湛江麻章甲狀腺專科醫院甲狀腺疾病放射性核素診治的衛生防護主講——莫李生碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院概況

國內外臨床證實131I治甲狀腺功能亢進癥(甲亢)和甲狀腺癌原發灶及轉移灶是比較理想的方法。但131I具有放射毒性,131I的物理半衰期為8．04天，發出的γ射線能量較高，同時發射β粒子。射線具有很強的電離輻射作用，穿透性強，僅小部分作用于靶細胞及相鄰組織，大部分透過人體作用于周圍環境，因此服用了131I的患者．便成為一種特殊的“輻射源”，周圍人群，尤其是陪待的親屬或前往探視者及其他個體，將不可避免地接受此輻射．為減少這種不必要的輻射，必須要加強放射防護與管理。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院131I源液的管理

131I治療甲亢，對病人來講既方便簡捷，安全，費用又低，病人預約集中就診，集中治療，根據預約病人的多少而訂131I源液的估算用量。①認真核對新到131I源液的出廠日期，放射性濃度，總體積．總強度．容器號，貼好標簽，儲存好131I源液罐。②做好131I源的使用記錄，登錄日期，放射性濃度(mCi／L),毫升數，使用，剩余量，總放射量。③131I源液罐放在儲源室內，室門上鎖，閑人免進。④給藥用量及移液管的刻度均由二人進行核對，給病人用藥前，對用藥量進行嚴格核對，特別是同一時間給幾位病人用藥時，仔細核對病人的姓名及給藥劑量。⑤131I空罐按月按數返回，如有丟失及時上報。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院131I具有4個特點一是易揮發，容易造成環境污染；二是它既放射出能量為0.61MeV的β射線，又放射出能量為0.365MeV的γ射線，故內、外照射共存；三是生物半衰期較長，138d，有效半衰期7.6d，服藥后的患者，成為活體放射源，難免使陪護人、家屬及其周圍人員受到外照射和環境污染；四是服用量大，一般治療甲狀腺亢進需服用74MBq～185MBq(2mCi～5mCi)，治療癌癥需1．85GBq一18．5GBq(50mCi～500mCi)碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院一、醫務人員的培訓

131I治療屬一種特殊醫療工作．是開放的放射性工作。射線是一種看不見摸不著的東西一定要從理論上認識它才能做好管理。也只有認識它才能克服懼怕心理以及麻痹大意思想。因此工作人員必須經過嚴格的培訓。學習有關放射防護的各種法規，學習131I的物理性質。其如何在人體內代謝排泄．釋放出來的射線的性質等知識．這樣才能采取恰當的措施和制定準確有效的“注意事項”，另外還要學習個人防護知識。如掌握嚴格的操作規程，減少受照射時間，延長照射距離，利用屏蔽物質，圍封隔離防止擴散，除污保潔防止污染。講究個人防護。同時還要學習放射“三廢”處理的原則和方法。通過培訓，工作人員才能持證上崗。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院二、治療方式根據臨床技術操作規范（核醫學分冊）規定：131碘以1000MBq（30mci）為界服藥，小于此劑量的患者可選擇門診治療。服藥大于或等于此劑量的患者應住院治療。并限制其社會交往活動，待其產生的輻射危害降至安全范圍內后，再允許出院。門診治療的患者應避免直接與孕婦和小兒密切接觸。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院三、病區設置整個放射性工作區域，必須分為高活性區、低活性區、清潔區。每個病人單間住宿，期間要隔離，不能隨便接觸低活性區和清潔區。用放射性核素131I進行治療時，分裝藥室、給藥治療室、患者床位區及患者身體附近均應列為控制區，特別是給藥后的患者也應劃出患者活動區，加強控制，控制區應有放射性標志，除治療醫護人員外，其他無關人員不得入內碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院四、病房基礎結構要求有專門放射污水池，以及收集病人生活污水和排泄物，避免污染環境，地面平滑不滲漏易清潔，隔墻磚厚40cm以上以防射線穿出五、治療病人與醫護人員的聯系病房中設有對講機、電視電話監控，隨時了解治療隔離期間病人情況，及時處理病人，此外還可通過寫字條方式取得聯系碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院病人131I治療前的管理

131I治療前半月內告知病人，禁用含碘的食物和藥物，并向病人解釋I治療有關注意事項，消除病人對放射性治療的恐懼心理，以配合治療。讓病人了解131I治療后釋放的B射線射程僅數nlm，半衰期短，同時甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，對周圍組織～般無影響(一般年齡大敏感性較差，年齡小敏感性較高)。要求病人密切配合，按時按量服用，在決定給病人用131I治療前，病人要做甲狀腺攝131I實驗，甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定、甲狀腺放射性核素顯像，臨床醫生結合視、觸、聽相結合的方法，然后甲亢病人均按個體化治療原則計算131I治療劑量，一般按每g甲狀腺給131I2.59—4.44MBq(70—l20uci)，絕大部分需要用131I的量不超過370MBq(10mCi)，甲狀腺吸收劑量在100Gy左右，病人治療劑量絕對安全準確。建立完整的病歷檔案，包括病史、各種檢查結果、服用131I治療劑量、病人家庭住址、通訊方式，病歷電腦儲存專人負責管理。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院六、住院患者治療前準備（一）心理護理由于病人對服131I藥后須隔離以及配戴防護用具認識不足，感到害怕，有如與世隔絕和被岐視的感覺，護理人應做好解釋工作。以開工休會或提供與本疾病有關的小冊子健康指南發給病人及家屬等形式，使病人了解服131I治療的原理，治療的過程。并認識131I是一個強放射源。根據人體受照累積劑量的大小與受照時間成正比。接觸射線的時間(即在輻射場內停留的時間)越長，其危害就愈嚴重，盡可能縮短受照射時間，使受照劑量減少到可以合理達到最低程度，為了減少對健康人不必要的輻射必須在一定時間內進行隔離的必要性碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院六、住院患者治療前準備

（一）心理護理

護理人員還應向病人說明一般情況下，醫護人員不與病人直接接觸的原因，隔離冶療及戴頸護的目的和必要性，讓病人知識醫護人員會隨時隔著玻璃屏風觀察病情，教會病人使用鉛板頸護，對講機及與醫護人員聯系的方法。使病人感到醫護人員24h都在關注和幫助他們。醫護人員會通過對講機隨時與病人溝通，了解病情，發現病情變化，及時解決。病人通過了解1311治療的注意事項等。對射線有正確認識，就會做到不恐懼也不麻痹大意，要遵守必要的防護規定。不能隨便外出或彼此患門聚集玩耍。對陪人也應有同樣防護要求，接觸時間應限制碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院服100mci131碘陪人防射輻射量距離病人輻射原因劑量率（毫拉德/h）拉德/周計算的允許輻射時間0.5寸直接接觸劑量或尿136000/h無1尺給病講人240/h0.5h/周1M掃床拖地27/h5h/周3M跨床3/h40h/周碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院六、住院患者治療前準備

（二）服藥前對病人的培訓

1、由于服131I后病人必須隔離治療l0—20天，因此除了病人入院時詳細的向病人介紹病房環境，醫院病房的各種管理制度，以及病房內各種設施的使用方法。隔離期間病房還提供電視機、書籍、報紙雜志，走廊盡頭大廳還提供一些有關健康知識版報，并有針對性的在生活管理上對病人做一定的說明，使病人有一個保持病房整潔的良好習慣。在隔離期間能保持病房整潔。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院六、住院患者治療前準備（二）服藥前對病人的培訓

2、隔離期間醫護人員不與病人直接接觸，所以服131碘前教會病人自己測體溫、脈搏、呼吸，并將大、小一起正確登錄在登記本上，每天由護士收集記錄在體溫單上，教會病人如何觀察服131I后出現一些不良反應，以便及時發現報告醫生處理碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院六、住院患者治療前準備

（二）服藥前對病人的培訓

3、囑咐病人服131I后多喝水、注意及時排尿，以減少膀胱輻射量，排泄物應排在病室的專用，不能隨地吐痰，刷牙、漱口、餐具等均應在廁所內的專用洗滌池內進行

4、病人之間避免近距離直接接觸，盡量減少接觸機會與時同，以避免交叉外照射

5、治療病人因嘔吐物或排泄物污染被服和個人用品應在其病室衛生間內作去污處理，并單獨放置一段時間。待其放射藥物表面污染監測證明其低于3Bqcm-2后可作一般處理碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院醫生、患者所受輻射射線來源1、有用射線：診斷或治療用的射線。2、漏出射線：穿透放射源管套，向外輻射的射線。3、散射線：射線照射的物體或患者，分散改變原來的方向，向四周輻射的射線。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院常用的防護物質1、鉛原子序數較高，防護效能大，質軟，便于加工各種形狀，適用于各種防護。如防7射線、x射線。2、鉛玻璃可透過普通光線，透明。便于觀察。3、鉛橡皮質軟而有彈性。4、烯基塑料，有機玻璃，如防B射線。5、建筑材料混凝土、磚等。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院射線對人體照射產生放射反應1急性放射反應全身疲倦乏困、頭痛、眩暈、食欲減退惡心嘔吐等神經系統反應。相繼出現血象變化，如紅細胞、白細胞、淋巴細胞及血小板的減少。2慢性放射反應長時間接受照射，使皮膚、肺、腎、肝、肌肉、骨、結締組織發生慢性反應。表現毛發脫落，汗腺皮脂腺功能障礙，皮膚干燥，角質增生，生殖功能受到損害，視力減退，眼發生放射性白內障?；灣霈F紅細胞和白細胞明顯減少，血小板下降，血沉加快碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院常用的防護設備及用具1、常用的防護設備鉛房或通風櫥，手套箱，鉛屏風，鉛椅子。2、常用的防護用具鉛圍裙，含鉛玻璃眼鏡，鉛手套，鉛帽子，鉛防護頸套。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院131碘診治甲狀腺疾病射線防護三原則1、時間防護內、外照射劑量的多少與照射時間成正比。因此，應盡量縮短照射時間。2、距離防護患者或醫生盡量增大與輻射源的距離，可減少射線輻射。3、屏蔽防護在人和輻射源之間加屏蔽，設置防護設備。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院醫生的防護嚴格執行操作規程，避免射線對醫生的直接照射。放射性核素工作必須在指定區域進行，防止射線四周輻射或向環境擴散。131I治療操作時，醫生必須在有通風設備的通風櫥或手套箱內進行。x線透視、核素掃描及吸131I率時，必須戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍裙，或設有鉛防護椅。x線攝影時醫生避于鉛屏后面或鉛房內。x線透視時(如觀察判斷胸內甲狀腺瘤)條件勿過高，應用小光圈。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院醫生的防護診斷、治療室要大一些，減少二次射線對人體的傷害。對放射性核素工作場所，設置空氣劑量儀。對從事放射線醫生必須定期做好體格檢查，在工作期間配戴個人劑量計，建立個人健康檔案等。對使用的機器(核素掃描儀、X光機等)進行劑量率的測定，以便及時發現問題，加以解決。醫護人員對病人觀察(如”I治療功能自主性甲狀腺瘤或分化型甲狀腺癌～DTC)，特別是服”I后3d內，應有防護設施(如鉛屏)，縮短與病人接觸的時間。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院對患者的防護嚴格選擇適應癥，在合理的限度內，使內照射攝入量減少到盡量低的水平，減少不必要的照射。x線透視時做好眼的暗適應，患者距離x線管窗不小于40cm。胸部拍片時保護甲狀腺(帶甲狀腺防護頸套)。對育齡婦女檢查時，先要問明是否已懷孕，了解月經情況。甲狀腺吸塒I率檢查時，防止射線對胎兒的損傷，妊娠和哺乳期婦女禁用。兒童對輻射敏感性較高，因而對射線引起的損害有較大的顯現，應盡量減少一切不必要的照射，控制好照射劑量及照射野。由于治療功能自主性甲狀腺瘤或分化型甲狀腺癌(DTC)時病人使用塒I劑量大，所以放射防護應特別注意，病人應有單獨病房、衛生間，可減少病人之間互相產生的輻射作用的損害。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院醫生健康及保健問題醫生要經常進行體格檢查，檢查時應注意眼晶狀體、皮膚、毛發等有無異常的改變。進行血象檢查或是否符合不宜從事放射線工作的條件，必要時還需進行骨髓檢查。應按勞動部和衛生部門規定的營養保健、休假等現行規定執行。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺專科醫院l3l的防護措施

131I易揮發，易造成空氣的污染，且甲狀腺的濃集因子又高，因此在應用”I時，必須采取適當的防護措施，以保護操作人員的安全和周圍環境。①操作人員在分裝時，其防護原則與一般電離輻射防護措施基本相同，即控制操作時間，用鉛玻璃屏蔽放射源以及用遠距離操作，均可減少操作人員所受劑量。②操作人員注意個人防護，如穿隔離衣，戴塑料手套、口罩等，防止體表污染，防止由呼吸道攝入放射性碘核素，特別防止空氣受污染。③為減少醫護人員的不必要照射，病人服131I后可盡量縮短和病人接觸的時間，并保持一定距離。④當131I意外進入人體時，應及時預防性服用碘化鉀，以阻斷131I在甲狀腺的蓄積。⑤分裝時用完的塑料手套、試管等污染物統一管理，集中處理。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院治療場所的屏蔽防護1、活性區房間之墻壁按操作3.7GBq(100mCi)計算與實踐經驗證明，370mm厚的實心磚墻(P：1.6g／cm)即可達到防護要求。2、活性區各房間防護門的屏蔽厚度：甲功測定室、淋浴室、洗滌室和病人專用廁所為2mmPb當量；其他活性房間及走廊均為4mmPb當量，經監測全部達到防護要求。有關防護窗的鉛當量，需根據窗外人員活動情況進行設計。3、通風柜內操作平臺采用不小于10cm厚的鋼筋混凝土臺面，加10mm厚鉛板，用水泥砂漿將鉛板封閉，水泥面上鋪設2mm厚不銹鋼板，經監測達到防護要求。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院治療場所的屏蔽防護4、組合式分源防護屏操作3.7GBq(100mCi)以上的131I，根據計算和實際經驗，若使操作者胸部的空氣比釋動能率小于50gGy／h，則不得小于20mm鉛當量。采用一塊高500mm、寬380mm(相當于人體肩寬)、厚100mm的鉛玻璃(p=4.0g／cm)，兩側用鉛磚連接，形成組合式分源防護屏，可滿足防護要求。5、給藥時的屏蔽防護131I治療多為口服給藥。單純用于治療甲狀腺亢進給藥，一個病人服用量在185MBq(5mCi)左右給藥防護屏有10rain鉛當量、鉛玻璃有30mm厚即可基本滿足防護要求。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院治療場所的屏蔽防護6、病床之間設屏蔽墻經筆者測量，給甲狀腺亢進病人服用166．5MBq(4．5mCi)一259MBq(7mCi)的131I，在5min后測量，病人胃部距體表5cm處空氣比釋功能率為150~Gy／h，甲狀腺部位為100IxGy／h，距胃部體表30cm處為60IxGy／h。說明病人之間的交叉照射不容忽視。為此，需要在觀察室和病房內的床位之間設置屏蔽墻。屏蔽墻長2In(與病床同長)、高1.8In(相當于人的高度)即可。用于甲狀腺亢進病人治療的屏蔽墻可采用120mm厚的磚墻，兩面再抹各20mm厚的水泥砂漿墻面，共140mm厚，約相當于131I的2個半值層厚度，可將交叉照射的劑量率減弱4倍。用于甲狀腺癌病人治療的屏蔽墻，其厚度應增加一倍，即240mm厚的磚墻，其內外兩面再抹各20mm厚的墻體用防護材料(p=2.7g／cm)，總計約相當于4.5個半值層厚度，可將交叉照射的劑量率減弱22.6倍。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院治療場所的屏蔽防護7、病房用移動防護屏醫護人員進入病房觀察處理病人(例如測體溫、脈搏、血壓等)應設置一個短“U”形可移動式防護屏，醫護人員站在屏后從防護屏的兩個伸手孔中伸出雙手進行操作。防護屏之上端距地面1300～1600mm之間安裝1塊高300mm，寬250mm，厚20mm的鉛玻璃觀察窗，防護屏在距地面500mm以下無屏蔽防護(主要為減輕重量)。防護屏正面主屏寬500mm，兩側屏各寬250mm。主屏與側屏呈45。角聯結，底部安裝4個萬向輪。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院對治療病人的管理服用大于3.7GBq131I的病人，必須住院觀察10～20d，待體內滯留量低于1.1GBq后方能出院。病人住院期問，應嚴格限定在病人活動區范圍內，使用病人專用廁所，禁止隨地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均應在廁所內的專用洗滌池內進行。病人之間避免近距離直接接觸，盡量減少接觸機會與時間，以避免交叉外照射。治療病人的被服和個人用品用后應作去污處理，并經表面污染監測證明其低于表面污染導出限值3Bg／cm2

時方可作一般處理。病人出院時應告知其出院后在10d內仍需限定活動范圍，避免與家人特別與孩子近距離接觸。碘治療甲狀腺病放射衛生防護—2011年修1湛江麻章甲狀腺?？漆t院核醫學工作人員防護①服藥前醫生應盡可能詳細的把服藥后的一些注意事項及可能出現的不良反應告訴病人，以便在服藥后少接觸病人，減少不必要的照射。②如果必須在服藥后24h內接觸病人，應最好保持在2m以上的距離。如有條件，可加用鉛屏防護。應盡量縮短接觸時間。③在服藥劑量≤3.7GBq，服藥時間≥48h時，在無屏蔽下距病人體表