四川大學華西醫學院臨床醫學院張雨晨病例簡介一、帕金森綜合征

(Parkinson’sdisease,PD)病理改變示意圖〔一〕臨床表現靜止性震顫：靜止時明顯震顫，動作時減弱，入睡后消失。肌強直。運動緩慢：隨意動作減少、減慢。姿勢步態異常：“慌張步態〞。〔二〕藥物治療方法左旋多巴是改善PD病癥的金標準藥物。優點：能使病人的病癥在一定時間內獲得很大程度的改善。缺點：大多數患者在服藥3-5年以后藥物療效會減退，出現運動波動、開關現象和不自主運動等副作用。〔三〕外科治療方法〔一〕DBS開展及現狀單側電極植入：控制對側肢體的病癥雙側電極植入：可控制雙側肢體的病癥單側電極植入雙側電極植入〔三〕DBS治療的疾病帕金森綜合征〔Parkinson’sdisease,PD〕原發性震顫運動障礙疾病：肌張力障礙等慢性頑固性疼痛、癲癇精神疾患：抑郁等〔四〕DBS對PD的療效DBS可改善PD的運動病癥及運動并發癥：對震顫、強直、緩慢改善較好；對中軸病癥〔語言、吞咽、步態、姿勢穩定性〕改善率相對較低。DBS可提高PD患者生活質量：改善患者的運動功能、精神情緒。DBS可減少患者抗PD藥物用量。〔五〕DBS優點〔五〕DBS優點〔六〕DBS缺點〔六〕DBS缺點并發癥：植入部位疼痛、愈合缺乏或感染植入部位的皮膚磨損，導致感染或形成疤痕電極或延長線可能移動過敏反響、排斥反響設備部件的損壞可導致組織損傷三、DBS系統組成體內植入局部體外控制局部體內植入局部刺激脈沖發生器〔impulsegenerator，IPG〕導線刺激電極延伸導線脈沖發生器

(impulsegenerator,IPG)IPG是一種類似于心臟起搏器的產品，由控制電脈沖的微電子電路和電池組成。臨床使用過程中，將IPG植入鎖骨皮下。功能：為整個系統的核心局部，持續發出高頻脈沖電刺激，通過皮下導線傳遞到腦內電極，抑制不正常的腦核團放電，以消除帕金森病病癥。脈沖發生器體外控制局部醫師操作局部(physicianprogrammer)患者操作局部(therapycontrollers)醫師操作局部

患者操作局部治療控制器(therapycontrollers)控制磁體(controlmagnet)患者操作局部治療控制器(therapycontrollers)：患者將治療控制器置于IPG的上方，按壓其上的按鈕可控制IPG的關、開，檢測系統開關狀態以及檢查電池狀態。患者操作局部控制磁體(controlmagnet)：患者可將控制磁鐵在胸部脈沖發生器皮膚外一碰，即可開啟或關閉脈沖發生器。假設醫師取消這個功能，那么該控制磁體不能開啟或關閉脈沖發生器。三、健康教育〔一〕出院指導〔一〕出院指導〔二〕日常生活指導1.活動：〔1〕防止抬手過肩和過度拉伸頸部；〔2〕逐步恢復正常生活，不要從事強烈的活動；〔3〕跌倒可能會導致植入系統的部件損壞。2.用藥指導：指導患者按時、按量服藥，不可自行停藥、改換藥物。〔二〕日常生活指導3.隨身帶“識別卡〞。該卡有患者佩戴的脈沖發生器的根本情況，以及責任醫師的信息。發生意外時，這張卡會提示醫護人員患者體內植有器械；向安檢人員出示該卡，可以避開機場等的安檢門或掃描裝置。患者識別卡〔三〕DBS裝置相關教育電磁干擾〔EMI〕危害：嚴重傷害或死亡，系統損壞、患者神經刺激系統功能改變。指導：遠離會產生電磁的設備或物體；假設可能，關閉該設備或物體；假設必要，可將刺激器關閉后再接近。〔三〕DBS裝置相關教育2.告知患者生活中會對DBS裝置造成干擾和不會影響DBS裝置的設備。3.患者在進行其他診療時告知醫護人員體內有DBS裝置，以防止相關禁忌檢查。4.因患者控制磁鐵會損壞電視機、信用卡、手表等，應妥善保存。〔三〕DBS裝置相關教育5.出現以下病癥需立即就診植入部位感覺疼痛、發紅或腫脹。植入部位的頭皮感覺觸痛。脈沖發生器運行時，病癥沒有得到充分緩解。刺激過程中，感到不舒服或疼痛。不能接通或關閉脈沖發生器。〔三〕DBS裝置相關教育6.本卷須知應防止的裝置與設備完全無干擾的設備禁忌的診療方式應防止的診療方式可進行的診療方式應防止的裝置與設備防盜探測器機場/平安掃描裝置電弧焊接設備配電站和發電機CB或ham射頻天線磁性裝置〔冰箱門〕完全不受干擾的設備家用電器：微波爐、洗衣機、吹風機，電爐、烤箱、攪拌機等電熱毯手持式物品：、、剃須刀、遙控器等辦公設備：計算機、電動打字機、復印機、機禁忌診療方法透熱療法：不僅引起患者自身的組織損傷甚至死亡，還