法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理

劉巧靈法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理定義法洛四聯(lián)癥（tetralogyoffallot）是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，其發(fā)病率占各類先天性心臟病的10%-15%。由以下四種畸形組成：①肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見；②室間隔缺損；③主動脈騎跨：主動脈騎跨于室間隔上；④右心室肥厚：為肺動脈狹窄后右心室負荷增加的結果。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理病理生理

由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，出現(xiàn)右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。主動脈接受來自左右心室的血液，特別是右心室的靜脈血而出現(xiàn)發(fā)紺。另外，肺循環(huán)進行氣體交換減少，也加重了青紫的程度。在動脈導管關閉后，青紫會日益明顯。因逐漸加重的青紫和發(fā)紺，會隨時威脅到患兒的生命安全及影響患兒生命質(zhì)量的提高，所以，作為一名護理工作者，掌握正確而良好的護理措施有很重要的意義。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理臨床表現(xiàn)1、青紫、發(fā)紺；2、蹲踞；3、杵狀指；4、陣發(fā)性缺氧發(fā)作；5、發(fā)育落后；法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理并發(fā)癥1、腦血栓；2、腦膿腫；3、感染性心內(nèi)膜炎；法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理非典型的法樂四聯(lián)癥和肺動脈口狹窄程度較輕而在心室水平仍有左至右分流者，還可在胸骨左緣第三、四肋間聽到由心室隔缺損引起的收縮期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，但亦可能呈單一而響亮的聲音（由主動脈瓣區(qū)第二心音傳導過來）。主動脈瓣區(qū)可聽到收縮噴射音，并沿胸骨左緣向心尖部傳導。心濁音界可無增大或略增大。心前區(qū)和中上腹可有抬舉性搏動。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理診斷1、根據(jù)病史，患兒有紫紺，活動后氣促、呼吸困難、發(fā)紺加重、喜歡蹲踞、生長發(fā)育落后、有杵狀指；2、胸骨左緣二、三肋間有Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音；3、心電圖和X線檢查右心室肥厚、主動脈增寬、靴形心；4、超聲心動圖、心導管檢查、心血管造影等表現(xiàn)可診斷。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理治療手術治療當體循環(huán)血氧飽和度將至75%-80%時必須手術干預。缺氧發(fā)作也視為手術指針。不手術治療自然死亡率很高，常死于缺血缺氧導致的腦血管意外，腦膿腫，充血性心力衰竭，細菌性心內(nèi)膜炎等。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理術前護理1體位當患兒疾病發(fā)作時，年長兒會主動蹲下片刻，恢復后再走。因蹲踞可使下肢受壓，回心血量減少，缺氧癥狀會暫時得到緩解。如在院內(nèi)我們可以協(xié)助患兒采取胸膝臥位，這樣也可以減少回心血量，減輕呼吸困難。同時，充分利用醫(yī)院資源，立刻給予吸氧。在新生兒發(fā)病時，患兒一般煩躁，喘憋，發(fā)紺，哭鬧不止，經(jīng)給予立體位可予以緩解，立體位時，患兒下肢回心血量減少，減少心臟負擔，減輕呼吸困難癥狀。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理2補液法洛四聯(lián)癥的患兒由于長期缺氧，紅細胞數(shù)量增加，加上靜脈血中脫氧血紅蛋白的進入，發(fā)熱，出汗，嘔吐時，血容量減少，血液粘稠度高，血流減慢會發(fā)生栓塞，如腦栓塞，若為細菌性血栓，則易形成腦膿腫。因此，及時補液，多飲水，必要使，靜脈輸液。但是如果伴有心衰時，要根據(jù)病情，用無鹽或低鹽飲食，以免進一步加重水鈉潴留。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理3藥物應用當患兒因哭鬧，活動，便秘等引起缺氧發(fā)作時，在給予吸氧同時，遵醫(yī)囑給予嗎啡及普奈洛爾。嗎啡為鎮(zhèn)靜劑，避免患兒活動過多，加重心肌缺氧，但禁用洋地黃類藥物，因洋地黃會加重心肌收縮力，進一步使肺動脈壓增高，加重缺氧；普奈洛爾可以減慢心率，減少心肌氧耗，同時增加心輸出量，減輕肺動脈壓力。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理4預防感染因肺部循環(huán)血流量增加及心內(nèi)膜損傷，可能導致心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎及腦血栓等并發(fā)癥，因此，護士在操作中必須嚴格無菌操作，護理患兒前后要洗手，室內(nèi)定期消毒，開窗通風，保持適度的溫濕度（溫度濕度22-24℃，50%-60%），但避免患兒感冒，，及時加減衣服。定期做口腔及皮膚護理，做小手術時，要預防性使用抗生素，以防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理5集中操作由于肺循環(huán)壓力增加，肺循環(huán)血容量增加而體循環(huán)血容量減少，加之血氧飽和度下降會導致患兒活動無耐力，所以盡量給患兒更多的休息，一切護理操作盡量集中進行，避免情緒激動及大哭大鬧。嚴重的患兒，應臥床休息。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理6觀察病情患兒在活動，哭鬧，便秘等情況下會引起缺氧發(fā)作，應密切監(jiān)視；因血液粘稠度高，可能迸發(fā)栓塞，因此要注意液體的補充和生命體征的觀察，如意識狀態(tài)的改變及生命體征的監(jiān)測；因肺動脈血容量增加等因素，患兒易發(fā)生感染，因此密切監(jiān)視患兒有無心率加快呼吸困哪，端坐呼吸，吐泡沫樣痰及浮腫肝腫大等，如發(fā)生心衰，立即給予半臥位，吸氧，與醫(yī)生取得聯(lián)系。若發(fā)生急性肺水腫，還應該在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，減輕肺泡表面的張力。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理7心理護理心理護理幾乎貫穿于整個護理過程，良好的護患關系，可以消除對患兒及家長的緊張心理。更能取得家長的和患兒的配合。一般患法洛四聯(lián)癥的孩子由于生長發(fā)育落后，正常活動及社交受限，往往會表現(xiàn)出抑郁，焦慮，自卑，恐懼等心理；而患兒的家長則對治療預測擔心，費用高壓力大等出現(xiàn)焦慮和恐懼。因此，我們在護理時，首先不是治療護理，而是心理護理，做好與患者的疏通工作，取得支持和配合，然后再患者滿意的情況下，我們在進行相關的治療和護理，并對其進行健康宣教講解治療過程目的，護理方法，出現(xiàn)的副作用及預后等，取得患者配合，在合作后，要感謝患者的參與配合，鼓勵并增加患者對抗疾病的信心。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理術后的護理生命體征密切觀察體溫，心率，血壓等有臨時起搏器的要妥善固定及按起搏器常規(guī)護理CVP的檢測：法四術后應保持略高的CVP，因為法四患者術前存在肺動脈狹窄，術后可能會發(fā)生肺動脈攣縮，肺循環(huán)阻力較高，只有CVP略高才有利于右心室血液射入肺循環(huán)系統(tǒng)，從而保證正常的肺循環(huán)，進而保證正常的血壓。因此法四患者術后要保證足夠的有效循環(huán)血容量。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理心動過速和心律失常根據(jù)起搏點選擇不同的藥物治療：室上性心動過速（西地蘭）

頻發(fā)室早（利多卡因）房室傳導阻滯（異丙嗪、起搏器）及時補充電解質(zhì)法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理循環(huán)功能的維護

1、術后常規(guī)應用正性肌力藥物，維持心率正常，達到有效心輸出量，增強心肌收縮力，預防低心排；

2、正常法四跨環(huán)補片或心功能差，在維護心功能的同時還要調(diào)整血容量，使BP、CVP達到最佳狀態(tài)，觀察用藥效果。

3、早期補充血容量，維持膠體滲透壓，適當補充晶體，降低血液粘稠度。觀察學期乳酸值，確保組織灌注。4、控制入量，加強利尿，保護腎功能，保持電解質(zhì)平衡。法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理循環(huán)波動的原因臨床表現(xiàn)：

1、血容量不足1、心率快

2、心律失常2、血壓低，脈壓變小

3、心臟畸形矯治3、乳酸高不滿意

4、心包填塞4、末梢潮涼、CVP高法洛氏四聯(lián)癥圍手術期的護理處理方法補充血容量，提高CVP；適當使用正性肌力藥物和擴血管藥物；應用強心劑和利尿藥；糾正酸中毒、保持水電解質(zhì)平衡；經(jīng)超聲