和療程的正確性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（5）是否有重復給藥現象；

（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（7）其他用藥不適宜情況。——藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。第24頁,共100頁，2024年2月25日，星期天藥品調配第25頁,共100頁，2024年2月25日，星期天任務二處方審核第26頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

細目一處方合法性審核

（1）處方規則（處方書寫的基本要求）

（2）藥品通用名

（3）藥物分類及通用的藥名詞干

（4）處方縮寫詞第27頁,共100頁，2024年2月25日，星期天一、處方規則，處方書寫的基本要求（1）處方記載的患者一般情況、臨床診斷應清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張處方只限于一名患者的用藥。（3）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（4）年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。（5）西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方。中藥飲片應單獨開具處方。（6）化學藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。

（7）一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。

（8）為便于藥學專業技術人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。第28頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（10）開具后的空白處應畫一斜線，以示處方完畢

（11）處方醫師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動否則重新登記留樣備案。（12）醫師開具處方應當使用經國家食品藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱和復方制劑藥品名稱。

——就是不能用商品名！

（13）藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。

（14）藥品名稱應當使用規范的中、英文名稱書寫；藥品用法可用規范的中、英文、拉丁文或者縮寫體；藥品劑量、規格、用法、用量要準確規范；不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句等。

（15）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。

（16）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。第29頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二、藥品的通用名

《處方管理辦法》規定醫生為患者開處方必須使用藥品通用名。

藥品通用名即中國藥品通用名稱（CADN），是藥品的法定名稱，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國境內的通用名稱，具有強制性和約束性。

每一種藥品只有一個通用名，因此，使用通用名可避免重復用藥的情況。

——一藥一名，避免重復用藥！

第32頁,共100頁，2024年2月25日，星期天三、藥品分類第33頁,共100頁，2024年2月25日，星期天四、處方中常見的外文縮寫：⑴用藥方法：

縮寫中文含義縮寫中文含義q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌內注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.靜脈注射（靜注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip靜脈滴注（靜滴）q.h.每1小時gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小時C.T.皮試q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服第34頁,共100頁，2024年2月25日，星期天縮寫中文含義縮寫中文含義a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡覺時服用a.c.飯前q.s.適量p.c.飯后aa.各i.c.(int.c.)飯間us.Int.內服p.r.n.必要時us.Ext.外用.s.o.s需要時Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！第35頁,共100頁，2024年2月25日，星期天縮寫中文含義縮寫中文含義Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水劑Caps.膠囊Co或Comp復方的Dec.煎劑Extr.浸膏Gutt.滴劑Inj注射劑Lin.擦劑Liq.(sol.)溶液劑Mist.(mixt.)合劑Neb.噴霧劑Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂劑Pil.丸劑Pot飲劑藥水Supp.栓劑Tab.片劑Ug.;ung軟膏NS生理鹽水GS葡萄糖溶液

⑵制劑名稱：第36頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細目二

用藥適宜性審核第37頁,共100頁，2024年2月25日，星期天一、處方用藥與病癥診斷的相符性

---是否對癥下藥？①無適應癥用藥

流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細菌）

咳嗽——阿奇霉素（無細菌感染指征）

Ⅰ類手術切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）②無正當理由超適應癥用藥

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣——補鈣

黃體酮——輸尿管結石補充：小檗堿（黃連素）——降血糖

二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥第38頁,共100頁，2024年2月25日，星期天③不合理聯合用藥

Eg.腸炎細菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬諾酯片+八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→殺菌，用于痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→保護腸粘膜，用于激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→抑制腸蠕動，僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

不適宜聯合應用藥物而無明確指征，表現在：

病因未明；

單一抗菌藥已能控制的感染；

盲目應用腫瘤輔助治療藥；

一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導致重復用藥；

聯合應用毒性較大的藥物，藥量未經酌減，增加了不良反應發生率。第39頁,共100頁，2024年2月25日，星期天④過度治療用藥

表現在：

＊濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；

＊無治療指征盲目補鈣。

Eg.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。⑤有禁忌癥用藥

表現在：

＊忽略藥品說明書的提示；

＊忽略病情和患者的基礎疾病。

Eg.抗膽堿藥和抗過敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留

治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴重高血壓患者——高血壓危象

第40頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二、劑量、用法和療程的正確性老年人用藥劑量應比中青年人有所減少。

——60～80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下；

——80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

兒童用藥劑量應按藥品說明書推薦的兒童劑量，按兒童體重或體表面積計算。第41頁,共100頁，2024年2月25日，星期天三、選用劑型與給藥途徑的合理性根據臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是——能口服不肌注，能肌注不輸液；

重癥、急救治療時，要求藥物迅速起效——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下給藥方式；

輕癥、慢性疾病治療時，因用藥持久——適宜選用口服給藥途徑；

皮膚疾病——適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。

腔道疾病治療時——宜選用局部用栓劑等。第42頁,共100頁，2024年2月25日，星期天四、審核是否有重復用藥現象重復用藥易發生用藥過量，導致不良反應甚至中毒。

其主要原因是：

1.一藥多名

2.中成藥中含有化學藥成分

降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風脈君安）

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含對乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈；

速感康、速感寧；

強力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復方感冒靈

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復方大青葉片、復方小兒退熱栓第43頁,共100頁，2024年2月25日，星期天五、對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果判定

必須做皮膚敏感試驗的藥物

——β-內酰胺類抗生素的青霉素；

氨基糖苷類抗生素中的鏈霉素；

碘造影劑、

局麻藥、

生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）。《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規定必須做皮膚敏感試驗的藥物見表（p19-20）第44頁,共100頁，2024年2月25日，星期天六、是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌Ⅰ、藥物相互作用的含義

概念：藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應的變化——即一種藥受另一種藥的影響！

效果：藥物相互作用是雙向的，既可能產生對患者有益的結果，使療效協同或毒性降低；也可能產生對患者有害的結果，使療效降低和毒性增強。

機制：藥物相互作用有發生在體內的藥動學、藥效學方面的作用；亦有發生在體外的配伍變化。第45頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

Ⅱ、藥物相互作用對藥效學的影響第46頁,共100頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ、藥物相互作用對藥動學的影響

（1）影響吸收

（2）影響分布

（3）影響代謝

（4）影響排泄第47頁,共100頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ、藥物的理化配伍禁忌（體外）

藥物理化配伍禁忌指由于pH值、離子電荷等條件的改變而引起藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

藥物理化配伍禁忌，主要表現在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養液等溶液的配制方面。Ⅴ、藥理配伍禁忌（體內）

指配伍中出現不良反應增加、毒性增強的反應，是發生在患者體內的變化。

第48頁,共100頁，2024年2月25日，星期天Ⅵ、化學藥與中成藥的聯合應用

（1）化學藥與中藥聯用的特點

①具有協同作用，療效增強。

②降低藥品的毒副作用和不良反應。

③減少劑量，縮短療程。

（2）中藥和化學藥合用的基本原則藥簡力專，取長補短，發揮獨特療效和各自優勢第49頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細目三審核結果一、審核結果分類第50頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共100頁，2024年2月25日，星期天不適宜處方→不符合適宜性審核“6條10點！”1）適應證不適宜；（不對癥）

2）遴選的藥品不適宜（某些適應癥對了，但所選藥物不是最優選擇，可能忽略了潛在不良反應、患者個體情況等）

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜；

4）無正當理由不首選國家基本藥物；

5）用法、用量不適宜；（注意與不規范處方中的“藥品用量、規格、劑量等書寫不規范或不清楚”區分）6）聯合用藥不適宜；

7）重復給藥（包括同時應用含相同成分藥品的）；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用；

9）其他用藥不適宜情況。第52頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

超常處方——性質最嚴重！

無適應癥用藥

無正當理由開具高價藥

無正當理由超說明書用藥

無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物

二、審核結果的處理

藥師在審查過程中發現處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，并聯系處方醫師進行干預，經醫師改正并簽字確認后，方可調配。

對發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應拒絕調配并按有關規定報告。第53頁,共100頁，2024年2月25日，星期天任務三處方調配、核查與發藥第54頁,共100頁，2024年2月25日，星期天一、處方調配

處方調配的內容——

（1）能按照處方的記載正確準備藥品；

↓

（2）通過通用名、商品名、別名、品牌名來確定藥物；

↓

（3）識別合適的包裝和貯存要求；

↓

（4）單劑量調配；

↓

（5）用法用量及特別提示標簽的準備和粘貼；

↓

（6）核查與發藥。第55頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2、處方調配的主要事項（對能正確調配有利）按照藥品的順序逐一調配。對麻醉藥品等特殊管理藥品分別登記賬卡。檢查藥品的批準文號，注意有效期。藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法用量，準確、規范地書寫標簽或提示標簽。對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽，以提示患者注意，如2-10℃冷處保存。

第56頁,共100頁，2024年2月25日，星期天特別關注：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數量；②用法用量；③患者姓名；④調劑日期；⑤處方號或其他識別號；⑥藥品貯存方法和有效期；⑦有關服用注意事項（如餐前、餐后、睡前、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合后服用等）；⑧調劑藥房的名稱、地址和電話。調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方，以免發生差錯。核對后簽名或蓋名章。

第57頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二、檢查與發藥

（一）核查處方藥品調配完成后，由另一名藥師核查，并在核查確認無誤后簽字。核查項目包括：(1)認真審核處方內容；(2)核對處方與調配的藥品規格、劑量、用量和用法是否一致；(3)逐一檢查藥品外觀(形狀、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。第58頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（二）發藥發藥是處方調劑工作的最后環節，要使差錯不出門，必須把好這一關。

1.核對患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認患者。

2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規格、劑量、數量、包裝，并簽字。

3.發現處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，并及時更正。

第59頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

4.發藥時向患者交代每種藥品的使用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥指導。

5.發藥時應注意尊重患者隱私。

6.如患者有問題咨詢，應盡量解答，對較復雜的問題可建議到用藥咨詢窗口。

第60頁,共100頁，2024年2月25日，星期天任務四藥品的管理與供應

第61頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

一、影響藥品質量的因素

▲環境因素/人為因素/藥品因素

1.環境因素

日光/空氣/濕度/溫度/貯存時間/震蕩3.藥品因素

主要指藥物本身的理化性質

1）易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢類

2）易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類

3）劑型和輔料

4）包裝材料第62頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二、藥品質量驗收

1.藥品的包裝與說明書

2.藥品的外觀質量檢查

3.有效期三、藥品的貯存與保管

按照藥品不同的性質及劑型特點在適當的條件下正確的保管第63頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第五節藥學計算第64頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（一）藥品規格與劑量單位換算

重量單位有5級：即千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和納克（ng）。

容量單位有3級：即升（L）、毫升（ml）、微升（μl）。

計算1：在服藥前宜教會患者如何計算劑量。

例題1：紅霉素腸溶膠囊1次口服0.25g或0.5g，標識的每粒的規格是250mg。

按其之間的關系換算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。例題2：維生素B12注射劑每次肌內注射50～200μg，每支規格標識為0.1mg。

依據換算即0.1mg=100μg，因此可給予0.05～0.2mg，即注射1/2-2支。

計算2：由藥物的總量計算其某一組分的量

例題1：1500ml的生理鹽水中含Na+多少克？

1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量=0.9%×1500=13.5g

氯化鈉的分子量=58.45

Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g第65頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（二）滴速的計算

滴系數——每毫升溶液所需要的滴數

滴系數一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數有10、15、20三種型號。計算3：滴速的計算

例題：某患者輸注萬古霉素0.5g溶解至100ml生理鹽水中，已知每毫升相當滴數為15滴，要求滴注時間不得少于1h，請問每分鐘滴數最多為多少？第66頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二、濃度的計算（一）百分濃度

（1）重量比重量百分濃度：系指100g溶液中所含溶質的克數，以符號%（g／g）表示。

百分濃度=溶質重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶質的克數，以符號%（g／ml）表示。

百分濃度=溶質重量g／溶液體積ml×100%

（3）體積比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升數，以符號%（ml／ml）表示。

百分濃度=溶質體積ml／溶液體積ml×100%第68頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（二）高濃度向低濃度稀釋

C濃×V濃=C稀×V稀計算4：高濃度向低濃度稀釋

例題：若需用70%乙醇1000ml，現有95%乙醇，應如何配制?即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml。第69頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（三）兩種濃度混和的換算

計算5：兩種濃度混和的換算

例題：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問如何配制?

設：需50%葡萄糖注射液χml，則需5%葡萄糖注射液

（1000－χ）ml。

得公式：50%χ+5%×（1000－χ）=10%×1000

計算得：χ=111ml（1000-111）m1=889ml

即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml第70頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（五）等滲濃度的計算

▽正常人血漿總滲透濃度為298mmol/L

▽等滲溶液：滲透濃度在280～310mmol/L

▽低滲溶液：滲透濃度小于280mmol/L

▽高滲溶液：滲透濃度大于310mmol/L·滲透壓第71頁,共100頁，2024年2月25日，星期天1.冰點降低數據法

一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃，根據物理化學原理，任何溶液其冰點降到-0.52℃，即與血漿或淚液等滲。

各藥物1%溶液的冰點下降值（b）是常數，

即：已知數！！！

①已知某藥的1%溶液的冰點下降值（b），配置該藥等滲溶液，配制等滲溶液所需藥量可按下式計算：

W=0.52×V/（100×b）。

其中，V為需配制等滲溶液的體積（ml），b為該藥的1%冰點下降值（已知），W為所需加入的藥量（g）。

第72頁,共100頁，2024年2月25日，星期天②當某藥溶液是低滲時，需要加入其他藥物

（如NaCl）調節為等滲，所需藥量（NaCl）可按下式計算：

W=（0.52-b×C）×V／（100×b’）

其中，W為需添加的其他藥物的量（g），b為主藥的1%冰點下降值，C為主藥百分濃度（注意，C若為5%，則帶入5即可！），V為所配制溶液的體積（ml），b’為所添加藥物的1%冰點下降值。計算6：冰點數據法調配等滲藥液。例題：配置1%鹽酸地卡因注射液100mL等滲溶液，需要加入多少氯化鈉？（已知鹽酸地卡因的b值為0.109，1%氯化鈉溶液的b’值為0.578。）第73頁,共100頁，2024年2月25日，星期天四、腸外營養的能量配比計算

腸外營養——是指營養物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔內等途徑供給，其中以靜脈為主要途徑，故腸外營養亦可狹義地稱為靜脈營養。

腸外營養物質的組成——主要為糖、脂肪、氨基酸、電解質、維生素、微量元素。

腸外營養的供給量——因患者及疾病狀態不同而不同，一般成人熱量需求為24～32kcal/kg·ｄ，應根據患者的體重計算營養配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量——1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量。第74頁,共100頁，2024年2月25日，星期天糖、脂肪、氨基酸配比:

在腸外營養中最佳的能量來源應是由糖和脂肪所組成的雙能源系統，即非蛋白質熱量（NPC）。

（1）熱氮比：

一般為150kcal：1gN；

當創傷應激嚴重時，應增加氮的供給，甚至可將熱氮比調整為100kcal：1gN以滿足代謝支持的需要。（2）糖脂比：

一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。

當創傷等應激時，可適當增加脂肪乳劑的供給而相對減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。

第75頁,共100頁，2024年2月25日，星期天例如：70kg的患者，靜脈營養液的配比。

1.總熱量：70kg×（24～32）kcal/kg·ｄ=2100kcal

2.根據糖脂比：糖供能——2100×70%=1470kcal

脂供能——2100×30%=630kcal

3.根據1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g4.根據熱氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白質）第76頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第一章習題1、藥學服務的重要人群不包括A、患有高血壓和糖尿病的患者

B、使用地高辛治療的心衰患者

C、血肌酐>300μmol／L者

D、用2SHRZ／4HR方案，規律抗結核治療1個月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者

E、青壯年，平素健康，患普通感冒者

2、藥學服務的重要人群不包括A、妊娠及哺乳期婦女

B、肝腎功能不全者

C、血液透析者

D、過敏體質者

E、青壯年，平素健康，患普通感冒者

第77頁,共100頁，2024年2月25日，星期天3、以下所列‘全球藥師追求的目標’中，最正確的是A、實施全程化藥學服務

B、及時保障臨床藥品供給

C、提高藥師在醫療體系中的地位

D、實施以患者為中心的藥學服務

E、參與臨床用藥實踐，促進合理用藥

4、藥學服務的最基本要素是A、藥學知識

B、調配

C、用藥指導

D、與藥物有關的服務

E、藥物信息的提供

第78頁,共100頁，2024年2月25日，星期天5、屬于藥師參與臨床藥物治療、提供藥學服務的重要方式和途徑的是A、處方調劑B、參與健康教育

C、藥物信息服務D、治療藥物監測

E、藥物不良反應監測和報告

6、關于溝通技能的表述正確的是A、在患者表述時，對表述不清的問題應隨時打斷予以詢問

B、盡量用封閉式提問，以獲得患者的準確回答

C、交談時，為提高效率，可一邊聽患者談，一邊查閱相關文獻

D、對患者交代越多，談話時間越長，效果越好

E、對特殊人群應特別詳細提示服用藥物的方法

第79頁,共100頁，2024年2月25日，星期天7、藥歷是由誰填寫的A、醫生B、護士C、患者D、藥師E、患者家屬8、以下對“藥歷”的敘述最正確的是A、別于病歷B、用藥檔案

C、源于病歷D、藥師建立的用藥檔案

E、藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為某一患者建立的用藥檔案

9、藥師應對“患者投訴”，下列說法不正確的是A、保存有形證據

B、當事人需要親自接待

C、盡快將投訴人帶離現場

D、接待者應舉止大方，行為端莊

E、接待患者地點宜在辦公室、會議室等場

第80頁,共100頁，2024年2月25日，星期天10、中國藥學會醫院藥學專業委員會推薦的國內藥歷格式，不包括A、正文

B、基本情況

C、病歷摘要

D、用藥記錄

E、用藥評價第81頁,共100頁，2024年2月25日，星期天配伍題1、溝通的技巧

A.認真聆聽

B.關注特殊人群

C.注意掌握時間

D.注意語言的表達

E.注意非語言的運用<1>、溝通的時間不宜過長，提供信息不宜過多<2>、溝通時多使用服務用語、通俗易懂的語言、短句子和開放式提問方式第82頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2、(中國藥學會醫院藥學專業委員會推薦藥歷的模式與內容)

A.主治醫師簽名

B.同時合并應用的藥品

C.主要實驗室檢查數據

D.對藥物治療的建設性意見

E.患者生活習慣和聯系方式<1>、基本情況包括<2>、歸屬用藥記錄的是<3>、歸屬用藥評價的是第83頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第二章習題1、以下關于調劑資格的敘述正確的是A、具有中專（藥學專業）以上學歷即可從事處方調劑

B、具有專科（藥學或相關專業）以上學歷即可從事處方調劑

C、具有本科（藥學或相關專業）以上學歷即可從事處方調劑

D、具有執業藥師資格或取得藥學專業技術職務任職資格者可從事處方調劑

E、具有執業醫師資格者從事處方調劑

2、處方按性質可分為A、法定處方、醫師處方

B、法定處方、協定處方

C、普通處方、麻醉藥品處方

D、醫師處方、協定處方

E、普通處方、協定處方

第84頁,共100頁，2024年2月25日，星期天3、《中華人民共和國藥典》收載的處方屬于A、法定處方

B、醫師處方

C、協定處方

D、急診處方

E、普通處方

4、以下項目與內容中，屬于完整的處方的是A、醫